Aussi appelé taupe hydatiforme ou GTD
Une grossesse molaire est une complication de la grossesse où un ovule fécondé non viable se développe en une tumeur plutôt qu’en un fœtus. La masse ressemble souvent à une touffe de raisin lorsqu’elle est vue à l’échographie.
![Personne enceinte masquée ayant une échographie abdominale](https://www.verywellhealth.com/thmb/nB84EqM2AFhP3nu5c5nK4ygGdx4=/2119x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/Mole-9cc0f97493d84790a46c1da4cc9bc8c5.jpg)
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Les grossesses molaires ne sont généralement pas cancéreuses, mais parfois la tumeur peut être maligne. Étant donné que la grossesse ne peut pas être menée à terme et que la complication peut présenter des risques pour la santé de la personne enceinte, le traitement consiste à interrompre la grossesse, généralement par dilatation et curetage (D&C).
Aussi connu sous le nom
Une grossesse molaire peut aussi être appelée :
- Môle hydatiforme
- Maladie trophoblastique gestationnelle (MTG)
Types de grossesses molaires
Les grossesses molaires se répartissent en plusieurs catégories. Certains types sont plus difficiles à traiter et peuvent entraîner des complications de santé à plus long terme.
Taupe hydatiforme
Les grains de beauté hydatiformes appartiennent à l’une des deux catégories suivantes : complètes ou partielles. Un grain de beauté complet ne contient pas d’ADN maternel mais deux ensembles d’ADN paternel. Avec un grain de beauté complet, aucun embryon ne se forme.
Un grain de beauté partiel contient une quantité normale d’ADN maternel et le double de la quantité d’ADN paternel. Avec un grain de beauté partiel, un embryon se forme avec un placenta anormal.
Dans les deux cas, le placenta ne se développe pas ou ne fonctionne pas correctement et la grossesse n’est pas viable. Dans de très rares cas, une grossesse molaire partielle peut entraîner un fœtus vivant. Dans la plupart des cas, l’embryon développe de graves déficiences congénitales et la croissance prend finalement le relais de l’embryon.
Taupe envahissante
Une taupe invasive se développe dans le tissu musculaire profond de l’utérus. Ces types de grains de beauté peuvent provenir à la fois de grains de beauté complets et partiels, mais les grains de beauté complets ont une plus grande tendance à devenir envahissants.
Parfois, une taupe invasive peut se développer tout au long de la paroi utérine, ce qui peut entraîner une hémorragie potentiellement mortelle. Les grains de beauté envahissants peuvent métastaser (se propager dans tout le corps).
Choriocarcinome
Le choriocarcinome est un grain de beauté malin (cancéreux). Les choriocarcinomes peuvent métastaser très rapidement, c’est pourquoi une détection et un traitement précoces sont importants.
Bien que les choriocarcinomes soient le plus souvent une complication de la grossesse molaire, ils peuvent également se former en l’absence de grossesse. Moins fréquemment, ils se développent après une fausse couche, une grossesse extra-utérine ou une grossesse normale.
Un choriocarcinome peut être suspecté si :
- Les niveaux d’hormones de grossesse augmentent à des taux anormaux
- Il y a des saignements vaginaux
- Vous rencontrez des difficultés respiratoires
La plupart du temps, une grossesse molaire est non cancéreuse. Dans ces cas, la croissance est confinée à l’utérus. Après le traitement, la plupart des grossesses molaires non cancéreuses sont résolues. Cependant, une personne qui a développé un grain de beauté devra être étroitement surveillée pendant au moins six mois après la grossesse.
Tumeur trophoblastique du site placentaire (PSTT)
Les tumeurs trophoblastiques du site placentaire sont des grains de beauté malins extrêmement rares qui se développent entre le placenta et la muqueuse utérine. Ils ne représentent que 0,23 % à 3,00 % des GTD.
Les PSTT ont tendance à devenir invasifs et peuvent se développer après l’ablation d’un grain de beauté complet ou partiel, mais se développent le plus souvent après une grossesse à terme. Parfois, les PSTT ne sont détectés que des années après une grossesse à terme.
Le plus souvent, les PSTT ne métastasent pas, mais ils le peuvent. Ils sont résistants à la chimiothérapie, donc l’hystérectomie (chirurgie pour enlever l’utérus) est le traitement standard.
Tumeur épithélioïde trophoblastique (ETT)
L’ETT est la forme la plus rare de GTD, représentant 1% à 2% de toutes les GTD. Comme les PSTT, ils se développent le plus souvent après une grossesse à terme. Ces grains de beauté peuvent prendre des années à se développer.
La chimiothérapie est souvent inefficace pour traiter les ETT ; la chirurgie pour enlever l’utérus est le traitement standard. Si le grain de beauté a métastasé, cependant, la chimiothérapie est une composante essentielle du traitement.
Signes/symptômes de la grossesse molaire
Les symptômes de la grossesse molaire sont similaires à d’autres complications liées à la grossesse, il est donc important que vos symptômes soient évalués par votre professionnel de la santé. Les symptômes incluent :
- Saignements vaginaux
- Taux d’hormones de grossesse anormalement élevés
- Anémie
- Hypertension artérielle
- Croissance utérine inhabituelle
- Douleur pelvienne
- Nausées ou vomissements extrêmes
Causes
La grossesse molaire est causée par des anomalies chromosomiques qui perturbent le développement de l’embryon. Dans une grossesse en bonne santé, un embryon se développe à partir d’un ensemble de chromosomes maternels et paternels.
Dans une grossesse molaire, les chromosomes maternels peuvent être manquants et les chromosomes paternels sont dupliqués (môle hydatiforme complète), ou deux spermatozoïdes fécondent un ovule et il existe trois ensembles de chromosomes (môle hydatiforme partielle).
Ces erreurs entraînent le développement d’une tumeur au lieu d’un embryon et d’un placenta. D’autres modifications génétiques peuvent être observées dans les grains de beauté malins.
Diagnostic
Si vous présentez des symptômes tels que des taux d’hormones anormalement élevés ou une croissance utérine rapide, votre professionnel de la santé peut suspecter une grossesse molaire. Une échographie transvaginale peut généralement confirmer un diagnostic, surtout si la taupe est complète. Une image échographique d’un grain de beauté apparaît souvent comme une grappe de raisin ou un rayon de miel.
Des tests supplémentaires peuvent être recommandés afin de déterminer quel type de grain de beauté vous avez et s’il s’est propagé à d’autres parties du corps. Ces tests peuvent inclure une radiographie, une tomodensitométrie (tomodensitométrie) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser votre poitrine, votre tête et votre abdomen.
Traitement
Certaines grossesses molaires se résolvent en un avortement spontané (également connu sous le nom de fausse couche), mais parce qu’il est important de s’assurer que toute la croissance est supprimée. La chirurgie D&C est le traitement de choix pour une grossesse molaire diagnostiquée. Si le grain de beauté s’est propagé ou si la chirurgie n’enlève pas tout le grain de beauté, un traitement supplémentaire sera nécessaire.
Chirurgie (D&C)
Le D&C pour une grossesse molaire est le plus souvent effectué par un obstétricien/gynécologue (OB-GYN) et se fait généralement sous anesthésie générale. Pendant la chirurgie, votre praticien utilisera un instrument pour élargir le col de l’utérus, puis utilisera un dispositif d’aspiration pour retirer le contenu de l’utérus, y compris la tumeur.
Votre professionnel de la santé utilisera ensuite une curette (un instrument semblable à une cuillère) pour gratter l’utérus, ce qui permet de s’assurer qu’il ne reste plus de tissu. Vous recevrez un médicament intraveineux pour provoquer des contractions, ce qui aidera à expulser le contenu utérin. Il est normal de ressentir des saignements vaginaux et des crampes jusqu’à un jour après la procédure.
Le D&C est généralement une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même. Les complications peuvent inclure des saignements, des infections et, plus rarement, des difficultés respiratoires lorsqu’un morceau de tissu trophoblastique se brise et se déplace vers les poumons.
Quand appeler votre fournisseur de soins de santé
Bien que certains saignements et crampes soient normaux après un D&C, des saignements importants ou des crampes sévères doivent être signalés immédiatement à votre professionnel de la santé.
Chirurgie (hystérectomie)
Pour les grains de beauté PSTT et ETT, l’hystérectomie est souvent la méthode de traitement préférée car ces types de grains de beauté ont tendance à être invasifs, malins et résistants à la chimiothérapie. L’hystérectomie consiste à retirer tout l’utérus, ce qui signifie qu’après la chirurgie, vous ne pourrez plus tomber enceinte.
Les hystérectomies peuvent être pratiquées par voie abdominale, vaginale et, dans certains cas, par laparoscopie. La chirurgie abdominale est plus invasive et se fait par une incision pratiquée dans l’abdomen. En chirurgie laparoscopique, de petites incisions sont pratiquées pour une caméra et des instruments.
L’hystérectomie vaginale consiste à retirer l’utérus par le vagin. L’hystérectomie vaginale est moins invasive et la récupération est plus facile. Que ce soit par voie vaginale, abdominale ou laparoscopique dépendra généralement de la taille de votre utérus. Si votre utérus est trop gros, l’hystérectomie vaginale n’est pas une option.
L’hystérectomie est réalisée sous anesthésie générale ou régionale et est réalisée par un OB-GYN. Pendant la procédure, votre professionnel de la santé séparera l’utérus des ovaires, des trompes de Fallope et du vagin, puis retirera l’utérus.
L’hystérectomie est généralement une intervention en milieu hospitalier, ce qui signifie que vous resterez probablement à l’hôpital pendant quelques jours après l’intervention. Selon que vous ayez subi une intervention abdominale ou vaginale, la récupération peut prendre de quelques semaines à un mois ou un peu plus.
Les risques de la chirurgie comprennent des saignements excessifs, des infections et des dommages aux organes et tissus environnants.
Chimiothérapie et radiothérapie
La chimiothérapie est un médicament anticancéreux qui est généralement administré par voie intraveineuse. La chimiothérapie peut être une partie importante du traitement si le grain de beauté s’avère malin et surtout s’il s’est métastasé.
Il existe de nombreux médicaments chimiothérapeutiques différents. Le médicament qui vous convient le mieux dépendra de votre situation particulière et de l’état d’avancement du cancer.
Les effets secondaires de la chimiothérapie comprennent :
- Chute de cheveux
- Nausée et vomissements
- Perte d’appétit
- Fatigue
- Risque accru d’infection
La radiothérapie n’est pas souvent utilisée pour traiter la GTD, à moins que la chimiothérapie ne s’avère inefficace. La radiothérapie utilise des rayons X à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses.
Avoir une procédure de radiothérapie est très similaire à une radiographie, bien que la durée soit plus longue. Les effets secondaires sont similaires à ceux de la chimiothérapie, mais peuvent également inclure des rougeurs et des cloques cutanées et de la diarrhée.
Surveillance
Si vous avez eu un type de grossesse molaire, vous serez surveillée pendant six mois ou plus après le retrait de la taupe. La surveillance comprend des tests sanguins hebdomadaires pour vérifier les niveaux d’hormones. Une fois que les niveaux d’hormones sont normaux pendant trois semaines consécutives, les niveaux seront vérifiés mensuellement pendant six à 12 mois.
Votre fournisseur de soins de santé peut vous conseiller d’attendre pour essayer de concevoir après une grossesse molaire jusqu’à ce que la surveillance du taux d’hormones soit terminée (six mois à un an). C’est parce que l’augmentation des niveaux d’hormones, bien que normale pendant la grossesse, peut également indiquer que le GTD est revenu. La grossesse peut rendre difficile l’identification des GTD récurrentes.
Facteurs de risque
La grossesse molaire est une complication rare, affectant moins de 1 grossesse sur 1 000 (moins de 1 %).
Les facteurs de risque de développer une grossesse molaire comprennent :
- Avoir moins de 20 ans
- Avoir plus de 40 ans
- Une grossesse molaire antérieure
- Une histoire de fausses couches
- Vivre dans une région géographique où la complication est plus fréquente (Philippines, Mexique ou Asie du Sud-Est)
Faire face
Se remettre d’une grossesse molaire est un défi à la fois physique et émotionnel. En plus des inquiétudes concernant votre santé, vous êtes également en train de pleurer la perte d’une grossesse, peut-être même la perte de fertilité.
Le chagrin causé par cette perte et l’anxiété au sujet de votre santé et de votre fertilité sont des émotions tout à fait normales que de nombreuses personnes ressentent après une grossesse molaire. Recherchez le soutien des membres de votre famille, des amis et des membres de votre communauté. Vous constaterez peut-être que parler avec un thérapeute qualifié est également utile.
Étant donné que la grossesse molaire est une complication si rare, vous constaterez peut-être que la plupart des gens en ont une compréhension limitée. Les groupes de soutien en ligne de personnes qui ont vécu quelque chose de similaire peuvent être rassurants et affirmatifs. Rappelez-vous, vous n’êtes pas seul.
Une grossesse molaire peut être une expérience effrayante et émotionnelle. C’est compréhensible si vous vous sentez fatigué par la surveillance continue. N’oubliez pas qu’un suivi hebdomadaire donne de meilleurs résultats.
Le risque de développer une grossesse molaire ultérieure, bien que supérieur à votre risque antérieur, est en fait encore très faible. La plupart des personnes qui ont eu une grossesse molaire ne développent pas une autre grossesse molaire et la plupart des gens se rétablissent complètement.
Discuter de votre traitement avec votre fournisseur de soins de santé, y compris des complications possibles et de vos options futures, peut être un bon moyen de vous sentir impliqué.
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