Traitement du carcinome basocellulaire

Ce sont des options de traitement efficaces pour les carcinomes basocellulaires précoces et avancés.

Lorsqu’ils sont détectés tôt, la plupart des carcinomes basocellulaires peuvent être traités et guéris. Un traitement rapide est vital, car à mesure que la tumeur se développe, elle devient plus dangereuse et potentiellement défigurante, nécessitant un traitement plus étendu. Certaines formes rares et agressives peuvent être mortelles si elles ne sont pas traitées rapidement.

Si vous avez reçu un diagnostic de carcinome basocellulaire petit ou précoce, un certain nombre de traitements efficaces peuvent généralement être effectués en ambulatoire, en utilisant un anesthésique local avec une douleur minimale. Par la suite, la plupart des blessures peuvent guérir naturellement, laissant des cicatrices minimes.

Les options de traitement pour le carcinome basocellulaire comprennent:

• Curetage et électrodésiccation (électrochirurgie)
• Chirurgie de Mohs
• Chirurgie excisionnelle
• Radiothérapie
• La thérapie photodynamique
• Cryochirurgie
• Chirurgie au laser
• Médicaments topiques
• Médicaments oraux pour le carcinome basocellulaire avancé

1. Curetage et électrodésiccation (électrochirurgie)

Le dermatologue gratte ou rase le carcinome basocellulaire à l’aide d’une curette (un instrument pointu avec une pointe en forme d’anneau), puis utilise la chaleur ou un agent chimique pour détruire les cellules cancéreuses restantes, arrêter le saignement et sceller la plaie. Le médecin peut répéter cette procédure plusieurs fois au cours de la même séance jusqu’à ce qu’il ne reste plus de cellules cancéreuses. En règle générale, cette procédure laisse une cicatrice ronde et blanchâtre ressemblant à une brûlure de cigarette sur le site de la chirurgie.

Le curetage et l’électrodésiccation peuvent être efficaces pour la plupart des petites lésions de carcinome basocellulaire. Dans ces cas, la procédure a des taux de guérison proches de 95%.

2. Chirurgie de Mohs

La chirurgie de Mohs est réalisée au cours d’une seule visite, par étapes. Le chirurgien enlève la tumeur visible et une très petite marge de tissu autour et sous le site de la tumeur. Le chirurgien code en couleur le tissu et dessine une carte en corrélation avec le site chirurgical du patient. Dans un laboratoire sur place, le chirurgien examine le tissu au microscope pour voir s’il reste des cellules cancéreuses. Si tel est le cas, le chirurgien retourne vers le patient et enlève plus de tissu exactement là où se trouvent les cellules cancéreuses. Le médecin répète ce processus jusqu’à ce qu’il n’y ait aucune preuve de cancer. Ensuite, la plaie peut être fermée ou, dans certains cas, autorisée à guérir d’elle-même.

La chirurgie de Mohs est l’étalon-or, la technique la plus efficace pour éliminer le carcinome basocellulaire, endommageant un minimum de tissu sain tout en atteignant le taux de guérison le plus élevé possible – jusqu’à 99% sur les tumeurs traitées pour la première fois. Cette méthode est souvent recommandée pour traiter les carcinomes basocellulaires situés dans les zones autour des yeux, du nez, des lèvres, des oreilles, du cuir chevelu, des doigts, des orteils ou des organes génitaux. La chirurgie de Mohs est également utilisée pour les carcinomes basocellulaires volumineux, agressifs ou à croissance rapide, et sur les tumeurs qui sont revenues, ou sur les tumeurs aux bords indistincts.

3. Chirurgie excisionnelle

À l’aide d’un scalpel, le chirurgien enlève la tumeur entière avec une «marge de sécurité» des tissus environnants et l’envoie à un laboratoire hors site pour analyse. La marge de peau enlevée dépend de l’épaisseur et de l’emplacement de la tumeur. Si le laboratoire trouve des cellules cancéreuses au-delà des marges, d’autres interventions chirurgicales peuvent être effectuées à une date ultérieure jusqu’à ce que les marges soient exemptes de cancer.

Pour les petits carcinomes basocellulaires précoces qui ne se sont pas propagés, la chirurgie excisionnelle est souvent le seul traitement nécessaire. Les taux de guérison sont supérieurs à 95% dans la plupart des zones du corps, similaires à ceux du curetage et de l’électrodésiccation.

4. Radiothérapie

Le médecin utilise des faisceaux de rayons X à faible énergie pour détruire la tumeur, sans avoir besoin de coupure ou d’anesthésie. La destruction de la tumeur peut nécessiter plusieurs traitements sur quelques semaines ou des traitements quotidiens pendant une durée déterminée.

Avec la radiothérapie, il n’y a aucun moyen de savoir que toute la tumeur a été détruite. Cette procédure étant moins précise et produisant des taux de guérison de seulement 90%, elle est principalement utilisée pour les carcinomes basocellulaires difficiles à traiter par chirurgie, et chez les patients âgés ou en mauvaise santé pour lesquels la chirurgie n’est pas conseillée. Pour certains cas de carcinome basocellulaire avancé, en particulier ceux impliquant les nerfs environnants, la radiothérapie peut être utilisée après la chirurgie ou en combinaison avec d’autres traitements.

5. Cryochirurgie

Le dermatologue utilise un applicateur à pointe de coton ou un vaporisateur pour appliquer de l’azote liquide afin de geler et de détruire la tumeur. Plus tard, la lésion et la peau environnante peuvent former des cloques ou devenir croûteuses et tomber, permettant à une peau saine d’émerger.

La cryochirurgie est efficace pour les petits carcinomes basocellulaires superficiels. Cette méthode de traitement est particulièrement utile pour les patients souffrant de troubles hémorragiques ou de problèmes de tolérance à l’anesthésie. Le taux de guérison est compris entre 85% et 90%. Cette technique est moins couramment utilisée pour le carcinome basocellulaire invasif, car elle peut manquer des parties plus profondes de la tumeur, et parce que le tissu cicatriciel à ce site peut rendre une récidive plus difficile à détecter.

6. Chirurgie au laser

Le dermatologue dirige un faisceau de lumière intense sur la tumeur pour cibler les carcinomes basocellulaires superficiels. Certains lasers vaporisent (ablatent) le cancer de la peau tandis que d’autres (lasers non aablatifs) convertissent le faisceau de lumière en chaleur, ce qui détruit la tumeur sans blesser la surface de la peau.

La chirurgie au laser n’est pas encore approuvée par la FDA pour les carcinomes basocellulaires superficiels, mais elle est parfois utilisée comme traitement secondaire, en particulier lorsque d’autres techniques ont échoué.

7. Thérapie photodynamique (PDT)

Le dermatologue applique un agent topique pour rendre la lésion sensible à la lumière ou injecte l’agent dans la tumeur. Après avoir accordé une courte période de temps pour l’absorption, le dermatologue utilise un laser à lumière bleue ou à colorant pulsé (ou parfois une lumière naturelle contrôlée), qui provoque une réaction qui détruit le carcinome basocellulaire. Après la procédure, les patients doivent éviter strictement la lumière du soleil pendant au moins 48 heures, car l’exposition aux UV augmentera l’activation du médicament et peut provoquer de graves coups de soleil.

La PDT peut être utilisée pour certains carcinomes basocellulaires superficiels du visage et du cuir chevelu, mais n’est pas recommandée pour les carcinomes basocellulaires invasifs.

8. Médicaments topiques

Médicaments approuvés:

5-fluorouracile (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Ce sont des crèmes ou des gels appliqués directement sur les zones touchées de la peau pour traiter les carcinomes basocellulaires superficiels, avec un risque minimal de cicatrices. L’imiquimod active le système immunitaire pour attaquer les cellules cancéreuses, tandis que le 5-FU est une chimiothérapie topique qui tue les cellules cancéreuses.

Le 5-FU, une chimiothérapie approuvée pour traiter certains cancers internes, a également été approuvé par la FDA sous forme topique pour les carcinomes basocellulaires superficiels, avec des taux de guérison compris entre 80% et 90%. L’imiquimod est approuvé pour le carcinome basocellulaire superficiel, avec des taux de guérison compris entre 80% et 90%. Souvent, les tumeurs diagnostiquées par biopsie comme étant superficielles auront d’autres zones invasives dans la même lésion, ce qui rendra la sélection de tumeurs appropriée pour ce traitement intrinsèquement difficile.

Lors de la pesée des avantages et des inconvénients des options de traitement, il est important de considérer que la radiothérapie, la cryochirurgie et les médicaments topiques ont tous un inconvénient important en commun: aucun tissu n’est examiné au microscope, il n’y a donc aucun moyen de déterminer à quel point la tumeur était complète. supprimé.

9. Traitement des carcinomes basocellulaires avancés

Médicaments approuvés

Deux médicaments oraux sont approuvés par la FDA pour traiter les adultes atteints de très rares cas de carcinomes basocellulaires avancés, qui sont volumineux ou ont pénétré profondément dans la peau, se sont propagés à d’autres parties du corps ou ont résisté à plusieurs traitements et ont récidivé.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)

Les deux médicaments sont des médicaments ciblés pris par voie orale. Ils agissent en bloquant la voie de signalisation «hérisson», un facteur clé dans le développement du carcinome basocellulaire. En 2012, le vismodegib est devenu le premier médicament jamais approuvé par la FDA pour le traitement du carcinome basocellulaire avancé. Un deuxième médicament inhibiteur du hérisson, le sonidegib, a été approuvé pour le carcinome basocellulaire avancé en 2015.

Le vismodegib est utilisé pour les cas extrêmement rares de carcinome basocellulaire métastatique ou de carcinome basocellulaire localement avancé (tumeurs qui ont pénétré la peau profondément ou récidivent fréquemment), qui récidivent après une chirurgie ou une radiothérapie, ou ne peuvent pas être traités par chirurgie ou radiothérapie et ont devenir dangereux ou mettant la vie en danger.

Sonidegib est utilisé chez les adultes atteints d’un carcinome basocellulaire localement avancé, pénétrant profondément dans la peau ou à répétition répétée, ainsi que dans les cas où d’autres traitements tels que la chirurgie ou la radiothérapie ne peuvent pas être utilisés.

En raison du risque de malformations congénitales, les femmes enceintes ou susceptibles de devenir enceintes ne doivent utiliser aucun des deux médicaments. Les couples doivent utiliser un moyen de contraception si la femme est capable de devenir enceinte pendant que son partenaire prend le médicament.

Les scientifiques étudient également plusieurs autres inhibiteurs de hérisson ciblés comme traitements potentiels pour le carcinome basocellulaire localement avancé et métastatique.