Traitement de la fracture de la clavicule : quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

Les fractures de la clavicule, ou fractures de la clavicule, font partie des fractures osseuses les plus courantes. Ils représentent environ 5 % de tous les os cassés et sont particulièrement fréquents chez les adultes plus jeunes et plus actifs. La plupart des fractures de la clavicule surviennent dans la partie centrale de la clavicule.

Traditionnellement, ces fractures ont été traitées de manière non chirurgicale. Pendant de nombreuses décennies, les résultats du traitement non chirurgical ont révélé que la majorité des fractures de la clavicule guérissaient de manière plus fiable avec un taux de complications moindre par rapport aux fractures de la clavicule traitées par chirurgie.

Plus récemment, cependant, plusieurs études se sont demandé si davantage de fractures de la clavicule devaient être traitées chirurgicalement. Les études ont suggéré que les personnes ayant subi une intervention chirurgicale avaient tendance à guérir plus rapidement avec des résultats plus prévisibles.Qu’est-ce que cela signifie ? Quand faut-il éviter la chirurgie et quand la recommander ?

La clavicule est l’os à l’avant de la poitrine au-dessus de la cage thoracique. La clavicule est importante pour aider à soutenir la fonction normale de l’épaule et est le point d’attache de plusieurs muscles importants, notamment les muscles deltoïdes et pectoraux.

Fractures de la clavicule

Les gens subissent des fractures de la clavicule à la suite de diverses blessures allant des chutes, des accidents de voiture, des blessures sportives et d’autres blessures traumatiques. Lorsqu’une fracture de la clavicule survient, il est courant d’avoir de la douleur et de l’enflure au site de la blessure. Les gens peuvent souvent voir une déformation de l’os, surtout peu de temps après la blessure avant que l’enflure ne s’aggrave.

Au fil du temps, des ecchymoses peuvent apparaître autour du site de fracture et même dans la poitrine et le bras. Les personnes ayant une fracture de la clavicule ont du mal à utiliser leurs bras car le mouvement provoque une douleur au site de la fracture.

Votre professionnel de la santé radiographiera la clavicule pour déterminer si une fracture est présente et pour déterminer le traitement le plus approprié. Des tests supplémentaires tels que la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont rarement nécessaires pour identifier une fracture ou déterminer des recommandations de traitement.

Quand ne pas subir de chirurgie

La plupart des fractures de la clavicule peuvent être traitées sans chirurgie. Pour la grande majorité des fractures de la clavicule qui ne sont pas déplacées, ou à peine déplacées, le traitement le plus sûr et le plus efficace consiste à utiliser une écharpe.

La chirurgie peut avoir ses avantages, mais il y a aussi des risques de chirurgie qui ne doivent pas être ignorés. Une complication de la chirurgie peut être pire que la blessure d’origine, et bien que ces complications puissent être rares, il peut ne pas y avoir de raison de prendre le risque.

Deuxièmement, le matériel chirurgical utilisé pour réparer une fracture de la clavicule doit souvent être retiré à un moment donné. Par conséquent, les patients sont généralement avertis que la chirurgie d’une fracture de la clavicule peut nécessiter une deuxième intervention chirurgicale plus tard pour retirer le matériel utilisé pour réparer la fracture.

En cas de déplacement ou de désalignement de l’os fracturé, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour éviter les problèmes de guérison de la fracture. Des études récentes ont montré que le risque de pseudarthrose d’une fracture (manque de cicatrisation) est élevé lorsque la fracture est mal alignée.

Quand se faire opérer

La plupart des orthopédistes conviennent que lorsqu’il y a une fracture mal déplacée de la clavicule, un traitement chirurgical doit être envisagé. Certains facteurs peuvent être pris en compte, notamment si la fracture se situe dans le bras dominant, l’âge du patient, l’état de santé général et la fonction du patient et la probabilité d’une pseudarthrose de la fracture.

S’il existe un risque élevé de pseudarthrose ou s’il existe un risque de perte de fonction, la chirurgie peut être un traitement raisonnable. Les risques spécifiques de pseudarthrose d’une fracture comprennent :

• Patiente
• Patient plus âgé
• Déplacement de la fracture (extrémités cassées ne se touchant pas)
• Broyage (plusieurs petits fragments d’os)
• Le patient fume

Lorsque les personnes présentent un risque plus élevé de pseudarthrose, soit en raison de la rupture, soit de leurs caractéristiques individuelles, la chirurgie peut aider à réduire ce risque de non-guérison. Il s’agit certainement d’un changement de traitement par rapport à il y a des décennies, lorsque la chirurgie était autrefois la cause de nombreuses pseudarthroses.

Avec les techniques chirurgicales modernes et le matériel amélioré pour réparer les fractures, la probabilité d’une pseudarthrose après la chirurgie est beaucoup plus faible.

Il était une fois le cas que les blessures subissant un traitement non chirurgical avaient une plus grande chance de guérison, et la chirurgie augmentait le risque de pseudarthrose. Actuellement, ce scénario a été inversé : on pense maintenant que la chirurgie conduit à une guérison plus prévisible avec un risque plus faible de pseudarthrose.??

Complications

Lorsqu’on envisage une intervention chirurgicale, les inconvénients possibles doivent également être pris en compte. Les risques de chirurgie sont encore nombreux.

Matériel douloureux

Le problème de loin le plus courant avec la chirurgie est que de nombreuses personnes sont gênées par le matériel utilisé pour réparer leur clavicule cassée. Le plus souvent, une plaque et des vis sont placées le long de l’os pour le maintenir en position, et celles-ci peuvent généralement être ressenties sous la peau.

Une personne est susceptible de se sentir ennuyée par le matériel car elle le sent sous une sangle de soutien-gorge, une sangle de sac à dos ou une sangle de poitrine de ceinture de sécurité. De nombreuses personnes choisissent de faire retirer le matériel après la guérison de la fracture, ce qui est généralement au moins six mois après leur chirurgie initiale et le plus souvent environ un an après la chirurgie.

Infection

L’infection du matériel peut causer des problèmes importants. Parce que le matériel métallique est proche de la peau, le risque d’infection n’est pas négligeable. Environ 0,4 à 7,8 pour cent des personnes qui subissent une chirurgie pour fracture de la clavicule développent une infection à la suite de leur chirurgie.??

Lésion nerveuse

Les lésions nerveuses majeures sont très rares, mais les nerfs cutanés qui procurent une sensation juste en dessous de la clavicule sont souvent endommagés au moment de la chirurgie. De nombreuses personnes qui subissent une chirurgie pour fracture de la clavicule remarquent un engourdissement ou des picotements juste sous leur incision. Au fil du temps, il peut devenir plus petit et moins visible, mais il a tendance à persister.

Les fractures de la clavicule sont des blessures courantes et guérissent souvent avec une gestion non chirurgicale. Cependant, les chirurgiens orthopédistes recommandent plus souvent la chirurgie comme moyen de fournir des délais de guérison et de récupération fonctionnels plus prévisibles.

Lorsqu’une fracture est déplacée (les extrémités de l’os fracturé ne se touchent pas) et qu’il existe un risque plus élevé de pseudarthrose, la chirurgie peut conduire à une cicatrisation plus fiable de la fracture. Bien que la chirurgie présente des avantages dans ces situations, il existe également des risques de chirurgie pour fracture de la clavicule qui doivent être pris en compte.

Votre chirurgien orthopédiste peut vous aider à décider du traitement le plus approprié pour votre clavicule fracturée.