Traitement des os cassés

Immobilisation

Le type le plus courant de gestion des fractures est l’immobilisation. Il existe différents types d’immobilisation, notamment les attelles, les appareils orthodontiques, les plâtres, les élingues et autres.

L’immobilisation par plâtre est la méthode la plus courante où un matériau (généralement du plâtre ou de la fibre de verre) est enroulé autour d’une extrémité blessée et laissé durcir. Les moulages sont disponibles dans un nombre infini de formes et de tailles et nécessitent des soins appropriés.

Les fractures traitées par immobilisation doivent être correctement alignées pour permettre une cicatrisation avec de bons résultats. Si l’alignement de la fracture n’est pas suffisant, un traitement supplémentaire peut être nécessaire.

Réduire (réinitialiser) l’os cassé

Une procédure appelée réduction de fracture, ou réduction d’une fracture, est une intervention visant à mieux aligner les os fracturés. Une réduction de fracture peut être soit une réduction fermée (non chirurgicale) soit une réduction ouverte (chirurgie).

Une réduction fermée typique est réalisée soit en fournissant une anesthésie locale à l’os fracturé, soit une anesthésie générale, suivie d’une manœuvre spécifique pour tenter de réaligner l’os fracturé. Après une réduction fermée, une attelle ou un plâtre serait appliqué pour maintenir les os dans l’alignement amélioré pendant qu’ils guérissent.

Traction

La traction est une forme plus ancienne de gestion des fractures qui est beaucoup moins utilisée aujourd’hui. Cependant, il existe certaines situations où la traction peut être une option de traitement très utile.

La traction consiste à tirer doucement sur l’extrémité pour aligner les os. Souvent, une broche métallique est placée dans l’os loin de la fracture, c’est ce qu’on appelle la traction squelettique. Des cordes et des poids sont attachés à la broche pour tirer doucement et maintenir les fragments d’os en alignement.

La traction cutanée est un concept similaire, mais au lieu d’insérer une broche dans l’os, la traction est placée en tirant vers l’extérieur sur l’extrémité. La traction cutanée ne peut pas tirer avec autant de force que la traction squelettique, donc si la traction est utilisée pendant plus d’une courte période, la traction squelettique est généralement favorisée.

Épingles

Des broches peuvent être utilisées pour stabiliser les os lorsqu’une réduction fermée est utilisée pour améliorer l’alignement, mais un plâtre est insuffisant pour maintenir les os en place.

Les broches sont généralement placées à travers la peau dans le cadre d’une procédure appelée réduction fermée avec épinglage percutané (CRPP). Les broches sont placées dans la salle d’opération, mais peuvent généralement être retirées dans le bureau de votre fournisseur de soins de santé et il y a peu d’inconfort dans la plupart des procédures de retrait des broches. En cas d’inconfort, le retrait peut être effectué au bloc opératoire.

Fixation externe

La fixation externe utilise également des broches qui pénètrent dans la peau mais sont maintenues ensemble à l’extérieur du corps avec un cadre pour maintenir l’alignement. La fixation externe peut être une excellente option en cas de traumatisme car elle peut être appliquée rapidement, elle peut être ajustée au besoin et elle permet l’accès à la peau et aux plaies des tissus mous. La fixation externe est souvent utilisée pour les fractures ouvertes (vs les fractures fermées).

La fixation externe peut également être utile lorsqu’il y a un gonflement important qui pourrait rendre la chirurgie trop risquée. En immobilisant temporairement la fracture, le gonflement peut s’améliorer et une fixation interne peut être envisagée plus tard.

Réduction ouverte avec fixation interne

La réduction ouverte avec fixation interne (ORIF) signifie ouvrir chirurgicalement le site de la fracture, aligner les fragments d’os, puis les maintenir en place. Le type de fixation interne le plus courant sont les plaques et les vis métalliques, bien qu’il existe de nombreux dispositifs qui peuvent être utilisés pour stabiliser différents types de fractures.

(ORIF) est le traitement de choix pour différents types de fractures :

• Fractures qui ont tendance à se déplacer malgré l’immobilisation
• Des fractures mal alignées
• Fractures autour des articulations mal alignées

Déterminer quand une fracture doit subir une intervention chirurgicale est une décision complexe qui doit prendre en compte de nombreuses variables, notamment le type, l’emplacement et la gravité des fractures, ainsi que les attentes du patient. Dans certaines situations, les implants métalliques peuvent devoir être retirés à une date ultérieure.

Rodding intramédullaire

Le rodding intramédullaire (IM) est une intervention chirurgicale visant à stabiliser un os fracturé en insérant une tige métallique dans le canal médullaire creux de l’os. Cette partie de l’os (où se trouve la moelle osseuse) peut être utilisée pour maintenir la tige et permettre un mouvement précoce et une mise en charge dans certains cas

Le rodage IM peut être utilisé pour les fractures des os longs des membres inférieurs qui ne sont pas proches des articulations (extrémités osseuses). Bien que ce traitement puisse souvent permettre un mouvement précoce, la rapidité avec laquelle on peut reprendre la marche après la chirurgie dépend souvent du type de fracture.