Types d’éruptions cutanées liées au VIH

Les éruptions cutanées sont un symptôme courant associé à une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). En fait, environ 90 % des personnes vivant avec le VIH présenteront une éruption cutanée à un moment donné au cours de leur infection. Certaines éruptions cutanées sont le résultat du VIH lui-même, et d’autres sont causées par des infections opportunistes (IO) ou par les médicaments pris pour traiter le VIH.

Cet article vous aidera à en savoir plus sur les éruptions cutanées liées au VIH, ainsi que sur la façon dont elles se présentent en ce qui concerne les symptômes et l’apparence.

Éruption du VIH

Une éruption cutanée due au VIH peut survenir en raison d’une infection récente au VIH, apparaissant généralement dans les deux à six semaines suivant l’exposition. D’autres symptômes pouvant accompagner cette éruption cutanée comprennent des symptômes pseudo-grippaux, tels que fièvre, frissons et courbatures.

Cette éruption est maculopapuleuse, ce qui signifie qu’elle se caractérise à la fois par des macules et des papules. Une macule est une zone plate et décolorée de la peau, tandis qu’une papule est une petite bosse surélevée.

Dermatite séborrhéique

La dermatite séborrhéique est courante chez les personnes vivant avec le VIH, survenant le plus souvent aux premiers stades du VIH, lorsque la numération globulaire des CD4 (globules blancs qui sont importants pour lutter contre les infections) est d’environ 400.

La dermatite séborrhéique est marquée par :

• Rougeur
• Pellicules
• Écailles jaunes et graisseuses

La dermatite séborrhéique survient sur les zones de la peau où il y a beaucoup de glandes sébacées (huileuses), comme sur le cuir chevelu. Chez les personnes vivant avec le VIH, la dermatite séborrhéique est souvent beaucoup plus sévère. Il est également susceptible d’être diffus (étalé sur une grande surface).

Le traitement variera en fonction de la gravité. Les adultes et les enfants atteints d’un cas bénin de dermatite séborrhéique sont traités avec du kétoconazole topique à 2 %, qui est une crème antifongique, ainsi que des corticostéroïdes topiques.

Folliculite à éosinophiles

La folliculite à éosinophiles (FE) est une affection cutanée inflammatoire. Chez les personnes vivant avec le VIH, il s’agit de l’une des affections cutanées les plus courantes et survient généralement lorsque le nombre de CD4 d’une personne est inférieur à 250.

Les symptômes de la folliculite à éosinophiles peuvent inclure :

• démangeaisons
• Rougeur
• Pustules (bosses contenant du pus)

La folliculite à éosinophiles affecte généralement le visage, le cuir chevelu, le cou et le tronc.

Il peut être traité avec :

• Photothérapie : L’utilisation de la lumière ultraviolette (UV) pour traiter les affections cutanées

• Stéroïdes topiques de puissance modérée à élevée : médicaments stéroïdiens appliqués directement sur la peau

• Émollients : Crèmes et onguents hydratants

• Antihistaminiques : un type de médicament contre les allergies utilisé pour traiter les réactions allergiques

Cependant, la thérapie antirétrovirale (ART) reste la pierre angulaire du traitement du VIH et donne les résultats les meilleurs et les plus durables.

Bien que la cause de la folliculite à éosinophiles ne soit pas claire, elle est liée à des infections fongiques, bactériennes et à Demodex folliculorum, un type d’acarien. On pense que la FE peut être une réaction d’hypersensibilité folliculaire ou une réaction auto-immune au sébum ou à l’huile.

Éruption prurigineuse papuleuse

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Les éruptions cutanées prurigineuses papuleuses sont assez fréquentes chez les personnes vivant avec le VIH, avec une prévalence rapportée de 11 à 46 %. Il est plus fréquent dans les stades avancés du VIH, survenant généralement lorsque le nombre de CD4 d’une personne est inférieur à 200.

Une éruption cutanée prurigineuse papuleuse est marquée par des papules prurigineuses sur les bras, le visage des jambes et le tronc.

La cause d’une éruption cutanée prurigineuse papuleuse n’est pas entièrement comprise. Cependant, une hypersensibilité aux piqûres d’insectes et une forme de réaction de rappel chronique aux antigènes d’insectes en raison d’un dérèglement immunitaire associé au VIH peuvent être à blâmer.

Le traitement comprend des antihistaminiques et des corticostéroïdes topiques.

D’autres conditions dans lesquelles l’éruption prurigineuse papuleuse est fréquente comprennent :

• Ruches : Il s’agit d’une éruption cutanée en réponse à un irritant.

• Dermatose acantholytique transitoire : également connue sous le nom de maladie de Grover, il s’agit d’une éruption cutanée qui démange sur le tronc du corps.

• Prurigo simplex : Il s’agit d’une affection cutanée chronique qui provoque des démangeaisons et des nodules cutanés.

ezcema xérotique

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L’eczéma xérotique est un type courant d’éruption cutanée due au VIH caractérisé par une sécheresse et des démangeaisons sévères. Il survient généralement lorsque le nombre de CD4 tombe en dessous de 200. Il est plus fréquent et plus grave pendant les mois d’hiver.

Lorsque l’eczéma xérotique se développe au cours d’une infection à VIH avancée, il peut s’accompagner d’une ichtyose acquise et d’un syndrome cachectique.

Rash à cytomégalovirus (CMV)

Une infection opportuniste (OI) affecte les personnes dont le système immunitaire est affaibli, tandis qu’une maladie définissant le SIDA indique qu’une personne a le SIDA. Le CMV est l’une des 23 affections définissant le SIDA qui surviennent généralement lorsque le nombre de CD4 est inférieur à 100.

Le CMV se présente sous la forme de petites papules et macules purpuriques rougeâtres surélevées. Le CMV peut presque se manifester sous la forme d’autres lésions, telles que des ulcères périanaux ou vulvaires non cicatrisants. Les tests de diagnostic différencieront une éruption cutanée à CMV d’une infection à herpès simplex ou à varicelle-zona (causant la varicelle et l’herpès zoster).

L’infection chronique à CMV est traitée avec du Zigran (ganciclovir), un médicament antiviral.

Prurigo nodularis

Le prurigo nodularis est une affection cutanée qui provoque des lésions papulonodulaires extrêmement prurigineuses et symétriques, généralement sur les surfaces des extenseurs des bras et des jambes. Sa cause est encore inconnue, mais on pense qu’elle est due à une variété de facteurs.

Les options de traitement comprennent :

• Antihistaminiques
• Corticostéroïdes topiques
• Photothérapie
• Oraflex (bénoxaprofène), un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
• Injections de stéroïdes dans les nodules

Si une personne vivant avec le VIH développe un prurigo nodularis, elle doit être surveillée pour le développement d’une neuropathie, qui est une douleur nerveuse.

Hypersensibilité médicamenteuse

L’hypersensibilité médicamenteuse est une réaction indésirable du système immunitaire à une médiation. Chez les personnes vivant avec le VIH, étant donné les nombreux médicaments utilisés pour gérer l’infection, ces patients sont plus à risque de développer une hypersensibilité médicamenteuse.

Les cas bénins d’hypersensibilité médicamenteuse impliquent généralement une éruption maculopapuleuse avec une réaction allergique retardée, apparaissant généralement entre une et six semaines.

Le traitement de l’hypersensibilité médicamenteuse nécessite une approche multidimensionnelle, étant donné qu’il est difficile de savoir quels médicaments sont à l’origine de la réaction. Les cas bénins ne nécessitent souvent pas l’arrêt du traitement. Cependant, si les médicaments doivent être arrêtés, un patient doit être étroitement surveillé.

Syndrome de Stevens-Johnson/Nécrose épidermique toxique

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Le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (NET) sont des formes sévères d’hypersensibilité médicamenteuse. Le SJS est défini comme une atteinte cutanée inférieure à 10 %, tandis que le TEN est défini comme une atteinte cutanée supérieure à 30 %.

Le SJS et le TEN chez les personnes vivant avec le VIH sont extrêmement rares et se caractérisent par :

• Fièvre
• Malaise (sentiment général de malaise)
• Symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures (toux, rhinite, yeux douloureux et myalgie, douleurs musculaires)
• Éruption cutanée et érosions sur le visage, le tronc, les membres et les muqueuses

Les complications comprennent la septicémie et la défaillance d’organes. Les médicaments les plus couramment associés au SJS et au NET chez les personnes vivant avec le VIH comprennent :

• Anticonvulsivants
• Antibiotiques bêta-lactamines
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Sulfonamides

Le traitement comprend également :

• Arrêter le médicament qui cause le SJS ou le TEN
• Remplacement de fluide
• Évaluation nutritionnelle (peut nécessiter une alimentation par sonde nasogastrique)
• Contrôle de la température (environnement chaud, couverture d’urgence)
• Soulagement et gestion de la douleur
• Oxygénation supplémentaire et, dans certains cas, intubation avec ventilation mécanique

Résumé

Une éruption cutanée peut être une cause et un effet d’une infection par le VIH. Si une personne soupçonne qu’elle est séropositive et qu’elle développe une éruption cutanée, elle doit commencer le TARV dès que possible pour en atténuer les effets.

Commencer le TAR dès que vous apprenez votre diagnostic de VIH est impératif pour réduire le risque de progression de la maladie, de complications graves et de décès prématuré. Le VIH est une maladie incroyablement traitable. Parlez à votre médecin de toute préoccupation que vous pourriez avoir.