Un aperçu de la déchirure du ménisque

Le ménisque est un type de cartilage en forme de C qui se trouve dans l’articulation du genou entre l’os de la cuisse et le tibia. Chaque articulation du genou a deux ménisques : un à l’extérieur du genou (appelé ménisque latéral) et un à l’intérieur du genou (appelé ménisque médical).

Les ménisques médial et latéral agissent comme des amortisseurs et fournissent également un amorti et une stabilité au genou, c’est pourquoi toute déchirure ou dommage au ménisque entraîne une douleur, un gonflement et parfois une sensation que le genou cède. Alors que les déchirures du ménisque du genou sont courantes chez les athlètes, les personnes âgées sont également à risque.

Afin de diagnostiquer une déchirure du ménisque, votre professionnel de la santé effectuera un examen des antécédents médicaux, un examen physique et ordonnera un ou plusieurs tests d’imagerie.

Une fois le diagnostic posé, votre professionnel de la santé vous aidera à choisir le meilleur plan de traitement, qui implique souvent des options non chirurgicales comme la prise de médicaments anti-inflammatoires et la kinésithérapie. Si vos symptômes persistent malgré des mesures conservatrices, votre fournisseur de soins de santé peut recommander une intervention chirurgicale.

Symptômes

Une déchirure du ménisque entraîne une douleur à l’avant du genou, soit au milieu du genou (à partir d’une déchirure du ménisque médial, ce qui est plus fréquent) ou sur le côté du genou (à partir d’une déchirure du ménisque latéral). Fait intéressant, comme c’est souvent le cas avec un ménisque déchiré, une personne peut toujours marcher et même continuer à pratiquer son sport juste après la blessure. Cependant, en un jour ou deux, le genou devient inconfortablement enflé et raide.

Outre la douleur, l’enflure et la raideur, selon le type et la gravité de la blessure, d’autres symptômes peuvent inclure :

• Une sensation d’accrochage ou de cliquetis lors de la marche
• Une incapacité à plier ou à étendre complètement le genou
• Une sensation de pliage du genou (instabilité du genou)

Causes

Le plus souvent, une déchirure du ménisque résulte d’une blessure aiguë au genou, souvent d’une torsion soudaine du genou en s’accroupissant lors d’une activité sportive. Voici des exemples de sports qui augmentent le risque de déchirure du ménisque chez une personne :

• Football
• Football
• Basketball
• Base-ball
• Ski
• Lutte

Mais des déchirures du ménisque peuvent également survenir en raison de changements dégénératifs (usure et déchirures) liés à l’âge (arthrose du genou).À mesure que les gens vieillissent, leurs ménisques s’affaiblissent et deviennent plus cassants et sujets aux dommages. Des mouvements quotidiens comme se lever mal d’une chaise peuvent suffire à provoquer une déchirure du ménisque.

Diagnostic

Le diagnostic d’une déchirure méniscale nécessite des antécédents médicaux, un examen physique et une imagerie.

Antécédents médicaux

Lors de votre rendez-vous avec votre professionnel de la santé, il vous posera plusieurs questions sur votre douleur au genou. Voici des exemples de telles questions :

• Où se situe exactement votre douleur au genou ?
• Votre gonflement du genou est-il apparu soudainement ou s’est-il développé progressivement au fil des jours ?
• Éprouvez-vous d’autres symptômes en plus de la douleur et de l’enflure, comme votre genou qui s’affaisse ou une incapacité à plier ou à étendre votre genou ?
• Avez-vous subi un traumatisme ou une blessure au genou?
• Avez-vous des antécédents connus d’arthrose du genou?

Examen physique

Après avoir pris des antécédents médicaux, votre professionnel de la santé effectuera un examen physique au cours duquel il inspectera, appuiera et déplacera votre articulation du genou pour évaluer l’enflure, la sensibilité, son amplitude de mouvement et les clics dans l’articulation. Votre professionnel de la santé vérifiera également la force musculaire de votre jambe et évaluera votre démarche et votre capacité à étendre ou plier complètement votre genou par vous-même.

Un test classique utilisé pour évaluer les dommages au ménisque est appelé le test de McMurray.

Imagerie

Même si votre professionnel de la santé soupçonne une déchirure du ménisque, il peut d’abord demander une radiographie de votre genou pour évaluer toute fracture osseuse concomitante ou d’autres signes de douleur au genou, comme l’arthrose.

En général, cependant, le test de référence ou de référence pour le diagnostic et l’évaluation d’une déchirure du ménisque est l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du genou.

Diagnostics différentiels

D’autres diagnostics liés au genou peuvent provoquer une douleur et des symptômes qui imitent ceux d’une déchirure du ménisque. Voici deux exemples classiques :

Lésion du ligament croisé antérieur

Une déchirure du ligament croisé antérieur (LCA) peut survenir lorsqu’un athlète change soudainement de direction ou atterrit de manière incorrecte après un saut.Parfois, une déchirure du LCA se produit avec une déchirure méniscale médiale.

De telles blessures peuvent souvent être distinguées avec une bonne histoire. Une déchirure du LCA peut provoquer un son ou une sensation de « craquement » et provoquera souvent un gonflement immédiat. En revanche, le gonflement d’une déchirure isolée du ménisque médial a tendance à se développer progressivement au cours d’un à deux jours.Une IRM peut confirmer un ou les deux diagnostics.

Lésion du ligament collatéral

Les lésions du ligament collatéral peuvent également provoquer des douleurs et un gonflement du genou, comme des déchirures du ménisque.Ceux-ci peuvent impliquer le ligament collatéral médial (situé à l’intérieur du genou) ou le ligament collatéral latéral (situé à l’extérieur du genou).

Les blessures ligamentaires ont tendance à survenir à la suite d’un coup direct au genou (comme lors d’un tacle de football) et, à l’instar d’une déchirure du LCA, elles peuvent survenir en combinaison avec une déchirure du ménisque.

Un examen physique détaillé peut aider à faire la distinction entre les blessures aux ligaments du genou et aux ménisques. Par exemple, la douleur d’une lésion du ligament collatéral médial ou latéral est ressentie directement sur le ligament affecté, tandis qu’avec les déchirures du ménisque, la douleur est ressentie le long du plan de l’articulation du genou, médialement ou latéralement. De plus, avec les déchirures du ménisque, la douleur est généralement considérablement aggravée par l’extension ou la flexion complète du genou.

Comme pour une déchirure du LCA, une IRM peut distinguer un ligament collatéral d’une blessure au ménisque.

Traitement

Bien que vous puissiez présumer qu’une intervention chirurgicale est nécessaire pour le traitement d’une déchirure du ménisque, ce n’est généralement pas le cas. La plupart du temps, des thérapies non chirurgicales sont tout ce qui est nécessaire pour guérir le ménisque.

Options non chirurgicales

Le traitement initial d’une déchirure du ménisque est le protocole RICE :

• Repos avec activité modifiée.

• Appliquez de la glace ou une compresse froide sur votre genou pendant des séances de 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour.

• Compressez votre genou avec une attelle ou une genouillère pour éviter un gonflement supplémentaire.
• Élevez votre jambe au-dessus de votre cœur pendant que vous le glacez ou lorsque vous vous reposez/détendez.

Afin de réduire davantage la douleur et l’enflure, votre professionnel de la santé peut également vous conseiller de prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) oral. Parfois, une injection de stéroïdes (cortisone) dans l’articulation du genou est administrée pour réduire l’inflammation et soulager la douleur.

Après le protocole RICE et un diagnostic approprié par votre fournisseur de soins de santé, la physiothérapie suit généralement.

Notez, cependant, que les traitements non chirurgicaux sont presque toujours le choix idéal pour traiter les déchirures du ménisque qui surviennent à la suite de changements dégénératifs. En effet, des études ont montré que les résultats à long terme ne sont pas améliorés par la chirurgie chez les personnes atteintes d’une déchirure dégénérative du ménisque.

Par exemple, une étude a révélé qu’il n’y avait pas de différence cliniquement pertinente entre ceux qui ont suivi un programme de thérapie par l’exercice supervisé de 12 semaines et ceux qui ont subi une intervention chirurgicale pour des déchirures dégénératives du ménisque médial.En fait, les participants au programme de thérapie par l’exercice ont eu une amélioration de la force musculaire de la cuisse par rapport à ceux qui ont subi une intervention chirurgicale, un résultat positif.

Opération

La chirurgie donne les meilleurs résultats lorsque les principaux symptômes de la déchirure du ménisque sont mécaniques.Cela signifie que la déchirure du ménisque provoque une sensation d’accrochage ou de verrouillage du genou. En d’autres termes, lorsque la déchirure du ménisque ne cause que de la douleur, les résultats de la chirurgie peuvent ne pas être aussi fiables.

Il existe trois types de chirurgie utilisés pour traiter une déchirure du ménisque :

Méniscectomie arthroscopique

Une méniscectomie est une procédure pour enlever la partie déchirée du ménisque. Cette procédure est beaucoup plus couramment effectuée qu’une réparation du ménisque. La méniscectomie est faite pour enlever la partie endommagée du ménisque tout en laissant autant de ménisque sain que possible. La méniscectomie a généralement une récupération rapide et permet une reprise rapide des activités.

Réparation du ménisque

Une réparation du ménisque est une intervention chirurgicale effectuée pour réparer le ménisque endommagé. La réparation du ménisque peut restaurer l’anatomie normale du genou et a un meilleur pronostic à long terme lorsqu’elle est réussie. Cependant, la réparation du ménisque est une intervention chirurgicale plus importante, la récupération est plus longue et, en raison de l’apport sanguin limité au ménisque, elle n’est pas toujours possible.

Transplantation de ménisque

La transplantation de ménisque consiste à placer le ménisque d’un patient donneur décédé chez un individu dont le ménisque a été retiré.Le patient idéal pour une greffe de ménisque est une personne dont le ménisque a été retiré et qui commence par la suite à développer une douleur au genou.

La greffe de ménisque n’est pas réalisée pour une déchirure aiguë du ménisque, mais plutôt lorsque l’ablation de l’ensemble du ménisque a causé une douleur persistante au genou.

Pronostic à long terme

Lorsque vous déchirez le ménisque de votre genou, la capacité d’absorption des chocs de l’articulation est menacée. Pour cette raison, il existe un risque accru de développer des dommages à la surface du cartilage de l’articulation du genou. La perte du ménisque pèse davantage sur les surfaces cartilagineuses de l’articulation, et elles sont plus susceptibles de développer une arthrite due à l’usure.

L’avantage est que vous pouvez modifier votre mode de vie pour réduire votre risque de développer de l’arthrite après avoir subi une déchirure du ménisque. Certaines de ces stratégies de prévention du mode de vie comprennent :

• Perte de poids

• Exercice à faible impact
• Prévention d’autres traumatismes à l’articulation

Toutes les déchirures de ménisque ne sont pas identiques et toutes les déchirures de ménisque ne nécessitent pas le même type de traitement. De plus, les déchirures du ménisque sont très courantes, alors essayez de ne pas vous décourager si vous vous blessez. Avec une thérapie physique et des soins appropriés, la plupart des gens guérissent bien et reprennent les sports et les activités qu’ils souhaitent.

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