Stimulation du nerf sacré pour l’incontinence fécale

L’incontinence fécale, lorsque vous vous retrouvez par inadvertance à aller à la selle, peut être une expérience extrêmement bouleversante. Lorsque cela se produit de manière continue, cela peut avoir un impact considérable sur la qualité de vie, la vie sociale et la vie sexuelle d’une personne. Les personnes qui souffrent régulièrement d’incontinence sont souvent aux prises avec des émotions de honte profonde, une anxiété compréhensible face à de futurs accidents et une faible estime de soi.

L’incontinence fécale est une affection étonnamment courante, affectant environ 5 à 15 % des personnes (ceux qui signalent réellement le problème !) et jusqu’à 50 % des adultes vivant dans des maisons de retraite. Si vous êtes vous-même victime d’accidents dans la salle de bain, ne soyez pas trop gêné d’en parler à votre professionnel de la santé. Votre praticien est sûr de ne pas porter de jugement et de vous soutenir, et vous serez soulagé d’apprendre qu’il existe de nombreuses options pour résoudre le problème. Une de ces options, pour les situations dans lesquelles les protocoles standard de traitement ne suffisent pas, est l’utilisation de la stimulation du nerf sacré.

Stimulation du nerf sacré

La stimulation du nerf sacré, également connue sous le nom de neuromodulation sacrée, est une intervention médicale qui a d’abord été conçue comme traitement des accidents vésicaux. Le traitement implique l’insertion d’électrodes dans la zone où se trouvent vos nerfs sacrés. Ces électrodes sont contenues dans des fils minces et flexibles qui sont insérés sous votre peau dans la zone du bas du dos près de votre coccyx. Ces fils sont ensuite connectés à un appareil qui envoie des impulsions électriques de faible niveau pour stimuler ces nerfs.

L’idée originale derrière ce traitement est que la stimulation de ces nerfs particuliers améliorera le fonctionnement de votre sphincter anal et des muscles de votre plancher pelvien. L’utilisation de l’appareil a été approuvée comme traitement de l’incontinence fécale par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2011.

Le traitement est en fait un processus en deux étapes. Pour la première étape, les sondes sont placées à l’intérieur de votre corps, mais l’appareil de stimulation reste à l’extérieur de votre corps avec un petit appareil collé à votre taille. Cette procédure a généralement lieu sous anesthésie locale. Il vous sera ensuite demandé de tenir un journal des symptômes pendant environ deux à trois semaines. Votre professionnel de la santé s’efforcera ensuite d’ajuster l’appareil pour essayer de l’optimiser en fonction des besoins de votre corps. Votre praticien peut vous conseiller de restreindre certaines de vos activités pendant cette période d’essai.

A la fin de cette première phase, si vous bénéficiez du traitement et que l’appareil est à l’écoute de votre corps, une seconde procédure sera réalisée pour implanter l’appareil sous votre peau au niveau de votre abdomen. La procédure d’implantation sous-cutanée ne sera réalisée sur vous que si vos accidents de salissures ont été réduits de moitié avec l’utilisation de l’appareil. Le dispositif implanté peut continuer à être ajusté à l’aide d’un dispositif de télécommande externe.

Qui est un candidat ?

La stimulation du nerf sacré ne sera pas envisagée tant que les options de traitement conventionnelles n’auront pas été tentées. Si un soulagement adéquat des symptômes n’a pas été obtenu après avoir essayé des changements alimentaires et comportementaux et des techniques moins invasives, une stimulation du nerf sacré peut être recommandée. Le traitement semble être utile pour les personnes souffrant d’incontinence passive (fuites involontaires) et d’incontinence par impériosité (ne pas aller aux toilettes à temps). Le traitement peut être utile pour l’incontinence fécale qui provient d’une grande variété de causes, telles que :

• Après l’accouchement : déchirures du sphincter anal ou lésions nerveuses

• Problèmes neurologiques
• D’origine inconnue (incontinence fécale idiopathique)

Certaines recherches soutiennent également que la stimulation du nerf sacré peut être utile si vous souffrez à la fois d’incontinence vésicale et fécale.

Comment fonctionne la stimulation du nerf sacré

Ce qui est inconnu, c’est exactement ce que fait la stimulation du nerf sacré qui améliore un problème d’incontinence. Plusieurs théories sont explorées. Bien que le bon sens suggère que la stimulation nerveuse améliore le fonctionnement des muscles du plancher pelvien et du sphincter anal, la recherche n’en fournit pas nécessairement des preuves accablantes. Une autre théorie est que la stimulation améliore l’action musculaire de l’ensemble du côlon. Il existe également des preuves que le traitement affecte des changements dans les parties du cerveau qui contrôlent la continence.

À quel point cela est-il utile ?

En général, la stimulation du nerf sacré est considérée comme une option de traitement efficace et peu invasive. L’avoir en option a réduit les taux de chirurgie pour réparer le sphincter anal. Les effets initiaux peuvent être assez impressionnants, les recherches indiquant une réduction significative des symptômes ressentis par 40 à 80 % des personnes qui subissent la procédure. Ces résultats restent généralement solides pendant au moins un an. Des études ont montré que jusqu’à 80 % des personnes qui subissent l’intervention sont très satisfaites des résultats et signalent que le traitement a amélioré leur qualité de vie. Environ 25 % des personnes qui ont l’appareil peuvent constater une légère diminution de l’amélioration des symptômes au fil du temps. Le plus gros inconvénient de la procédure est la nécessité possible de répéter les interventions chirurgicales.

Effets secondaires

La procédure elle-même comporte des risques minimes. Cependant, comme il s’agit d’une intervention chirurgicale, il existe un faible risque d’infection. Ce qui est encore plus préoccupant, c’est que vous devez être conscient du besoin éventuel d’autres interventions chirurgicales. L’appareil peut rencontrer des problèmes techniques pouvant nécessiter un remplacement. Ce taux de chirurgies supplémentaires n’est pas négligeable, les recherches indiquant qu’il peut être nécessaire pour une personne sur cinq qui possède l’appareil. Le risque de devoir réimplanter le dispositif augmente avec le temps.

À quoi s’attendre lorsque l’on vit avec l’appareil de stimulation

Dans le meilleur des cas, vivre avec l’appareil signifie que vous serez libre de vivre votre vie sans vous soucier des accidents de salissure. On vous indiquera comment « éteindre » temporairement les impulsions électriques lorsque vous êtes prêt à aller à la selle. Si l’appareil est réglé trop haut, vous pouvez subir de légers chocs. Si l’appareil est réglé trop bas, il se peut que vous ne receviez pas tous les avantages. Pour de meilleurs résultats, vous resterez en contact avec votre fournisseur de soins de santé pour vous assurer que les paramètres sont optimaux pour vous.

Traitements alternatifs

Bien que la stimulation du nerf sacré soit considérée comme un soin standard pour le traitement de l’incontinence fécale modérée à sévère, ce n’est pas la seule option disponible. Voici quelques exemples d’autres choses que votre professionnel de la santé peut vous recommander :

1. Éviter les aliments et les boissons qui peuvent augmenter le risque d’accident. Cela inclurait les boissons alcoolisées, les boissons contenant de la caféine, les aliments épicés et des quantités excessives de fruits.
2. Augmenter votre consommation de fibres alimentaires. Les fibres alimentaires peuvent aider à garder les selles fermes, ce qui aide votre corps à retenir les matières fécales jusqu’à ce que vous soyez confortablement assis aux toilettes. Les fibres alimentaires peuvent également aider à garder les selles molles, encourageant ainsi les mouvements des personnes constipées et réduisant ainsi l’expérience de fuite de selles autour des selles impactées.
3. Votre fournisseur de soins de santé peut vous recommander d’utiliser un supplément de fibres tel que Metamucil pour améliorer la consistance des selles et favoriser des selles régulières.
4. Votre fournisseur de soins de santé peut recommander l’utilisation d’un médicament antidiarrhéique tel qu’Imodium.
5. Des médicaments peuvent être prescrits pour traiter toute condition sous-jacente qui entraîne votre incontinence.
6. Si l’impaction fécale est un problème chronique (en particulier pour les personnes âgées vivant dans des maisons de retraite), un schéma thérapeutique comprenant l’utilisation de suppositoires, de lavements et/ou de laxatifs oraux peut être recommandé.
7. Il existe un gel injectable appelé Solesta qui augmente la taille du tissu anal. Cela crée une ouverture plus étroite qui améliore votre capacité à retenir les selles.
8. Il existe quelques autres traitements non invasifs qui peuvent cibler et améliorer les symptômes de l’incontinence fécale. Ceux-ci inclus:
9. Biofeedback
10. Exercices du plancher pelvien (Kegels)
11. Électrostimulation