Qu’est-ce qu’une épisiotomie ?

Une épisiotomie est une incision qui est faite pour élargir l’ouverture du vagin pendant le travail afin d’élargir la sortie de votre bébé. Dans certains accouchements, une épisiotomie peut aider à prévenir une déchirure périnéale grave ou à accélérer l’accouchement si le bébé est en détresse et doit naître rapidement.

Aux États-Unis, l’épisiotomie était autrefois largement utilisée, mais en 2006, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a recommandé de n’effectuer l’épisiotomie que lorsque cela est absolument nécessaire. Cela peut inclure des situations où le fœtus est stressé et doit être accouché plus rapidement, ou pour éviter des larmes plus importantes qui peuvent survenir pendant l’accouchement.

But

Lors de l’accouchement, le périnée s’étire pour permettre au bébé de sortir. Parfois, l’ouverture vaginale ne s’étire pas suffisamment pour la tête du bébé pendant l’accouchement et peut provoquer une déchirure périnéale.

Si vous présentez un risque de déchirure périnéale grave, ou si vous ou le bébé éprouvez de la détresse, une épisiotomie peut aider votre professionnel de la santé à accoucher. Une épisiotomie n’est généralement pas nécessaire lors d’un accouchement en bonne santé sans aucune complication.

Une épisiotomie est plus probable si :

• Le bébé doit naître rapidement en raison d’une détresse ou d’une complication de l’accouchement telle qu’une compression du cordon.
• La tête ou les épaules du bébé sont trop grosses pour l’ouverture vaginale.
• Le bébé est en position de siège (pieds ou fesses en premier) et il y a un problème lors de l’accouchement.
• Des instruments (forceps ou aspirateurs) sont nécessaires pour aider à sortir le bébé.
• Vous poussez car la tête du bébé est sur le point de sortir et une déchirure se forme vers la région urétrale.

À quoi s’attendre

Lors d’une épisiotomie, une petite coupure ou incision est pratiquée dans le périnée (la chair entre le vagin et l’anus) avec des ciseaux chirurgicaux ou un scalpel pour élargir l’ouverture du vagin.

Un anesthésique local est utilisé pour engourdir la zone autour du vagin afin que vous ne ressentiez aucune douleur. Si vous avez déjà eu une péridurale, la dose peut être complétée avant la coupe. Cette incision est faite au cours de la deuxième étape du travail avant l’accouchement de la tête du bébé.

Il existe deux types courants d’incisions d’épisiotomie :

• Incision médiane (médiane). Une incision médiane est le type le plus courant. C’est une coupe droite au milieu de la zone entre le vagin et l’anus. Une incision médiane est plus facile à réparer, mais elle a un risque plus élevé de s’étendre dans la région anale.

• Incision médiolatérale. Une incision médiolatérale est réalisée en biais. Une incision médiolatérale offre la meilleure protection contre une déchirure prolongée affectant la région anale, mais elle est souvent plus douloureuse et plus difficile à réparer.

Après la naissance du bébé, la coupe est cousue ensemble à l’aide de points solubles.

Récupération

Votre périnée peut être enflé et douloureux après l’accouchement, surtout si vous avez subi une épisiotomie. La douleur et l’inconfort peuvent durer une semaine ou deux pendant que votre corps commence à guérir, mais la guérison complète de votre région périnéale peut prendre jusqu’à six semaines.

Pour soulager la douleur ou l’inconfort :

• Demandez à votre infirmière d’appliquer des sacs de glace juste après la naissance. L’utilisation de packs de glace dans les 24 premières heures après la naissance diminue l’enflure et soulage la douleur.
• Prenez des bains chauds mais attendez 24 heures après l’accouchement. Assurez-vous que la baignoire est nettoyée avec un désinfectant avant chaque bain.
• Prenez des médicaments comme l’ibuprofène pour soulager la douleur.

Vous pouvez faire beaucoup d’autres choses pour aider à accélérer le processus de guérison, telles que :

• Utilisez des bains de siège (assoyez-vous dans l’eau qui couvre votre région vulvaire) plusieurs fois par jour. Attendez jusqu’à 24 heures après l’accouchement pour prendre un bain de siège.
• Changez vos serviettes toutes les deux à quatre heures.
• Gardez la zone autour des points de suture propre et sèche. Séchez la zone avec une serviette propre après le bain.
• Après avoir uriné ou être allé à la selle, vaporisez de l’eau tiède sur la zone et séchez avec une serviette propre ou une lingette pour bébé. N’utilisez pas de papier toilette.

Vos points de suture n’ont pas besoin d’être enlevés. Votre corps les absorbera. Vous pouvez reprendre vos activités normales lorsque vous vous sentez prêt. Attendez six semaines avant de vous :

• Utiliser des tampons
• Avoir des relations sexuelles
• Faites toute autre activité qui pourrait rompre (casser) les points de suture

Votre fournisseur de soins de santé vous dira quand revenir pour un traitement ou des soins supplémentaires.

Complications

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques associés à une épisiotomie.

Non seulement une épisiotomie signifie un processus de guérison prolongé et parfois douloureux à court terme, mais aussi des complications à long terme peuvent gravement perturber la vie quotidienne.

Les complications à court terme peuvent inclure :

• Lacération périnéale (l’incision elle-même)

• Hémorragie et augmentation de la perte de sang

• dème au site de la plaie (gonflement)
• Infection du site de la plaie
• Dommages au sphincter anal et à la muqueuse rectale
• Blessure urétrale
• Blessure à la vessie
• Hématome périnéal (collecte de sang dans les tissus périnéaux)
• La douleur

Les effets à long terme des épisiotomies ne sont pas clairs et d’autres études sont nécessaires pour déterminer leurs effets sur l’incontinence urinaire et fécale, la dysfonction sexuelle et la douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).

Une épisiotomie n’est pas pratiquée de façon routinière. Votre professionnel de la santé doit prendre cette décision au moment de l’accouchement. Il y a des situations où cela peut être une intervention importante, alors préparez-vous à cette éventualité.

Assurez-vous de suivre exactement les instructions de votre fournisseur de soins de santé si vous avez une épisiotomie. Vous ne devriez pas non plus vous doucher, utiliser des tampons ou avoir des relations sexuelles jusqu’à ce que votre obstétricien vous ait autorisé à le faire. Assurez-vous de garder vos examens post-partum pour vous assurer que votre périnée guérit correctement.