Aperçu
Que sont les tumeurs médiastinales ?
Les tumeurs (également appelées néoplasmes) sont des masses de cellules. Ils peuvent être bénins (non cancéreux) ou malins (cancer). Les tumeurs médiastinales sont des excroissances qui se forment dans la zone de la poitrine qui sépare les poumons. Cette zone, appelée médiastin, est entourée par le sternum à l’avant, la colonne vertébrale à l’arrière et les poumons de chaque côté. Le médiastin contient le cœur, l’aorte, l’œsophage, le thymus, la trachée, les ganglions lymphatiques et les nerfs. Le thymus est un organe qui fait partie du système immunitaire. Le système lymphatique, ou système lymphatique, fait également partie du système immunitaire et contribue à protéger l’organisme.
Qui est concerné par les tumeurs médiastinales ?
En général, les tumeurs médiastinales sont rares. Les tumeurs médiastinales sont généralement diagnostiquées chez des patients âgés de 30 à 50 ans, mais elles peuvent se développer à tout âge et se former à partir de n’importe quel tissu existant ou traversant la cavité thoracique.
La localisation des tumeurs dans le médiastin varie selon l’âge du patient. Chez les enfants, les tumeurs se trouvent généralement dans le médiastin postérieur (arrière). Ces tumeurs médiastinales commencent souvent dans les nerfs et ne sont généralement pas cancéreuses.
Chez l’adulte, la plupart des tumeurs médiastinales surviennent dans le médiastin antérieur (avant) et sont généralement des lymphomes ou des thymomes malins (cancéreux).
Une tumeur médiastinale est-elle grave ?
De par leur localisation, les tumeurs médiastinales non traitées peuvent entraîner de graves problèmes, même si elles ne sont pas cancéreuses. Ces problèmes comprennent la propagation au cœur, au péricarde (la muqueuse entourant le cœur) et aux gros vaisseaux (l’aorte et la veine cave). Les tumeurs situées dans le médiastin postérieur (arrière) peuvent provoquer une compression de la moelle épinière.
Symptômes et causes
Qu’est-ce qui cause les tumeurs médiastinales?
Il existe plusieurs types de tumeurs médiastinales, dont les causes sont liées à l’endroit où elles se forment dans le médiastin.
Médiastin antérieur (avant)
- Lymphome : Ces tumeurs malignes comprennent à la fois la maladie de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien.
- Thymome et kyste thymique : Ce sont les causes les plus fréquentes d’une masse thymique. La majorité des thymomes sont bénins et entourés d’une capsule fibreuse. Cependant, environ 30% d’entre eux peuvent être plus agressifs et se développer à travers le sac dans d’autres tissus.
- Cellules germinales: La majorité des néoplasmes des cellules germinales (60 à 70 %) sont bénins et se retrouvent chez les hommes et les femmes.
- Masse médiastinale thyroïdienne : Il s’agit généralement d’une croissance bénigne, comme un goitre.
Médiastin moyen
- Kyste bronchique : Il s’agit d’une excroissance bénigne d’origine respiratoire.
- Lymphadénopathie médiastinale : Il s’agit d’un élargissement des ganglions lymphatiques.
- Kyste péricardique : Il s’agit d’une excroissance bénigne qui résulte d’un « gonflement » du péricarde (la paroi du cœur).
- Tumeurs trachéales : Celles-ci peuvent être bénignes ou malignes.
- Tumeurs de l’oesophage : Celles-ci peuvent être bénignes ou malignes.
- Anomalies oesophagiennes : Ceux-ci comprennent l’achalasie œsophagienne, le diverticule et la hernie hiatale.
- Anomalies vasculaires : Ceux-ci comprennent l’anévrisme aortique et la dissection aortique.
Médiastin postérieur (arrière)
- Tumeurs neurogènes : Cause la plus fréquente de tumeurs médiastinales postérieures, celles-ci sont classées en néoplasmes de la gaine nerveuse, néoplasmes des cellules ganglionnaires et néoplasmes des cellules paraganglionnaires. Environ 70 % des néoplasmes neurogènes sont bénins.
- Lymphadénopathie : Cela fait référence à un élargissement des ganglions lymphatiques.
- Hématopoïèse extramédullaire : Il s’agit d’une cause rare de masses qui se forment à partir de l’expansion de la moelle osseuse et sont associées à une anémie sévère.
- Kyste neuro-entérique : Il s’agit d’une croissance rare, qui implique à la fois des éléments neuraux et gastro-intestinaux.
- Anomalies paravertébrales : Ceux-ci comprennent des anomalies infectieuses, malignes et traumatiques de la colonne vertébrale thoracique.
- Anomalies vasculaires : Ceux-ci incluent les anévrismes aortiques.
Quels sont les symptômes d’une tumeur médiastinale ?
Près de 40 % des personnes atteintes de tumeurs médiastinales ne présentent aucun symptôme. La plupart des excroissances sont souvent découvertes sur une radiographie pulmonaire réalisée pour une autre raison. Les symptômes résultent souvent de la pression exercée par les tumeurs sur les structures environnantes, telles que la moelle épinière, le cœur ou le péricarde (la paroi du cœur), et peuvent inclure :
- La toux
- Essoufflement
- Douleur thoracique (assez rare)
- Rinçage
- Fièvre
- Frissons
- Sueurs nocturnes
- Tousser du sang
- Enrouement
- Perte de poids inexpliquée
- Lymphadénopathie (ganglions lymphatiques enflés ou douloureux)
- Respiration sifflante
- Stridor (respiration aiguë et bruyante, pouvant signifier un blocage)
- Problèmes oculaires (paupière tombante, petite pupille) sur un côté du visage
Diagnostic et tests
Comment diagnostique-t-on une tumeur médiastinale ?
Les tests les plus couramment utilisés pour diagnostiquer et évaluer une tumeur médiastinale comprennent :
-
Tomodensitométrie (CT) avec un agent de contraste IV
- Des analyses de sang
- Ultrason
-
Biopsie à l’aiguille ou aspiration ou biopsie à l’aiguille guidée par TDM
- Radiographie pulmonaire
-
Imagerie par résonance magnétique (IRM) du thorax
- Oesophagoscopie
- Bronchoscopie
- Médiastinoscopie avec biopsie. Cette méthode nécessite l’insertion d’un tube éclairé dans le cou pour permettre le retrait des tissus.
Prise en charge et traitement
Comment traite-t-on les tumeurs médiastinales ?
Le traitement utilisé pour les tumeurs médiastinales dépend du type de tumeur et de sa localisation :
- Les thymomes nécessitent une résection chirurgicale avec une éventuelle radiothérapie à suivre. Cela peut être accompli par des techniques mini-invasives telles que la thoracoscopie ou la résection robotique ou par sternotomie médiane, une approche ouverte qui divise le sternum.
- Les cancers du thymus nécessitent souvent une intervention chirurgicale, une radiothérapie et une chimiothérapie.
- Les lymphomes, une fois diagnostiqués, sont traités par chimiothérapie suivie de radiothérapie. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour obtenir des tissus diagnostiques.
- Les tumeurs neurogènes trouvées dans le médiastin postérieur (arrière) sont traitées chirurgicalement.
- Certaines masses, si elles ne sont pas cancéreuses et ne posent pas de problème, sont traitées par attente vigilante, c’est-à-dire suivies dans le temps.
Quels sont les avantages de la chirurgie mini-invasive pour traiter les tumeurs médiastinales ?
Par rapport à la chirurgie traditionnelle, les patients qui subissent une chirurgie mini-invasive, comme la médiastinoscopie par thoracoscopie assistée par vidéo (VATS), subissent :
- Diminution des douleurs postopératoires
- Séjour hospitalier plus court
- Récupération et retour au travail plus rapides
D’autres avantages possibles incluent un risque réduit d’infection et moins de saignements.
Quels sont les risques de la chirurgie mini-invasive pour traiter les tumeurs médiastinales ?
Les complications possibles du traitement chirurgical mini-invasif comprennent :
- Dommages à la zone environnante, qui peuvent inclure le cœur, le péricarde (la paroi du cœur) ou la moelle épinière.
- Saignement nécessitant une transfusion et conversion en une plus grande incision.
- Épanchement pleural (une collection de liquide entre les fines couches de tissu tapissant le poumon et la paroi de la cavité thoracique, ou plèvre)
- Drainage postopératoire
- Infection ou saignement postopératoire
Votre équipe soignante vous fournira des instructions précises pour vous préparer à chaque traitement ou procédure. Ils fourniront également des instructions spécifiques pour votre rétablissement et votre retour au travail, y compris des directives pour l’activité, la conduite, les soins d’incision et l’alimentation.
La chimiothérapie peut provoquer des effets secondaires selon le type de médicament utilisé. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être utilisées avant la chirurgie pour essayer de réduire la taille de la masse.
En général, les complications du traitement comprennent des problèmes de douleur respiratoire et la récurrence du cancer.
La prévention
Comment puis-je prévenir les tumeurs médiastinales?
Les masses médiastinales ne peuvent pas être évitées. Cependant, vous pouvez améliorer vos chances de traitement en détectant toute tumeur tôt. Si vous souffrez d’essoufflement, de toux ou d’autres symptômes qui durent plus de deux semaines, contactez votre médecin.
Perspectives / Pronostic
Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes de tumeurs médiastinales ?
Chaque type de tumeur est différent et les perspectives varient selon le type de tumeur, si la tumeur est cancéreuse ou non, et l’état de santé général de la personne concernée.
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