Qu’est-ce qu’un chirurgien ?

Un chirurgien est un médecin qui est formé pour effectuer des interventions chirurgicales. C’est une profession qui exige une dextérité manuelle et une motricité fine exceptionnelles pour exécuter les techniques nécessaires pour enquêter sur une maladie, réparer ou enlever des tissus endommagés, ou améliorer la fonction ou l’apparence d’un organe ou d’une partie du corps.

Il faut pas moins de 13 ans de formation et d’éducation pour devenir chirurgien généraliste. Ceux qui souhaitent se spécialiser peuvent s’attendre à ajouter un à deux ans supplémentaires à la formation. Bien que les médecins puissent exercer dans d’autres spécialités médicales (telles que l’ophtalmologie, la gynécologie, la podologie et la dentisterie), la chirurgie est sa propre spécialité et un professionnel dédié uniquement aux interventions chirurgicales.

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Les procédures chirurgicales sont généralement classées en fonction de leur urgence, de leur emplacement, de leur objectif, de leur degré d’invasion et des types d’instruments et de techniques impliqués :

• En fonction de l’urgence, une opération peut être considérée comme élective, semi-élective ou d’urgence.

• En fonction de l’emplacement, les opérations peuvent être décrites par la partie du corps (sein, côlon, appendice) ou largement classées comme gastro-intestinales (tractus digestif), génito-urinaires (organes reproducteurs et urinaires), hépatiques (foie), néphrotiques (reins), neurologiques (nerveux système), orthopédique (os et articulations) et autres.

• En fonction de son objectif, une opération peut être exploratoire (diagnostique), thérapeutique, cosmétique, corrective ou reconstructive. Cela peut également impliquer une amputation ou une transplantation.

• Selon le degré d’invasivité, une opération peut être peu invasive ou nécessiter une chirurgie ouverte.

• Sur la base de l’instrumentation, vous pouvez subir une chirurgie au laser, une microchirurgie, une chirurgie laparoscopique (« chirurgie en trou de serrure »), une angioplastie (utilisation d’un cathéter pour effectuer une intervention chirurgicale via un vaisseau sanguin) ou une chirurgie robotique.

Types de procédure

Une intervention chirurgicale peut être identifiée par les suffixes utilisés pour classer les objectifs de l’opération, tels que :

• -l’ectomie fait référence à l’ablation d’un organe ou d’une structure, telle qu’une appendicectomie ou une hystérectomie.

• -otomie décrit la coupe dans un organe ou un tissu, comme avec une laparotomie.

• – L’oscopie fait référence à l’utilisation d’un endoscope lors d’une opération peu invasive, comme la laparoscopie ou l’arthroscopie.

• -stomie est utilisé pour décrire l’ouverture permanente ou semi-permanente dans le corps, comme une colostomie.

• -oplastie est utilisé pour décrire la chirurgie reconstructive ou réparatrice, telle que la rhinoplastie ou l’arthroplastie.

Chirurgies courantes

La liste des chirurgies pratiquées est encyclopédique. Selon une étude de 2014 du département américain de la santé et des services sociaux, les 15 chirurgies les plus courantes pratiquées aux États-Unis sont :

• Prothèse du genou
• Angioplastie coronaire

• Laminectomie (chirurgie de décompression vertébrale)

• Remplacement de la hanche
• Fusion vertébrale

• Cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire)

• Ablation partielle de l’os (y compris ostéotomie)

• Hystérectomie

• Résection colorectale (ablation d’une partie du côlon ou du rectum)

• Lyse des adhérences péritonéales (élimination des tissus cicatriciels qui collent les organes abdominaux ensemble)

• Appendicectomie
• Fracture ou luxation de la hanche

• Ovariectomie (ablation d’un ou des deux ovaires)

• Pontage coronarien
• Fracture ou luxation d’un membre inférieur

Expertise procédurale

Les chirurgiens pratiquent la chirurgie en hospitalisation ou en ambulatoire. Le chirurgien dirige une équipe chirurgicale qui comprend généralement un anesthésiste et une infirmière autorisée, mais peut également impliquer un assistant chirurgical, un technologue en chirurgie, une infirmière circulante et un perfusionniste cardiaque.

Le chirurgien est impliqué dans toutes les étapes de la chirurgie, y compris les soins préopératoires, peropératoires et postopératoires.

Préopératoire

Les soins préopératoires sont principalement utilisés pour vérifier qu’une personne est en forme et prête pour la chirurgie. Cette phase peut être extrêmement brève ou nécessiter une préparation prolongée au cours de laquelle une personne peut avoir besoin de perdre du poids, de subir des évaluations préopératoires ou d’attendre la réception d’un organe pour une greffe.

L’évaluation peut être faite par le chirurgien mais, dans les hôpitaux, elle est le plus souvent réalisée par une infirmière. Le chirurgien est responsable en dernier ressort de l’examen des résultats et de l’autorisation de procéder. Avant la chirurgie, le chirurgien devrait rencontrer le patient, répondre à toutes les questions et aider à atténuer les angoisses que le patient pourrait avoir.

Peropératoire

La phase peropératoire est la chirurgie elle-même, couvrant le temps pendant lequel un patient est transporté en chirurgie et transporté à la salle de réveil.

La chirurgie impliquera finalement une sorte d’incision. Une angiographie, par exemple, impliquerait une petite incision dans le bras ou la jambe, tandis que la laparoscopie nécessiterait plusieurs incisions en trou de serrure pour insérer l’endoscope et les instruments chirurgicaux. La chirurgie ouverte est la forme traditionnelle de chirurgie dans laquelle une plus grande incision est faite avec un scalpel.

Avant la chirurgie, les mains, les poignets et les avant-bras du chirurgien seraient soigneusement lavés pendant au moins quatre minutes, après quoi des gants stériles seraient placés sur les deux mains. Des draps stériles sont placés autour du site opératoire, tandis que des masques chirurgicaux sont portés pour éviter la contamination par des gouttelettes ou des agents pathogènes en aérosol.

Une ou plusieurs procédures peuvent être effectuées pendant l’opération, telles que :

• Ablation (destruction ciblée de tissus ou de tumeurs à l’aide d’électricité, de produits chimiques, de micro-ondes ou de congélation)

• Anastomose (la reconnexion ou le pontage des structures qui transportent le liquide, comme les vaisseaux sanguins ou les intestins)

• Angioplastie (l’ouverture d’un vaisseau sanguin rétréci)

• Arthrodèse (la connexion chirurgicale des os afin qu’ils puissent se développer ensemble)

• Centèse (extraction de liquide avec une aiguille ou un tube à des fins de diagnostic ou de traitement)

• Débridement (élimination des tissus morts)

• Décompression (y compris la décompression de la pression intracrânienne ou de la vertèbre vertébrale)

• Excision (la découpe d’un organe, d’une tumeur ou d’un tissu)

• Greffes (placement de tissus d’une partie du corps à une autre)

• Implants (l’implantation permanente ou semi-permanente de dispositifs mécaniques comme les stimulateurs cardiaques, les valves cardiaques et les implants cochléaires)

• Ligature (la ligature des tubes, des vaisseaux sanguins ou des conduits)

• Prothèses (dispositifs artificiels utilisés pour remplacer la structure du corps, comme le genou, la hanche ou les seins)

• Réduction (le réalignement d’une partie du corps, comme un os ou un cartilage, pour corriger sa position)

• Résection (ablation partielle d’un organe ou d’une structure)

• Pose d’un stent (insertion d’un implant artificiel en forme de tube dans des vaisseaux ou des conduits rétrécis ou bloqués)

• Transplantation (le transfert d’un organe ou d’un tissu provenant d’un être humain ou d’un animal)

Postopératoire

La principale responsabilité du chirurgien pendant la phase postopératoire est de gérer les éventuelles complications de la chirurgie. Le chirurgien examinerait également les résultats avec le patient, divulguant tout résultat défavorable ou favorable.

De plus, le chirurgien sera responsable d’assurer le suivi à long terme approprié en cas de problème post-chirurgical en cours.

Sous-spécialités

La chirurgie générale est le terme utilisé pour les chirurgies qui impliquent principalement l’abdomen, mais qui peuvent s’étendre à n’importe quelle partie du corps ou condition médicale, le cas échéant. Parce que le domaine de la chirurgie est si vaste, de nombreux chirurgiens se lanceront dans une formation supplémentaire pour se spécialiser dans une certaine condition, un groupe ou une technique. Certaines des sous-spécialités les plus courantes comprennent:

• Chirurgie bariatrique
• Chirurgie cardiothoracique
• Chirurgie colorectale
• Neurochirurgie
• Chirurgie buccale et maxillo-faciale
• Chirurgie orthopédique
• La chirurgie pédiatrique
• Chirurgie plastique
• Soins intensifs chirurgicaux
• Chirurgie vasculaire

Certains types de chirurgiens ne sont pas formés en chirurgie générale mais deviennent plutôt des chirurgiens dans leur domaine de pratique spécifique. Par exemple, l’obstétrique et la gynécologie constituent un domaine de médecine à part entière dans lequel la chirurgie gynécologique fait partie de la formation. Il en va de même pour la podologie ou l’oto-rhino-laryngologie.

Formation et certification

Devenir chirurgien est un processus long et difficile. Le cheminement scolaire prend en moyenne 13 ans pour se terminer après l’obtention du diplôme d’études secondaires. Cela peut être décomposé en école de premier cycle, école de médecine, résidence et bourses.

Vous commencerez généralement par vous inscrire dans une université ou un collège avec un programme pré-médical qui comprendrait la biologie, la physique et la chimie. Après avoir obtenu un baccalauréat, vous devrez réussir le test d’admission au Medical College (MCAT) pour pouvoir postuler à la faculté de médecine.

École de médecine

Après avoir obtenu votre diplôme universitaire, vous pouvez soit poursuivre un doctorat en médecine (MD) ou un doctorat en médecine ostéopathique (DO). Il existe actuellement 141 écoles de médecine aux États-Unis offrant un diplôme de médecine et 35 offrant un diplôme DO. Les programmes sont similaires, mais vous recevrez une formation supplémentaire sur les os et les articulations dans un programme DO.

Au cours des deux premières années de la faculté de médecine, vous développerez vos études de premier cycle en classe (y compris l’anatomie, la physiologie, la microbiologie, la biochimie, la chimie organique, la pathologie, la psychologie, l’éthique et le droit médical). La seconde moitié de l’école de médecine sera consacrée à des rotations cliniques dans différentes installations pour se familiariser avec différents domaines de la médecine.

Au cours de votre quatrième année à la faculté de médecine, vous commencerez à passer des entretiens avec les différents programmes de résidence en chirurgie qui vous intéressent. Si vous êtes accepté, vous entrerez dans le programme en juin de l’année où vous terminerez vos études de médecine.

Résidence et licence

Certaines résidences chirurgicales peuvent durer jusqu’à huit ou neuf ans, mais la plupart sont composées de cinq ans. La première année de résidence s’appelle l’année de stage. Par la suite, les trois à quatre années suivantes seraient consacrées à la chirurgie générale sous la tutelle de chirurgiens universitaires. Si vous décidez de poursuivre une sous-spécialité, comme la chirurgie thoracique ou vasculaire, vous pouvez vous attendre à ajouter deux à trois ans supplémentaires à votre formation.

À la fin de la résidence, vous obtiendriez une licence dans l’État dans lequel vous avez l’intention d’exercer. Cela nécessite généralement la réussite d’un examen national et, dans certains cas, d’un examen d’État. Les chirurgiens titulaires d’un diplôme de médecine passeront l’examen américain de licence médicale (USMLE), tandis que les chirurgiens DO ont le choix de passer l’examen complet de licence médicale ostéopathique (COMLEX).

Bien que cela ne soit pas encore obligatoire, il est fortement recommandé aux chirurgiens d’être certifiés par l’American Board of Surgery (ABS). Cela augmente considérablement votre potentiel d’emploi ainsi que votre position dans la communauté chirurgicale.

La chirurgie est une profession respectée et en demande, mais dans laquelle des pénuries persistent, en particulier dans les zones rurales. Selon un rapport de 2017 du New England Journal of Medicine, les pénuries dans toutes les spécialités de soins non primaires devraient augmenter d’ici 2025, en particulier les spécialités chirurgicales. C’est pour cette raison que les chirurgiens restent parmi les mieux rémunérés de la profession médicale.