Qu’est-ce qu’un navigateur d’assurance maladie?

Les navigateurs d’assurance maladie aident les personnes qui ont besoin d’aide à s’inscrire à une couverture maladie par le biais des bourses/marchés d’assurance maladie de l’Affordable Care Act (ACA). Ils peuvent également fournir une assistance pour divers problèmes pouvant survenir après qu’une personne est déjà inscrite.

Le poste de navigateur a été créé par l’ACA, avec des détails énoncés à l’article 1311 (i) de la loi. Les premiers navigateurs ont commencé à aider les consommateurs à l’automne 2013, lorsque les échanges ont fait leurs débuts.

Cet article décrira comment un navigateur peut aider les gens à accéder à une couverture santé, comment ils sont formés, comment ils sont payés et comment en trouver un.

Quelle assistance les navigateurs peuvent-ils fournir ?

Les navigateurs offrent un large éventail d’aides aux personnes qui ont besoin d’obtenir leur propre assurance maladie. Ils fournissent une sensibilisation et une éducation sur la couverture de santé disponible et peuvent aider les candidats à déterminer s’ils sont éligibles à Medicaid, CHIP ou à des subventions sur le marché. Ils peuvent également fournir une assistance pour l’inscription, ainsi que certaines questions post-inscription.

Ils sont particulièrement utiles pour les personnes qui s’inscrivent à Medicaid/CHIP, car ces personnes sont plus susceptibles d’entrer en contact avec des organisations communautaires de navigateur et moins susceptibles d’obtenir l’aide de courtiers. (Les courtiers gagnent des revenus sous forme de commissions uniquement auprès des compagnies d’assurance ; ils ne reçoivent aucune compensation pour avoir aidé les personnes à s’inscrire à Medicaid.)

Les responsabilités des navigateurs ont évolué au fil du temps. En 2018, le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) a ajouté des tâches supplémentaires aux navigateurs, notamment une assistance ciblée pour les populations mal desservies et vulnérables/non assurées et une assistance post-inscription.

L’assistance post-inscription comprenait l’aide aux consommateurs pour les appels (pour les problèmes d’éligibilité, les refus de réclamation ou les refus de pré-autorisation), les problèmes de paiement des primes, les questions sur l’utilisation de la couverture maladie et les bases du fonctionnement du rapprochement des subventions.

Lorsque HHS a mis à jour les règles pour 2020, il a rendu ces tâches supplémentaires facultatives pour les navigateurs. Les organisations Navigator pouvaient continuer à fournir des services plus complets (c.

Pour 2022 et au-delà, cependant, le HHS a inversé les directives de 2020 relatives à l’assistance des navigateurs après l’inscription, faisant de ces tâches une exigence pour le programme et élargissant la gamme d’assistance générale fournie par les navigateurs. Cela permet de garantir que les consommateurs ont accès à de l’aide pour des choses comme le processus d’appel d’admissibilité, les rapprochements de subventions et la façon d’utiliser l’assurance maladie une fois qu’ils l’ont.

Les navigateurs sont certifiés par le marché, mais ils ne sont pas agréés par l’État comme le sont les courtiers. Ils ne peuvent donc pas fournir de recommandations de politique comme le peuvent les courtiers. Au lieu de cela, les navigateurs sont là pour fournir des informations impartiales et permettre aux consommateurs d’utiliser ces informations pour prendre des décisions sur le plan qui correspond le mieux à leurs besoins.

Quelle formation les navigateurs reçoivent-ils ?

Les navigateurs sont formés et certifiés par la bourse/le marché. Les bourses gérées par l’État définissent leurs propres normes de formation et de certification Navigator, tandis que le gouvernement fédéral s’en charge pour les États qui utilisent HealthCare.gov.

Les exigences fédérales comprennent des cours pouvant durer de cinq à 20 heures de formation annuelle, ainsi que des examens de certification pour chaque cours. Le gouvernement fédéral offre des programmes annuels de recertification pour les navigateurs, en plus d’une formation continue pour tenir les navigateurs au courant des problèmes en développement.

Les exigences générales pour les navigateurs sont clarifiées dans le Code of Federal Regulations : 45 CFR 155.210 et 45 CFR 155.215.

Où puis-je trouver un navigateur ?

Vous pouvez tomber sur un navigateur dans un hôpital, une clinique ou une organisation à but non lucratif de votre communauté. Mais si vous recherchez activement l’aide d’un navigateur, vous pouvez commencer sur le site Web d’échange de votre état et rechercher une aide à l’inscription.

L’outil « Trouver de l’aide locale » de HealthCare.gov vous montrera les assistants d’inscription dans votre région. Vous pouvez le configurer pour vous montrer tous les assistants disponibles, y compris les courtiers, ou vous pouvez le limiter aux navigateurs et aux conseillers d’application certifiés (CAC).

Vous pouvez également utiliser les liens « Bénéficiaires de subventions Navigator » pour rechercher des organisations Navigator dans votre état. Utilisez le lien le plus récent, car les organisations participantes peuvent changer d’une année à l’autre. (Notez que ce financement ne s’applique qu’aux États qui utilisent l’échange géré par le gouvernement fédéral ; les États qui ont leurs propres échanges financent leurs propres programmes Navigator, même s’ils dépendent de HealthCare.gov pour l’inscription. À partir de 2022, 30 États reçoivent financement fédéral du Navigateur.)

Comment les navigateurs sont-ils payés ?

Les organisations de navigateurs reçoivent un financement de la bourse de l’assurance-maladie. Contrairement aux courtiers en assurance-maladie, les navigateurs ne reçoivent aucune sorte de compensation des compagnies d’assurance-maladie.

Dans 30 États (à partir de l’année de couverture 2022), l’échange est géré par le gouvernement fédéral, qui fournit des subventions Navigator aux organisations qui opèrent dans ces États. Dans les États qui gèrent leurs propres échanges, l’échange géré par l’État fournit un financement aux organisations Navigator (c’est-à-dire 17 États et DC en 2022).

Le financement de Federal Navigator a considérablement fluctué au fil des ans, reflétant les approches changeantes des administrations en matière de réforme des soins de santé.

Les subventions Navigator sont fournies à la fin de l’été, avec un financement pour l’année à venir. Pour les années du plan 2016 et 2017 (c.-à-d. le financement fourni à l’été 2015 et 2016), le financement du Navigateur du gouvernement fédéral s’élevait à 63 millions de dollars chaque année.

Pour l’année du plan 2018, le financement fédéral de Navigator est tombé à 36 millions de dollars. Et pour les trois années suivantes (années du plan 2019, 2020 et 2021), le financement fédéral de Navigator s’élevait à seulement 10 millions de dollars par an. Sans surprise, le nombre d’organisations de Navigateurs a diminué et de nombreuses régions rurales du pays n’avaient pas de Navigateurs locaux.

Mais l’administration Biden a précisé qu’elle était pleinement déterminée à renforcer la loi sur les soins abordables et Medicaid. Le président Biden a signé un décret à cet effet en janvier 2021.

Quelques mois plus tard, le HHS a annoncé que le financement fédéral de Navigator passerait à 80 millions de dollars pour l’année du plan 2022, les subventions devant être attribuées à la fin de l’été 2021. Il s’agissait du plus important financement annuel de Navigator à ce jour (voici la liste des organisations dans 30 États qui ont reçu les 80 millions de dollars de financement fédéral de Navigator).

Et il convient de noter que les fonds sont également répartis dans un plus petit nombre d’États, car trois autres États (Kentucky, Nouveau-Mexique et Maine) se sont éloignés de HealthCare.gov et exploitent leurs propres échanges à partir de l’année de couverture 2022. Cela signifie qu’ils financent désormais leurs propres programmes Navigator.

Pour les États qui reçoivent un financement fédéral Navigator, vous pouvez voir quelles organisations ont reçu un financement Navigator chaque année sur CMS.gov dans la section « Bénéficiaires de subventions Navigator ».

Notez que les subventions sont répertoriées sur cette page selon l’année au cours de laquelle elles ont été distribuées, mais le financement est utilisé pour l’année du plan à venir. L’inscription ouverte pour une couverture de santé auto-achetée a lieu chaque automne (à partir du 1er novembre) et l’argent est distribué aux organisations Navigator à l’avance.

Sommaire

Assurance-maladie Les navigateurs sont formés et certifiés pour fournir une sensibilisation et une éducation sur la couverture d’assurance-maladie sans frais à ceux qui ont besoin de leur aide. Ils peuvent aider à déterminer l’admissibilité et aider à l’inscription et aux problèmes après l’inscription.

Ils sont financés par les bourses d’assurance-maladie. Le financement fédéral, qui est utilisé dans 30 États, a considérablement augmenté pour l’année du plan 2022, élargissant l’accès aux navigateurs dans ces États. DC et les 20 autres États financent leurs propres programmes Navigator.

Les navigateurs fournissent une assistance essentielle aux personnes qui, autrement, ne sauraient pas vers qui se tourner pour obtenir de l’aide. Ils connaissent bien leurs communautés locales et sont qualifiés pour aider les populations vulnérables à obtenir une couverture, en particulier dans les programmes comme Medicaid et CHIP, où une aide à l’inscription peut être nécessaire.

Si vous avez du mal à comprendre les options de couverture santé qui s’offrent à vous, ou si vous ne savez tout simplement pas vers qui vous tourner pour obtenir de l’aide, un navigateur pourrait être la ressource dont vous avez besoin.