Traitement avec des gonadotrophines (Gonal-F, Follistim, Ovidrel et autres)

Les gonadotrophines sont des médicaments pour la fertilité qui contiennent de l’hormone de stimulation folliculaire (FSH), de l’hormone lutéinisante (LH) ou une combinaison des deux. Ces médicaments sont utilisés pour stimuler l’ovulation. Les noms de marque qui vous sont peut-être familiers sont Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Menopur et Luveris.

Les gonadotrophines sont officieusement appelées injectables car elles ne sont administrées que par injection. Cela les rend différents des médicaments de fertilité Clomid (clomifène) et Femara (létrozole), qui sont des pilules que vous prenez par voie orale.

La FSH et la LH sont également appelées gonadotrophines. Ce sont des hormones naturellement présentes dans le corps qui jouent un rôle central dans l’ovulation.

Comment fonctionnent les gonadotrophines ?

Pour mieux comprendre comment fonctionnent les gonadotrophines, vous devez d’abord comprendre comment fonctionne le système reproducteur féminin. Lisez une explication étape par étape facile à comprendre du cycle reproducteur féminin ici.

Si vous n’avez pas le temps pour ça, voici un récapitulatif super rapide ! Normalement, votre hypophyse produit de la FSH et de la LH au début de votre cycle menstruel. La FSH est envoyée dans le corps. La LH est stockée dans l’hypophyse jusqu’à juste avant l’ovulation.

La FSH dit aux follicules de vos ovaires de se réveiller et de grandir. FSH signifie “hormone folliculo-stimulante”. C’est parfaitement logique, étant donné qu’il stimule les follicules ! Les médicaments de fertilité à base de gonadotrophine, qui sont la FSH ou la FSH avec la LH, agissent de manière similaire. Ils disent aux follicules de vos ovaires de grandir et de se développer.

La LH atteint généralement un pic juste avant l’ovulation au cours d’un cycle naturel et aide tous les ovules matures à traverser une dernière poussée de croissance et à se libérer, en d’autres termes, à ovuler. Pendant le traitement aux gonadotrophines, vous pouvez recevoir une injection de rLH ou, plus communément, d’hCG, qui agit comme un pic naturel de LH et déclenchera l’ovulation.

À quoi s’attendre

Les gonadotrophines peuvent être utilisées seules comme aide à la fertilité, ou elles peuvent également être utilisées dans le cadre d’un traitement IUI ou d’un cycle de traitement de FIV. Vous trouverez ci-dessous une explication de la façon dont ils peuvent être utilisés seuls.

Lorsque vous aurez vos prochaines règles, vous appellerez votre médecin. Vous aurez ensuite des analyses de sang et une échographie pour vous assurer qu’il n’y a pas de complications ou de raisons pour lesquelles vous ne pouvez pas être traité au cours de ce cycle. (Par exemple, pour vous assurer que vous n’êtes pas enceinte et que vous n’avez pas de kyste ovarien bénin.)

Votre médecin vous prescrira probablement 75 à 150 UI de gonadotrophine. Selon la gonadotrophine prescrite, vous devrez vous faire des injections juste sous la peau (par voie sous-cutanée) ou dans le muscle (par voie intramusculaire).

Demandez à votre médecin ou à votre infirmière de vous montrer comment effectuer les injections en toute sécurité. Ils le feront probablement sans que vous le demandiez.

Au cours des prochains jours, vos taux d’hormones, en particulier l’œstradiol, et les follicules de vos ovaires seront étroitement surveillés. Cette surveillance se fait par des analyses de sang et des ultrasons tous les quelques jours.

Combien de fois? Cela dépendra du protocole de votre médecin, de la façon dont vous réagissez aux médicaments et de la proximité de l’ovulation. Vos médicaments peuvent être ajustés à la hausse ou à la baisse en fonction des résultats de l’échographie et des hormones.

Le but est de stimuler suffisamment les ovaires pour produire un bon ovule, mais pas de les surstimuler. Une autre stimulation peut augmenter vos risques de grossesse multiple ou de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO).

Lorsque vos taux d’hormones et la taille des follicules indiquent que l’ovulation est proche, votre médecin peut vous prescrire une injection d’hCG. Ceci est également connu sous le nom de “coup de déclenchement”, car il déclenche l’ovulation environ 36 heures plus tard. Votre médecin devrait également vous dire quels jours vous devez avoir des rapports sexuels, afin que vous puissiez « attraper » l’ovule et tomber enceinte.

Une fois que l’ovulation se produit, vous pouvez alors commencer à prendre de la progestérone. Cependant, tout le monde n’en aura pas besoin. Vos taux d’hormones continueront d’être surveillés, bien que moins fréquemment. Vous passerez un test de grossesse à la fin du cycle pour déterminer si le traitement a réussi.

Parfois, le traitement peut être annulé au milieu. Cela peut se produire avant le déclenchement ou même plus tôt. La raison la plus courante pour l’annulation du cycle est lorsque le médecin soupçonne que les ovaires ont été hyperstimulés. L’arrêt des médicaments peut éviter un cas grave de SHO et des multiples d’ordre élevé (triplés ou plus).

Votre médecin peut également vous dire de vous abstenir de rapports sexuels. Aussi difficile que cela puisse être d’entendre cela, il est très important que vous suiviez les instructions de votre médecin. La grossesse peut augmenter les chances d’une grossesse d’ordre élevé, ce qui vous met, vous et vos bébés, en danger. De plus, si vous développez un SHO, la grossesse peut compliquer votre rétablissement.

Différents types de gonadotrophines

Il existe deux types de base de gonadotrophines : les gonadotrophines recombinantes et les gonadotrophines extraites par l’urine.

Les gonadotrophines recombinantes sont créées en laboratoire à l’aide de la technologie de l’ADN recombinant. Les gonadotrophines FSH recombinantes sur le marché comprennent Gonal-F et Follistim. Actuellement, Luveris est la seule gonadotrophine LH recombinante disponible.

Les gonadotrophines extraites urinaires sont extraites et purifiées de l’urine de femmes ménopausées. (Leur urine est naturellement riche en FSH.) Ils comprennent les gonadotrophines ménopausiques humaines (hMG), la FSH purifiée et la FSH hautement purifiée. Les gonadotrophines FSH purifiées extraites d’urine comprennent Bravelle et Fertinex.

Les gonadotrophines ménopausiques humaines (hMG) contiennent de la FSH et de la LH. Ce groupe comprend des médicaments comme Humegon, Menogon, Pergonal et Repronex. Menopur est une hMG hautement purifiée. Un médicament apparenté, la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), fait souvent partie du traitement de fertilité avec des injections de gonadotrophine.

Vous connaissez peut-être l’hCG comme l’hormone de la grossesse, mais il se trouve qu’elle est également moléculairement similaire à la LH. Dans un cycle naturel, la LH déclenche l’ovulation. Dans le cadre d’un traitement de fertilité, une injection d’hCG peut être utilisée pour déclencher l’ovulation. Ovidrel, Novarel, Pregnyl et Profasi sont des noms de marque pour les injectables hCG.

Risques associés au traitement

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) est une complication potentiellement grave du traitement par gonadotrophine. Un SHO léger survient chez 10 à 20 % des femmes prenant des gonadotrophines.Un SHO grave survient 1 % du temps et peut être mortel s’il est ignoré ou mal traité. Il est important que vous connaissiez les symptômes du SHO.

Un autre facteur de risque possible du traitement par gonadotrophine est une grossesse multiple. Certaines études ont montré que jusqu’à 30% des grossesses conçues avec des gonadotrophines sont des jumeaux ou plus.(Ceci est comparé à seulement 1% à 2% des grossesses conçues naturellement.)

La plupart des grossesses multiples avec des gonadotrophines sont des jumeaux. Jusqu’à 5% sont des triplés ou plus. Les grossesses multiples, y compris les grossesses gémellaires, présentent des risques accrus tant pour la mère que pour les bébés. Une surveillance étroite d’un cycle de traitement peut aider à prévenir une grossesse multiple. De nombreux médecins annuleront si plus de trois follicules se développent ou si les niveaux d’œstradiol sont très élevés.

Certaines études ont pu obtenir un taux de grossesses multiples aussi bas que 5 %,ce qui peut être obtenu en commençant à une faible dose, en utilisant des augmentations lentes uniquement lorsque cela est nécessaire et en surveillant étroitement.

Le risque de grossesse extra-utérine et de fausse couche est également plus élevé avec les grossesses conçues avec des gonadotrophines. Moins de 1 % des femmes prenant des gonadotrophines subiront une torsion annexielle ou une torsion ovarienne.C’est à ce moment que l’ovaire se tord sur lui-même et coupe son propre approvisionnement en sang. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour détordre ou éventuellement retirer l’ovaire affecté.

Votre risque de complications de la grossesse, comme l’hypertension artérielle induite par la grossesse et le décollement placentaire, peut également être légèrement augmenté par rapport à une grossesse conçue naturellement. On ne sait pas si ce risque accru est causé par les gonadotrophines ou l’infertilité.

Étant donné que les gonadotrophines sont des médicaments injectables, vous pouvez également ressentir des douleurs à proximité des sites d’injection. Si vous soupçonnez une infection, assurez-vous d’alerter votre médecin immédiatement.

Quels sont les taux de réussite ?

Votre potentiel de réussite de grossesse avec les gonadotrophines dépendra de divers facteurs, y compris votre âge et la cause de l’infertilité.

Une étude de 2011 du Jones Institute for Reproductive Medicine a examiné 1 400 cycles de traitement aux gonadotrophines.Le taux global de grossesse était de 12 %, avec un taux de naissances vivantes d’environ 7,7 %. Les patients plus jeunes avaient des taux de naissances vivantes plus élevés.

Dans cette étude, en annulant le cycle si trois follicules dominants ou plus se développaient ou si les taux d’œstradiol étaient supérieurs à 1500 pg/ml, ils ont pu maintenir le taux de grossesse multiple à un bas de 2,6 %.

Des études plus anciennes ont trouvé des taux de grossesse plus élevés avec les gonadotrophines que cette étude de 2011. Cependant, il est possible que le taux de réussite plus élevé se soit fait au détriment d’un risque plus élevé de SHO et de grossesse multiple.

Coût du traitement

Un traitement à la gonadotrophine qui n’est pas un cycle d’IIU ou de FIV peut coûter entre 500 $ et 5 000 $. Le prix plus élevé tient compte des analyses de sang et du suivi échographique requis. Le prix varie également car différentes femmes auront besoin de différentes quantités de médicaments.

Votre compagnie d’assurance peut prendre en charge une partie du traitement. Ou, ils peuvent payer pour tout cela… ou rien de tout cela. Vous devrez peut-être d’abord payer votre clinique de fertilité en totalité. Ensuite, vous devrez peut-être demander vous-même un remboursement auprès de votre assurance, ou la clinique pourra traiter les réclamations d’assurance pour vous.

Assurez-vous de clarifier tout cela avec votre clinique de fertilité avant de commencer le traitement. Vous ne voulez pas être surpris par une facture élevée à la fin.