Qu’est-ce qu’une hémorragie cérébrale ?

L’hémorragie cérébrale, également appelée hémorragie cérébrale, est une urgence médicale grave. Une hémorragie cérébrale peut survenir à la suite d’un traumatisme crânien, d’une tumeur au cerveau ou d’un saignement d’un vaisseau sanguin dans le cerveau.

Également décrit comme des hémorragies intracrâniennes ou intracérébrales, selon l’endroit où elles surviennent, une hémorragie cérébrale peut entraîner de graves complications, notamment une faiblesse du corps, une perte de conscience, des convulsions et même la mort.??

Bien que les saignements cérébraux puissent être diagnostiqués rapidement à l’aide de tests d’imagerie, la clé est d’obtenir des soins médicaux le plus rapidement possible.

Le traitement vise généralement à réduire le saignement ainsi que l’œdème cérébral (gonflement du cerveau). Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si une tumeur cérébrale ou un anévrisme (gonflement des vaisseaux sanguins) en est la cause.

Symptômes de saignement cérébral

Les hémorragies cérébrales peuvent affecter les enfants ou les adultes. Une hémorragie cérébrale peut provoquer des symptômes qui s’aggravent rapidement au cours des heures ou des jours.

Les symptômes d’une hémorragie cérébrale peuvent inclure :

• Mal de tête
• Douleur au cou ou au dos
• Raideur de la nuque
• Changements de vision
• Photophobie
• Faiblesse d’un côté du visage ou du corps
• Troubles de l’élocution
• Léthargie
• Nausée et vomissements
• Confusion
• Changements de comportement
• Saisies
• S’effondrer
• Perte de conscience

En règle générale, les effets d’une hémorragie cérébrale sont graves, mais ils peuvent être non spécifiques, vous ne pouvez donc pas reconnaître qu’ils sont associés à un problème cérébral.

Si vous ou quelqu’un d’autre présentez des facteurs de risque d’hémorragie cérébrale ou présentez des symptômes d’hémorragie cérébrale, vous devez consulter un médecin de toute urgence. Les effets à long terme et les complications d’une hémorragie intracrânienne peuvent être réduits grâce à un traitement d’urgence.

Complications

Une hémorragie cérébrale peut causer des dommages permanents aux régions affectées du cerveau. Cela pourrait entraîner une paralysie permanente d’une partie du corps, des troubles cognitifs (troubles de la pensée), des crises récurrentes et une incapacité à prendre soin de soi de manière indépendante.??

Un saignement important peut provoquer le développement d’un œdème (gonflement). Parfois, la combinaison de saignements et d’œdèmes peut provoquer une compression du cerveau, ce qui peut endommager davantage le cerveau. Dans certains cas, un décalage de la ligne médiane du cerveau sera identifié. Il s’agit d’une situation dangereuse dans laquelle le cerveau est en fait déplacé d’un côté, ce qui provoque également une compression sur le cerveau.??

Causes

Tous les vaisseaux sanguins peuvent saigner, mais le saignement d’un vaisseau sanguin dans le cerveau n’est pas courant. Si cela se produit, il y a généralement un facteur déclenchant. Certains vaisseaux sanguins du cerveau sont plus susceptibles de saigner que d’autres.

Les causes et les types de saignements dans le cerveau comprennent :

• Traumatisme crânien : tout type de traumatisme crânien, tel qu’il peut être causé par une chute, un accident de voiture, une blessure sportive ou une agression, peut provoquer des saignements dans le cerveau. La zone de saignement la plus courante après un traumatisme crânien est la zone située entre le crâne et la membrane environnante (méninges), décrite comme un hématome sous-dural. De plus, un traumatisme crânien peut également augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral.

• Conversion hémorragique : Un accident vasculaire cérébral est une lésion cérébrale causée par une interruption du flux sanguin dans le cerveau. Un AVC ischémique, caractérisé par un flux sanguin insuffisant vers le cerveau, peut parfois déclencher un AVC hémorragique s’il est suffisamment grave et prolongé. Le processus, appelé conversion hémorragique, se développe généralement après que le blocage d’un vaisseau sanguin l’a fait éclater.

• Rupture d’anévrisme : un anévrisme cérébral est l’éjection d’une artère. Il peut éclater à la suite d’une hypertension maligne ou simplement en raison de l’affaiblissement du vaisseau sanguin. Cela peut entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne, un type de saignement qui se produit sous les méninges. Une hémorragie sous-arachnoïdienne provoque généralement un mal de tête sévère et une perte de conscience, entraînant la mort dans 20 à 50 % des cas.

• Tumeur cérébrale : Une tumeur cérébrale peut faire saigner la zone proche de la tumeur. Cela se produit lorsque la tumeur (et la pression intracrânienne qui lui est associée) provoque l’amincissement, la rupture et le saignement de minuscules vaisseaux avoisinants.

• Saignement spontané : il est rare que des saignements spontanés surviennent dans le cerveau. Lorsque c’est le cas, le saignement affecte souvent le cortex cérébral ou la capsule interne, provoquant les mêmes symptômes qu’un accident vasculaire cérébral. Une condition appelée angiopathie amyloïde peut être précipitée par l’utilisation d’anticoagulants ou d’un trouble de la coagulation.

Facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs de risque d’hémorragie cérébrale, notamment :

• Hypertension maligne (hypertension artérielle sévère)

• Usage récréatif de drogues, comme l’abus de méthamphétamine ou de cocaïne
• Troubles de la coagulation
• Médicaments qui interfèrent avec la coagulation du sang, tels que Plavix (clopidogrel)

Ces facteurs de risque peuvent particulièrement augmenter le risque d’hémorragie cérébrale après un traumatisme crânien.

Diagnostic

Les saignements cérébraux sont généralement diagnostiqués par tomodensitométrie (TDM) du cerveau. Ces tests d’imagerie sont généralement plus sensibles aux saignements aigus dans les situations d’urgence que l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Cela dit, les IRM sont mieux à même de détecter les hémorragies intracrâniennes plus petites que la tomodensitométrie.??

En plus d’identifier l’emplacement du sang dans le cerveau, les tests d’imagerie sont également capables de déterminer la taille d’un saignement et si un caillot sanguin s’est formé.

Sur la base de tests d’imagerie, les techniciens de laboratoire peuvent déterminer quand un hématome sous-dural a commencé pour la première fois, dont le moment est classé en trois catégories :

• Hématome sous-dural aigu : 1 à 2 jours avant
• Hématome sous-dural subaigu : 3 à 14 jours avant
• Hématome sous-dural chronique : Plus de deux semaines avant

Imagerie de suivi

Souvent, avec les saignements cérébraux, des tomodensitogrammes de suivi sont nécessaires pour déterminer si :

• Le saignement continue ou s’est arrêté
• L’œdème s’aggrave, se stabilise ou s’améliore
• Le caillot de sang continue de croître, de se stabiliser ou de rétrécir??

Autres tests

Vous aurez peut-être besoin d’autres tests pour évaluer la cause et l’effet d’une hémorragie cérébrale, selon les circonstances.

• Angiographie cérébrale : dans certains cas, lorsque les symptômes sont très compatibles avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, un test d’imagerie peut ne pas montrer de saignement. Une angiographie peut identifier un anévrisme cérébral même lorsque le sang n’est pas identifié sur un scanner cérébral ou une IRM. Cela peut aider à planifier le traitement.

• Ponction lombaire (LP) : également appelée ponction lombaire, elle permet de détecter des cellules sanguines ou des cellules cancéreuses dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) entourant le cerveau et la moelle épinière. Un LP peut être dangereux si vous avez un saignement important, un œdème sévère ou un risque de décalage de la ligne médiane, car il peut déclencher un saignement et même précipiter un décalage de la ligne médiane.Cependant, dans certaines circonstances, un LP peut être utile pour évaluer un saignement cérébral.

• Électroencéphalogramme (EEG) : Un EEG est un test des ondes cérébrales qui peut détecter les crises et la prédisposition à celles-ci. Il peut également aider à évaluer l’activité cérébrale lorsqu’un saignement cérébral a causé une diminution de la conscience ou un coma. C’est un moyen précieux de déterminer les effets des médicaments et de l’œdème.

Traitement

Il existe plusieurs stratégies de traitement pour gérer une hémorragie cérébrale et prévenir les complications. Votre traitement dépend de la taille, de l’emplacement, de la cause et des effets de votre hémorragie cérébrale.

La chirurgie est souvent effectuée, généralement en urgence. Une intervention médicale est également généralement nécessaire et peut se poursuivre pendant des semaines après une procédure.

Dans certains cas, cependant, aucun traitement n’est utilisé (par exemple, avec un petit hématome sous-dural). Mais une surveillance médicale étroite peut aider à déterminer si votre état s’aggrave, auquel cas un traitement peut être nécessaire.

Souvent, une rééducation est nécessaire après la guérison d’une hémorragie cérébrale.

Intervention chirurgicale

Avant la chirurgie, des stéroïdes intraveineux (IV) sont souvent utilisés pour réduire l’enflure du cerveau causée par un saignement ou par une tumeur. Chaque type d’hémorragie cérébrale peut être traité chirurgicalement, et le traitement pour chaque type diffère.

Les types d’hémorragie cérébrale et leurs traitements chirurgicaux comprennent :

• Hématome sous-dural : un volumineux hématome sous-dural peut nécessiter une ablation chirurgicale. La récupération peut être très bonne, surtout s’il n’y a pas eu de troubles neurologiques sévères ou prolongés avant la chirurgie.

• Tumeur cérébrale : une tumeur et les saignements environnants peuvent devoir être retirés. Cependant, lorsqu’il existe de nombreuses tumeurs dans le cerveau, la chirurgie peut ne pas être une option et la radiothérapie peut être envisagée à la place.

• Anévrisme cérébral : Un anévrisme peut devoir être réparé. Il s’agit d’une procédure neurochirurgicale compliquée qui peut être réalisée avec une technique peu invasive dans certaines situations.

• Eddème : Une hémicraniectomie décompressive implique l’ablation temporaire d’une partie du crâne pour soulager la pression causée par un œdème excessif. Une fois le gonflement résorbé, la section du crâne qui a été retirée est remise en place.

Intervention médicale

En plus des interventions chirurgicales, une prise en charge médicale est souvent nécessaire. Vous aurez peut-être besoin de liquides IV avec des concentrations de sodium étroitement contrôlées pour éviter un œdème supplémentaire.

Les stéroïdes sont souvent nécessaires pour réduire l’inflammation et l’œdème. Les médicaments antiépileptiques (AED) peuvent également être nécessaires pour contrôler les crises.??

Réhabilitation

Après le traitement immédiat d’une hémorragie cérébrale, vous pourriez avoir besoin d’une thérapie physique ou d’une orthophonie. Souvent, les personnes qui se remettent d’une hémorragie cérébrale ont besoin d’aide pour prendre soin d’elles-mêmes et peuvent avoir besoin de réapprendre des choses telles que comment manger, parler ou marcher.

La récupération peut prendre beaucoup de temps. Cela peut prendre jusqu’à un an pour retrouver vos capacités et de nombreuses personnes ne connaissent qu’une récupération partielle. La rééducation après une hémorragie cérébrale est similaire à la rééducation utilisée après un AVC.??

Il existe plusieurs types d’hémorragies cérébrales, et bien qu’elles soient dangereuses, la guérison est possible. Si vous rencontrez ou rencontrez quelqu’un qui présente des signes d’hémorragie cérébrale, demandez de l’aide immédiatement. Obtenir un traitement d’urgence est le meilleur moyen d’optimiser le résultat.