Symptômes extrapyramidaux (EPS) dans la maladie d’Alzheimer

Les symptômes extrapyramidaux (EPS) sont des symptômes qui se développent dans le système neurologique de notre corps et provoquent des mouvements involontaires ou incontrôlés. Ces symptômes peuvent apparaître à divers endroits du corps, notamment le tronc, les bras, les jambes, les pieds, le cou, la bouche et les yeux.

Lorsque vous regardez une personne atteinte d’EPS, selon l’endroit où se trouvent les symptômes, vous pouvez voir quelqu’un bouger le haut de son corps, secouer fréquemment le pied ou la jambe, se claquer les lèvres ou rouler la langue. C’est ce qu’on appelle l’EPS hyperkinétique et se caractérise par des mouvements excessifs. Vous remarquerez peut-être qu’ils ont des difficultés à maintenir une posture normale ou à bien marcher. Ils peuvent également avoir un tremblement dans la main ou le bras et leurs visages peuvent sembler inexpressifs. C’est ce qu’on appelle l’EPC hypokinétique et se caractérise par l’arrêt des mouvements.

Le système moteur extrapyramidal est un réseau neuronal situé dans le cerveau qui est impliqué dans la coordination et le contrôle des mouvements, y compris le démarrage et l’arrêt des mouvements, ainsi que le contrôle de la force et de la vitesse des mouvements. Les symptômes extrapyramidaux sont donc des symptômes qui se manifestent par un manque de mouvements coordonnés et contrôlés.

Symptômes extrapyramidaux aigus ou chroniques

L’EPS peut être classé comme aigu ou chronique. Les symptômes extrapyramidaux aigus se développent souvent quelques heures à quelques semaines après le début de l’utilisation du médicament et comprennent le parkinsonisme (ressemblant à certains symptômes de la maladie de Parkinson), les dystonies et l’akathisie. Les symptômes extrapyramidaux chroniques se développent généralement après des mois ou des années de traitement et impliquent principalement une dyskinésie tardive et un parkinsonisme tardif (ressemblant à la maladie de Parkinson).

Causes

L’EPS est l’un des nombreux effets secondaires possibles des médicaments antipsychotiques. Les médicaments antipsychotiques, comme leur nom l’indique, traitent (ou sont « anti ») les problèmes psychotiques. Ces médicaments sont souvent utilisés pour traiter les personnes atteintes de schizophrénie qui ont des hallucinations et des délires.

Les antipsychotiques, également appelés neuroleptiques, ont également été prescrits « hors AMM » (pas pour l’utilisation qui a été approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis) aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et d’autres types de démence qui ont des comportements difficiles tels que l’agressivité et l’extrême agitation. Bien qu’il ne soit pas rare que des antipsychotiques soient prescrits dans la démence, plusieurs risques sont liés à cette pratique. Ainsi, les interventions non médicamenteuses doivent toujours être tentées en premier.

Les SEP peuvent commencer très rapidement après le début d’un médicament antipsychotique ou peuvent se développer après que le médicament a été pris pendant plusieurs mois.

L’EPS a tendance à être plus fréquent avec les anciens médicaments antipsychotiques conventionnels tels que la chlorpromazine (Thorazine), la thioridazine (Mellaril) et l’halopéridol (Haldol). Ces symptômes sont généralement moins fréquents chez les personnes prenant les nouveaux antipsychotiques atypiques tels que la quétiapine (Seroquel), la rispéridone (Risperdal) et l’olanzapine (Zyprexa).

Prévalence des effets secondaires extrapyramidaux

La prévalence de l’EPS varie, avec des recherches montrant des fourchettes de 2,8% avec des médicaments à faible risque à 32,8% sur le haut de gamme.

Symptômes des effets secondaires extrapyramidaux

• Mouvements involontaires
• Tremblements et rigidité
• Agitation corporelle
• Contractions musculaires
• Visage en forme de masque
• Mouvement involontaire de l’œil appelé crise oculogyre
• Bave
• Démarche traînante

Surveillance des symptômes

Si une personne reçoit un médicament antipsychotique, elle doit être régulièrement surveillée pour l’EPS. Certains médecins évaluent l’EPS sur la base d’un rapport de la personne ou d’un membre de sa famille, ainsi que de leurs propres observations sur la personne. D’autres s’appuient sur des échelles d’évaluation structurées conçues pour surveiller systématiquement l’EPS.

Trois exemples de ces échelles sont l’échelle des mouvements involontaires anormaux (AIMS), l’échelle d’évaluation des symptômes extrapyramidaux (ESRS) et le système d’identification de la dyskinésie : échelle utilisateur condensée (DISCUS). Dans une maison de retraite, ces échelles doivent être remplies au moins tous les six mois afin de surveiller efficacement l’EPS.

Traitement

Identifier et traiter l’EPS le plus tôt possible est très important car ces effets secondaires peuvent être permanents chez certaines personnes.

L’option de traitement primaire consiste à abaisser et à arrêter le médicament et, si nécessaire, à envisager d’autres médicaments. Votre médecin pourrait également décider de peser les risques et les avantages du médicament antipsychotique et de prescrire un médicament différent pour tenter de contrer le SEP s’il estimait que le médicament antipsychotique était absolument nécessaire.

Utilisation de médicaments antipsychotiques pour traiter les personnes atteintes de démence

En raison du potentiel d’effets secondaires graves, les médicaments antipsychotiques ne sont généralement pas recommandés comme traitement des comportements difficiles chez les personnes âgées atteintes de démence. Les approches non médicamenteuses devraient être la première stratégie de gestion de ces comportements.

Cependant, si une personne atteinte de démence est vraiment en détresse parce qu’elle a des idées délirantes ou des hallucinations, ou si elle se met elle-même ou les autres en danger avec une agression incontrôlée importante, un traitement avec un antipsychotique peut être approprié.

Alors que les médicaments antipsychotiques sont souvent nécessaires pour traiter les troubles psychiatriques tels que la schizophrénie et les changements de comportement dans la démence d’Alzheimer, il est important d’observer l’EPS afin qu’une identification et un traitement rapides puissent être initiés. Si vous constatez l’un de ces symptômes chez vous ou chez un proche, n’hésitez pas à contacter le médecin pour une évaluation.