Traitements de l’hypertension pulmonaire

Le traitement principal de l’hypertension pulmonaire consiste à détecter le processus tôt et à identifier et traiter la cause sous-jacente. Cependant, chez de nombreux patients atteints de cette maladie, un traitement plus avancé devient nécessaire.

Évaluation de base

La première étape du traitement de l’hypertension pulmonaire consiste à évaluer la gravité de base de la maladie. Ce test aide le médecin à décider du degré d’agressivité du traitement et fournit un moyen d’évaluer la réponse au traitement.

Cela se fait généralement en effectuant un échocardiogramme, qui fournira une estimation de la pression artérielle pulmonaire, et un test d’effort pour mesurer la capacité fonctionnelle de base.

Traitement visant la condition médicale sous-jacente

Typiquement, le traitement agressif de la cause sous-jacente de l’hypertension pulmonaire est l’aspect le plus critique de la thérapie. Étant donné que de nombreux troubles médicaux peuvent produire une hypertension pulmonaire, cette thérapie peut prendre de nombreuses formes différentes.

Par exemple, si l’hypertension pulmonaire est causée par une embolie pulmonaire chronique, une anticoagulation (anticoagulants) doit être administrée. Si elle est causée par une sarcoïdose, l’anticoagulation doit être suspendue et un traitement visant la sarcoïdose (comme la prostacycline intraveineuse) doit être envisagé.

Traitements souvent utiles pour toute personne souffrant d’hypertension pulmonaire

En plus de la thérapie visant spécifiquement à traiter la cause sous-jacente, il existe des traitements qui sont souvent utiles chez toute personne souffrant d’hypertension pulmonaire.

Ceux-ci inclus:

• Les diurétiques tels que Lasix ou Bumex sont souvent utilisés pour traiter la rétention d’eau qui survient fréquemment avec l’hypertension pulmonaire. Bien que les diurétiques puissent améliorer la dyspnée et l’œdème (gonflement), ils doivent être utilisés avec précaution car se débarrasser de trop de liquide chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire peut aggraver la fonction cardiaque.

• L’oxygénothérapie est importante chez toute personne souffrant d’hypertension pulmonaire qui souffre d’hypoxie (taux d’oxygène réduit dans le sang). En cas d’hypoxie, l’administration d’oxygène peut souvent réduire directement les pressions artérielles pulmonaires. Les patients dont l’hypertension pulmonaire est causée par des maladies pulmonaires ou des maladies cardiaques sont particulièrement susceptibles de souffrir d’hypoxie, mais toute personne souffrant d’hypertension pulmonaire doit faire vérifier son taux d’oxygène dans le sang.

• Les anticoagulants tels que le Coumadin sont souvent utilisés chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire. En effet, l’hypertension pulmonaire elle-même peut entraîner une lenteur du flux sanguin dans la circulation pulmonaire, ce qui peut entraîner une coagulation dans les vaisseaux sanguins des poumons. Lisez à propos des médicaments utilisés pour prévenir les caillots sanguins.

• La digoxine peut améliorer la fonction cardiaque chez certains patients souffrant d’hypertension pulmonaire.

• Il a été démontré que l’exercice améliore considérablement la capacité fonctionnelle des personnes souffrant d’hypertension pulmonaire.

• La vaccination contre la grippe et la pneumonie à pneumocoques, ainsi que d’autres vaccinations adaptées à l’âge, sont importantes pour prévenir les maladies infectieuses qui peuvent aggraver l’hypertension pulmonaire.

Thérapie avancée

La « thérapie avancée » pour l’hypertension pulmonaire vise l’hypertension pulmonaire elle-même, plutôt que la cause sous-jacente. Cette thérapie consiste généralement à utiliser des médicaments vasodilatateurs pour tenter de dilater la circulation pulmonaire et de réduire les pressions artérielles pulmonaires.

Un traitement avancé est envisagé chez les patients atteints d’hypertension pulmonaire sévère qui n’ont pas répondu de manière adéquate au traitement ciblant la cause sous-jacente, ou, en particulier, si aucune cause sous-jacente n’a été identifiée (c’est-à-dire chez les personnes atteintes d’hypertension pulmonaire primitive).

La thérapie avancée n’est généralement pas utilisée chez les personnes dont l’hypertension pulmonaire est due à une maladie cardiaque sous-jacente (où il a été démontré qu’une thérapie avancée est plus susceptible de causer des dommages) ou à une maladie pulmonaire (où il y a un manque de données démontrant un bénéfice) .

Avant de tenter une thérapie avancée, une étude de cathétérisme cardiaque spécialisée est effectuée pour évaluer la « vasoréactivité » de la circulation pulmonaire.Au cours de ce test, des médicaments sont administrés pour évaluer si les vaisseaux sanguins pulmonaires sont capables de se dilater. Si tel est le cas, certains types de thérapies avancées sont plus susceptibles d’être efficaces.

De nombreux médicaments ont été développés pour traiter l’hypertension pulmonaire, notamment :

• Bloqueurs des canaux calciques tels que le diltiazem et la nifédipine

• Prostanoïdes tels que Flolan (époprosténol), Remodulin (tréprostinil) et Ventavis (iloprost)
• Antagonistes des récepteurs de l’endothéline tels que Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) et Opsumit (macitentan)
• Inhibiteurs de la PDE5 tels que Viagra (sildénafil), Cialis (tadalafil) et Levitra (vardénafil)
• Stimulant guanylate cyclase tel que Adempas (riociguat)

Cette longue liste de choix rend le processus de sélection du « meilleur » médicament ou de la « meilleure » combinaison de médicaments extrêmement complexe. Plusieurs facteurs doivent être pris en considération lors de cette sélection, notamment la maladie sous-jacente, la gravité de l’hypertension pulmonaire, le degré de vasoréactivité, si certains médicaments sont couverts par une assurance médicale et les effets secondaires probables. C’est pourquoi de telles décisions doivent être prises par des médecins experts dans le traitement de l’hypertension pulmonaire.

Enfin, la transplantation pulmonaire a été utilisée avec succès chez certaines personnes atteintes d’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique. C’est évidemment une proposition drastique et risquée, et n’est tentée que chez les patients qui répondent à des critères stricts conçus pour optimiser les chances de survie.

Sommaire

Le traitement optimal de l’hypertension pulmonaire peut être difficile et complexe. Les patients souffrant d’hypertension pulmonaire font de leur mieux pour former un partenariat de travail étroit avec leurs médecins, en jouant un rôle actif dans le choix du traitement, en observant attentivement et en rendant compte de l’état de leurs symptômes et de leur capacité fonctionnelle, et en suivant de très près le schéma thérapeutique convenu.