Thromboendartériectomie pulmonaire (PTE)

La chirurgie pour enlever les caillots sanguins des artères pulmonaires est appelée thromboendartériectomie pulmonaire ou PTE. Elle est aussi appelée endartériectomie pulmonaire ou PEA. Cette thérapie de l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) est efficace dans la plupart des cas.

Aperçu

Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) : diagnostic et traitement

Qu’est-ce que la chirurgie de thromboendartériectomie pulmonaire (PTE) ?

L’ETP est une intervention chirurgicale visant à retirer les caillots sanguins et les tissus cicatriciels des artères de vos poumons. Elle est également appelée endartériectomie pulmonaire (PEA). Cette chirurgie peut potentiellement guérir une maladie appelée hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC).

Avec CTEPH, les caillots sanguins sont piégés dans les parois des artères et développent des tissus cicatriciels au fil du temps. La pression dans les poumons est élevée et la respiration peut être difficile. Le blocage entraîne des pressions élevées dans les artères, entraînant éventuellement une insuffisance cardiaque droite et des lésions pulmonaires.

Qui peut subir une thromboendartériectomie pulmonaire ?

Si vous souffrez d’HPTEC, votre professionnel de la santé vous examinera afin d’évaluer votre état de santé général. Ils évalueront également votre respiration et les dommages causés à votre cœur. L’emplacement des blocages permet de déterminer si la chirurgie sera réussie ou non.

Détails de la procédure

Que se passe-t-il lors d’une thromboendartériectomie pulmonaire ?

Vous serez sous anesthésie pour la procédure, qui commence généralement tôt le matin et dure environ six heures.

Pendant la procédure :

Un tube endotrachéal et d’autres tubes/lignes seront placés.
Le chirurgien fera une incision dans le sternum (os de la poitrine) afin que l’équipe puisse atteindre votre cœur et vos poumons.
Vous serez placé sur une machine cœur-poumon (appelée pontage cardio-pulmonaire), qui agira comme votre cœur et vos poumons.
La machine de dérivation sera également utilisée pour vous refroidir à 65 degrés Fahrenheit (18 degrés Celsius), ce qui est nécessaire car la machine doit être éteinte pendant une brève période pendant la procédure.
À ce moment, les caillots sont retirés des artères avec des outils spéciaux.
Vous serez réchauffé à votre température habituelle et retiré de la machine de dérivation.
Les drains resteront en place dans la poitrine pour drainer le liquide, mais la poitrine sera fermée.
Vous serez conduit de la salle d’opération à l’unité de soins intensifs (USI), où vous passerez la nuit. Il est probable que vous serez retiré du ventilateur (appareil respiratoire) le matin après un test montrant que vous êtes capable de respirer par vous-même.

Que se passe-t-il après la thromboendartériectomie pulmonaire (PTE) ?

Prévoyez de rester à l’hôpital environ 10 jours. Vous commencerez votre convalescence dans une unité de soins intensifs (USI) et passerez dans une unité de soins intensifs dès que possible, probablement le lendemain de la chirurgie. Vous pourrez probablement commencer à marcher dans quelques jours et commencer lentement à en faire plus. Vous passerez des tests pendant votre séjour à l’hôpital, y compris un test pour déterminer la quantité d’oxygène dont vous aurez besoin après votre retour à la maison.

Risques / Bénéfices

Quel est l’avantage d’une thromboendartériectomie pulmonaire (PTE) ?

L’ETP est vraiment le seul moyen de guérir l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC). La chirurgie réussit dans la majorité des cas, soit en soulageant complètement les problèmes respiratoires, soit en les améliorant considérablement.

Quels sont les risques d’une thromboendartériectomie pulmonaire (PTE) ?

Toute intervention comporte des risques, mais les équipes expérimentées ont un taux de mortalité inférieur à 3 % . Bien sûr, vous aurez des douleurs à gérer immédiatement après la chirurgie. Une condition appelée épanchement péricardique (accumulation de liquide autour du cœur) se produit parfois.

Récupération et perspectives

Combien de temps me faudra-t-il pour récupérer d’une thromboendartériectomie pulmonaire ?

Vous pourrez lentement reprendre vos activités normales, mais vous ne pourrez pas conduire, travailler ou soulever quoi que ce soit de plus de 15 à 20 livres pendant au moins six semaines après la chirurgie.

Vous devriez être en mesure de reprendre toutes vos activités normales dans les trois mois suivant la chirurgie.

Comment une thromboendartériectomie pulmonaire affectera-t-elle ma vie ?

Vous aurez besoin d’avoir des visites de suivi et des tests pour vérifier vos poumons. Ces tests ont généralement lieu six semaines et trois à six mois après la chirurgie. Vous devrez également prendre des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins (un « anticoagulant ») pour le reste de votre vie.

Votre respiration et votre capacité à faire de l’exercice s’amélioreront et pourront continuer à s’améliorer jusqu’à quatre ans après votre chirurgie.

Certaines personnes atteintes d’une ETP souffrent d’hypertension pulmonaire (HTP) qui ne disparaît pas ou qui revient. Si c’est le cas, votre médecin pourrait vous demander de subir un cathétérisme cardiaque droit et de prendre des médicaments pour aider à soulager l’HTP.

Quand appeler le médecin

Quand dois-je appeler le médecin après une thromboendartériectomie pulmonaire (PTE) ?

Vous devrez contacter le 911 ou vous rendre aux urgences si l’un des événements suivants se produit après votre retour à la maison :

Se sentir très essoufflé très soudainement.
Évanouissement.
Douleurs à la poitrine.

Les trois premiers pourraient être des symptômes de quelque chose appelé épanchement péricardique, ce qui signifie que du liquide s’accumule autour du cœur. Cela arrive parfois.

D’autres symptômes qui signifient que vous devriez appeler un médecin comprennent:

Douleur extrême ou douleur qui s’aggrave après s’être améliorée.
Signes d’infection tels que fièvre, écoulement ou rougeur/sensibilité.
Un rythme cardiaque rapide ou irrégulier.

Ressources

Où puis-je trouver plus d’informations sur la thromboendartériectomie pulmonaire (PTE) et l’hypertension thromboembolique pulmonaire chronique (HPTEC) ?

Association d’hypertension pulmonaire
https://phassociation.org/about-cteph/
Société thoracique américaine
https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/cteph.pdf
Ressources de l’Association internationale CTEPH
https://www.cteph-info.com/en/patients/cteph-resources/overview/