Trompes de Fallope bloquées : symptômes et traitement

Les trompes de Fallope sont deux tubes minces, un de chaque côté de l’utérus, qui aident à conduire l’ovule mature des ovaires à l’utérus. Lorsqu’une obstruction empêche l’ovule de descendre dans la trompe, une femme a une trompe de Fallope bloquée, également connue sous le nom d’infertilité tubaire. Cela peut se produire d’un côté ou des deux et est la cause de l’infertilité chez jusqu’à 30 % des femmes infertiles.

Il est inhabituel pour les femmes dont les trompes de Fallope sont obstruées de ressentir des symptômes. Beaucoup de femmes supposent que si elles ont des règles régulières, leur fertilité est bonne. Ce n’est pas toujours vrai.

Chaque mois, lors de l’ovulation, un ovule est libéré par l’un des ovaires. L’ovule se déplace de l’ovaire, à travers les trompes et dans l’utérus. Les spermatozoïdes doivent également nager depuis le col de l’utérus, à travers l’utérus et à travers les trompes de Fallope pour atteindre l’ovule. La fécondation a généralement lieu pendant que l’ovule voyage dans le tube.

Si une ou les deux trompes de Fallope sont obstruées, l’ovule ne peut pas atteindre l’utérus et les spermatozoïdes ne peuvent pas atteindre l’ovule, ce qui empêche la fécondation et la grossesse. Il est également possible que le tube ne soit pas bloqué totalement, mais seulement partiellement. Cela peut augmenter le risque de grossesse tubaire ou de grossesse extra-utérine.

Symptômes

Contrairement à l’anovulation, où des cycles menstruels irréguliers peuvent indiquer un problème, les trompes de Fallope bloquées provoquent rarement des symptômes. Le premier « symptôme » des trompes de Fallope obstruées est souvent l’infertilité. Si vous ne tombez pas enceinte après un an d’essai (ou après six mois, si vous avez 35 ans ou plus), votre médecin vous prescrira une radiographie spécialisée pour vérifier vos trompes de Fallope, ainsi que d’autres tests de fertilité de base.

Un type spécifique de trompe de Fallope bouchée appelée hydrosalpinx peut provoquer des douleurs abdominales basses et des pertes vaginales inhabituelles, mais toutes les femmes ne présentent pas ces symptômes. L’hydrosalpinx survient lorsqu’un blocage provoque la dilatation du tube (augmentation de diamètre) et son remplissage de liquide. Le liquide bloque l’ovule et le sperme, empêchant la fécondation et la grossesse.

Cependant, certaines des causes de l’obstruction des trompes de Fallope peuvent avoir leurs propres symptômes. Par exemple, l’endométriose et la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) peuvent provoquer des menstruations douloureuses et des rapports sexuels douloureux.

Les symptômes qui pourraient indiquer une infection pelvienne comprennent :

• douleur pelvienne générale
• douleur pendant les rapports sexuels
• pertes vaginales nauséabondes
• fièvre supérieure à 101 (dans les cas aigus)
• nausées et vomissements (dans les cas aigus)
• douleur abdominale basse ou pelvienne sévère (dans les cas aigus)

Les infections pelviennes aiguës peuvent mettre la vie en danger.Si vous avez une forte fièvre ou des douleurs intenses, contactez immédiatement votre médecin ou rendez-vous aux urgences les plus proches.

Causes

La cause la plus fréquente de blocage des trompes de Fallope est la PID.La maladie inflammatoire pelvienne est le résultat d’une maladie sexuellement transmissible, bien que toutes les infections pelviennes ne soient pas liées aux MST. De plus, même si la PID n’est plus présente, des antécédents de PID ou d’infection pelvienne augmentent le risque d’obstruction des trompes.

Les autres causes potentielles de trompes de Fallope bloquées comprennent :

• Infection actuelle ou historique d’une MST, en particulier la chlamydia ou la gonorrhée
• Antécédents d’infection utérine causée par un avortement ou une fausse couche
• Antécédents de rupture d’appendice
• Histoire de la chirurgie abdominale
• Grossesse extra-utérine précédente
• Chirurgie antérieure impliquant les trompes de Fallope, y compris la ligature des trompes
• Endométriose

Diagnostic

Les tubes obstrués sont généralement diagnostiqués avec une radiographie spécialisée appelée hystérosalpingographie ou HSG. Un HSG est l’un des tests de fertilité de base commandés pour chaque couple qui a du mal à concevoir. Le test consiste à placer un colorant dans le col de l’utérus à l’aide d’un petit tube. Une fois le colorant en place, des radiographies de la région pelvienne sont prises.

Si tout est normal, le colorant traversera l’utérus et les trompes de Fallope et se répandra autour des ovaires et dans la cavité pelvienne. Si le colorant ne pénètre pas dans les trompes, il se peut que vous ayez une trompe de Fallope bloquée.

Il est important de savoir que 15 % des femmes ont un « faux positif », où le colorant ne dépasse pas l’utérus et ne pénètre pas dans le tube.Le blocage semble être là où la trompe de Fallope et l’utérus se rencontrent. Si cela se produit, le médecin peut répéter le test une autre fois ou demander un autre test pour confirmer.

D’autres tests qui peuvent être commandés comprennent l’échographie, la chirurgie laparoscopique exploratrice ou l’hystéroscopie (dans laquelle une caméra mince est placée à travers le col de l’utérus pour regarder l’utérus). Des analyses de sang pour vérifier la présence d’anticorps contre la chlamydia (ce qui impliquerait une infection antérieure ou actuelle) peuvent également être demandées.

Traitement des trompes de Fallope bloquées

Si vous avez un tube ouvert et que vous êtes par ailleurs en bonne santé, vous pourrez peut-être tomber enceinte sans trop d’aide. Votre médecin peut vous donner des médicaments de fertilité pour augmenter les chances d’ovuler du côté de la trompe ouverte. Ce n’est pas une option, cependant, si les deux tubes sont bloqués.

Chirurgie laparoscopique

Dans certains cas, la chirurgie laparoscopique peut ouvrir des tubes obstrués ou retirer du tissu cicatriciel.Malheureusement, ce traitement ne fonctionne pas toujours. Les chances de succès dépendent de votre âge (le plus jeune, le mieux), de la gravité et de l’endroit où se trouve le blocage, ainsi que de la cause du blocage. S’il n’y a que quelques adhérences entre les trompes et les ovaires, alors les chances de tomber enceinte après la chirurgie sont bonnes.

Votre risque de grossesse extra-utérine est plus élevé après une intervention chirurgicale pour traiter l’obstruction des trompes. Votre médecin doit vous surveiller de près si vous tombez enceinte et être disponible pour vous aider à décider ce qui est le mieux pour vous.

Cependant, la réparation chirurgicale n’est pas toujours la meilleure option. Les situations qui peuvent être meilleures pour la FIV incluent la présence d’effarouchements importants, d’endométriose modérée à sévère ou d’infertilité masculine modérée à sévère. Votre médecin peut vous aider à déterminer si une réparation chirurgicale ou un traitement par FIV serait le mieux adapté à votre situation.

La fécondation in vitro

Avant l’invention de la fécondation in vitro (FIV), si la chirurgie réparatrice ne fonctionnait pas ou n’était pas une option, les femmes avec des trompes bouchées n’avaient aucune option pour tomber enceinte. L’utilisation de la FIV rend la conception possible.

Le traitement de FIV consiste à prendre des médicaments de fertilité pour stimuler les ovaires. Ensuite, à l’aide d’une aiguille guidée par ultrasons à travers la paroi vaginale, votre médecin récupère les ovules directement dans les ovaires. En laboratoire, les ovules sont assemblés avec le sperme du partenaire masculin ou d’un donneur de sperme. Espérons que certains des ovules soient fécondés et que des embryons sains en résultent. Un ou deux embryons sains sont choisis et transférés dans l’utérus.

La FIV évite complètement les trompes de Fallope, donc les blocages n’ont pas d’importance. Cela dit, des recherches ont montré qu’un tube enflammé peut réduire considérablement les chances de réussite de la FIV. Si vous avez un hydrosalpinx (tube rempli de liquide), votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour retirer le tube.Ensuite, après avoir récupéré de la chirurgie, la FIV peut être essayée.

Inversion de la ligature des trompes

La chirurgie de ligature des trompes est une forme permanente de contraception, communément appelée « faire attacher vos trompes ». Il existe différents types de ligature des trompes. Les possibilités incluent un chirurgien qui coupe les tubes, les bande, les serre ou place des bobines spécialisées à l’intérieur. L’idée est de bloquer intentionnellement les trompes de Fallope afin que les spermatozoïdes ne puissent pas atteindre l’ovule.

Un nombre important de femmes regrettent plus tard d’avoir subi une ligature des trompes, de 20 à 30 %.La bonne nouvelle est que même si ce type de contraception est considéré comme permanent, il peut être inversé pour de nombreuses femmes. La réparation chirurgicale d’une ligature des trompes a plus de chances de réussir que les femmes ayant subi une chirurgie des trompes pour réparer les blocages causés par la maladie. La réparation microchirurgicale est souvent moins chère que la FIV, coûtant jusqu’à la moitié par accouchement.

La prévention

La majorité des trompes de Fallope bloquées sont causées par des infections pelviennes. La plupart de ces infections, mais pas toutes, sont causées par une infection sexuellement transmissible.Le dépistage régulier des IST, ainsi que le dépistage immédiat des symptômes inquiétants, constituent une étape importante dans la prévention de l’infertilité tubaire. Si l’IST ou l’infection pelvienne est détectée suffisamment tôt, la traiter peut aider à prévenir le développement de tissu cicatriciel.

Cependant, la plupart des infections ne sont pas aiguës et n’entraînent souvent aucun signe ou symptôme. Mais « calme » ne veut pas dire inoffensif. Plus l’infection est présente, plus le risque de formation de tissu cicatriciel et de tubes enflammés ou obstrués est élevé.

Une fois qu’une infection a été détectée, un traitement antibiotique rapide est important. Le traitement de l’infection ne garantit pas que les trompes seront claires. Les antibiotiques ne peuvent que tuer les bactéries. Tout dommage ou tissu cicatriciel qui s’est formé ne sera pas aidé par un traitement antibiotique. Cela dit, le traitement de la maladie peut aider à prévenir d’autres dommages et peut rendre le traitement de fertilité ou une réparation chirurgicale ultérieure plus susceptible de réussir.

Lorsqu’une seule trompe de Fallope est bloquée, tomber enceinte seule ou avec des traitements de basse technologie peut être une possibilité. Cependant, lorsque les deux trompes sont obstruées, une intervention chirurgicale ou un traitement de FIV peuvent être nécessaires. Discutez avec votre médecin de toutes vos options. Si la FIV ou la chirurgie n’est pas possible pour vous, vous pouvez envisager l’adoption, le placement en famille d’accueil ou choisir de vivre une vie sans enfant. Assurez-vous d’avoir un soutien émotionnel pendant que vous naviguez dans cette situation.