Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire?

L’embolie pulmonaire (EP) est causée par un caillot sanguin qui se loge dans l’artère pulmonaire, le vaisseau sanguin principal menant aux poumons, ou l’une de ses branches.

Habituellement, l’EP survient lorsqu’un caillot sanguin qui se forme dans les jambes, une affection appelée thrombose veineuse profonde (TVP), se déloge et se déplace vers les vaisseaux sanguins des poumons. Les symptômes de l’EP comprennent des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques et des crachats de sang.??

Symptômes d’embolie pulmonaire

L’artère pulmonaire a la tâche essentielle de transporter le sang vers les poumons pour être reconstitué en oxygène, donc une obstruction du flux sanguin dans ce vaisseau sanguin affecte les poumons et le cœur, et produit des symptômes de manque d’oxygène dans le reste du corps.

La gravité de l’EP est généralement déterminée par la taille de l’obstruction. Si une embolie pulmonaire est importante, le cas est souvent décrit comme une EP massive. Cela peut provoquer un blocage important de l’artère pulmonaire, entraînant une détresse cardiovasculaire grave, une chute dangereuse de la pression artérielle et une chute importante de la teneur en oxygène du sang ou une privation d’oxygène qui affecte le cerveau et le reste du corps.??

Une embolie pulmonaire plus petite provoque des symptômes moins importants, mais reste une urgence médicale qui peut être fatale si elle n’est pas traitée. Les caillots sanguins plus petits bloquent généralement l’une des plus petites branches de l’artère pulmonaire et peuvent obstruer complètement un petit vaisseau pulmonaire, conduisant éventuellement à un infarctus pulmonaire, qui est la mort d’une partie du tissu pulmonaire.??

Causes

Les caillots sanguins, appelés thromboemboles, qui produisent une EP sont généralement causés par une TVP dans les veines profondes de l’aine ou des cuisses.

TVP et les poumons

On estime qu’environ 50 % des personnes atteintes de TVP non traitée subiront une embolie pulmonaire.??

L’anatomie du corps est structurée de manière à ce que les TVP soient susceptibles de se loger dans les poumons. Les veines des jambes, où les TVP ont tendance à se former, fusionnent lorsque le sang retourne du côté droit du cœur par une grosse veine, la veine cave inférieure (VCI). Du côté droit du cœur, le sang se dirige ensuite vers les poumons via les artères pulmonaires pour renouveler son apport en oxygène.

Lorsqu’un caillot sanguin traverse les veines des jambes jusqu’au cœur, tous les vaisseaux sanguins, y compris ceux du cœur, sont plus gros que les veines des jambes. Cependant, lorsque le caillot sanguin pénètre dans les poumons, les vaisseaux deviennent progressivement plus petits et c’est là que les caillots se coincent dans l’une des artères pulmonaires, conduisant à l’EP.

Ces caillots sanguins peuvent être piégés dans l’un des vaisseaux sanguins des poumons. De petits caillots sanguins peuvent se loger dans les petits vaisseaux sanguins des poumons. De gros caillots sanguins se logent dans les principaux vaisseaux sanguins, interférant avec la capacité des poumons à oxygéner adéquatement le sang pour une utilisation dans tout le corps, avec des conséquences potentiellement catastrophiques.??

Diagnostic

Le diagnostic de l’EP commence par l’évaluation clinique de votre professionnel de la santé et peut ensuite impliquer des tests spécialisés qui peuvent étayer, confirmer ou exclure le diagnostic d’EP.

Évaluation clinique

La première étape du diagnostic de l’EP est l’estimation de votre professionnel de la santé pour savoir si vos chances de l’avoir sont élevées ou faibles. Votre professionnel de la santé fait cette estimation en effectuant une anamnèse minutieuse, en évaluant vos facteurs de risque de TVP, en effectuant un examen physique, en mesurant la concentration d’oxygène dans votre sang et éventuellement en effectuant une échographie pour rechercher une TVP.

Tests non invasifs

Après l’évaluation clinique de votre fournisseur de soins de santé, vous pourriez avoir besoin de tests spécifiques, tels que des tests sanguins ou des tests d’imagerie.

• Test D-dimère : Si votre probabilité d’EP est considérée comme faible, votre professionnel de la santé peut vous prescrire un test D-dimère. Le test D-dimère est un test sanguin qui mesure s’il y a eu un niveau anormal d’activité de coagulation dans votre circulation sanguine, ce qui est attendu si vous avez eu une TVP ou une EP. Si la probabilité clinique d’EP est faible et que votre test aux D-dimères est négatif, une EP peut être exclue et votre professionnel de la santé envisagera d’autres causes potentielles de vos symptômes.

Si votre probabilité d’EP est jugée élevée ou si votre test aux D-dimères est positif, alors généralement un scan V/Q (scan de ventilation/perfusion) ou un scanner du thorax est effectué.

• Scan V/Q : Le scan AV/Q est un scan pulmonaire qui utilise un colorant radioactif, injecté dans une veine, pour évaluer le flux sanguin dans votre tissu pulmonaire. Si votre artère pulmonaire est partiellement bloquée par une embolie, la partie correspondante du tissu pulmonaire reçoit moins que la quantité normale de colorant radioactif.

• CT scan : Le CT scan est une technique de radiographie informatisée non invasive qui permet à votre professionnel de la santé de visualiser vos artères pulmonaires pour voir si vous avez une obstruction causée par une embolie.

Angiographie pulmonaire

L’angiographie pulmonaire a longtemps été considérée comme l’étalon-or pour identifier une EP, mais de nos jours, il existe des tests non invasifs qui peuvent confirmer ou infirmer le diagnostic. Si votre diagnostic n’est pas clair, vous devrez peut-être subir une angiographie pulmonaire.

Traitement

Une fois qu’un diagnostic d’embolie pulmonaire est confirmé, le traitement est commencé immédiatement. Si vous avez une probabilité très élevée d’embolie pulmonaire, un traitement médical peut être instauré avant même que votre diagnostic ne soit confirmé.

Anticoagulants

Les anticoagulants normalement utilisés pour le traitement de l’EP sont soit l’héparine IV (intraveineuse) soit un dérivé de l’héparine qui peut être administré par injection sous-cutanée (sous la peau), comme Arixtra (fondaparinux).Les médicaments de la famille des héparines procurent un effet anticoagulant immédiat et aident à prévenir la formation de caillots sanguins supplémentaires.

Thrombolytiques

Lorsqu’une EP est importante ou provoque une instabilité cardiovasculaire, le traitement anticoagulant est souvent insuffisant. Dans ces situations, de puissants agents anticoagulants, appelés thrombolytiques, peuvent être injectés pour dissoudre le caillot sanguin. Ces médicaments, qui comprennent des agents fibrinolytiques tels que la streptokinase, sont destinés à dissoudre le caillot sanguin qui obstrue l’artère pulmonaire.??

La thérapie thrombolytique comporte beaucoup plus de risques que la thérapie avec des anticoagulants, y compris un risque élevé de complications hémorragiques graves. Si l’embolie pulmonaire est suffisamment grave pour mettre la vie en danger, le risque de ces thérapies peut être contrebalancé par les avantages potentiels.

Opération

La chirurgie est une méthode qui permet de retirer directement l’EP. L’intervention chirurgicale la plus courante, appelée chirurgie d’embolectomie, est assez risquée et n’est pas toujours efficace, elle est donc réservée aux personnes qui ont de très faibles chances de survivre sans elle.??

Faire face

Après la phase initiale d’un EP, vous aurez peut-être besoin d’un plan à long terme pour empêcher que d’autres EP ne se produisent, et vous devrez peut-être vous adapter aux conséquences de votre EP s’il a causé des dommages permanents.

Des médicaments

Après avoir reçu un traitement urgent avec un anticoagulant intraveineux ou un agent anticoagulant injecté, vous devrez peut-être prendre un médicament anticoagulant oral (par voie orale) pendant des mois, voire des années. Traditionnellement, le coumadin (warfarine) était le médicament de choix, mais ces dernières années, les nouveaux médicaments anticoagulants – Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaroxaban), Savaysa (edoxaban) et Pradaxa (dabigatran) – sont devenus largement utilisés pour le traitement à long terme. prévention de l’EP récurrente.??

Filtre IVC

Si vous développez des EP répétées malgré la prise d’un anticoagulant, vous devrez peut-être placer un filtre dans votre veine cave inférieure, qui est la grande veine abdominale qui relie le bas de votre corps à votre cœur. Un filtre IVC peut intercepter d’autres caillots qui peuvent se détacher des veines de vos jambes avant qu’ils ne se rendent aux poumons.Il en va de même si vous avez une complication telle qu’un saignement important dû à la prise d’anticoagulants.

Suivi pulmonaire et réadaptation

Si vous présentez des EP récurrentes, vous pourriez développer des effets à long terme tels qu’une hypertension pulmonaire ou un infarctus pulmonaire (mort) d’une partie d’un poumon.??

L’embolie pulmonaire est le plus souvent observée chez les personnes ayant un problème de santé ou des circonstances prédisposant à la TVP.

Si vous présentez des symptômes évocateurs d’une embolie pulmonaire, tels qu’un essoufflement soudain et inexpliqué ou une douleur thoracique, il est important que vous soyez immédiatement examiné par un professionnel de la santé.

Dans l’ensemble, l’EP est une affection relativement courante qui donne de bien meilleurs résultats lorsqu’elle est gérée avec un traitement en temps opportun.