Qu’est-ce qu’un anévrisme cérébral?

Un anévrisme cérébral survient lorsqu’une zone faible ou mince de la paroi d’une artère cérébrale – le type de vaisseau sanguin qui transporte le sang riche en oxygène vers le cerveau – s’agrandit à cause de la pression du sang en circulation. Un sac ou un renflement se forme, exerçant une pression sur les nerfs et les tissus environnants.

Si un anévrisme cérébral fuit ou se rompt (éclats), cela devient une urgence médicale pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral, des lésions cérébrales, le coma ou la mort.

Un anévrisme cérébral est également connu sous le nom d’anévrisme cérébral ou d’anévrisme intracrânien.

Emplacements et types

Les anévrismes cérébraux peuvent survenir n’importe où dans le cerveau, mais ils se trouvent le plus souvent dans les zones où les artères principales se divisent en branches le long de la base du crâne.Cela inclut le cercle de Willis, un groupe de vaisseaux sanguins dans la partie centrale inférieure du cerveau.

Les localisations courantes des anévrismes comprennent :

• Artère communicante antérieure
• Artère communicante postérieure
• Artère cérébrale moyenne

Il existe trois types d’anévrismes cérébraux :

• Anévrisme sacculaire (anévrisme de la baie) : ce type est un sac sphérique rempli de sang qui ressemble à une baie sur une vigne. Il est attaché à une artère principale ou à l’une de ses branches et est le type d’anévrisme cérébral le plus courant.

• Anévrisme fusiforme : Un anévrisme fusiforme gonfle ou se gonfle de tous les côtés de l’artère et est souvent associé à l’athérosclérose (accumulation de plaque à l’intérieur des artères).

• Anévrisme mycotique : Ce type se forme après une infection qui affaiblit l’artère, provoquant un renflement.

Les anévrismes sont également classés selon leur taille en largeur :

• Petit : moins de 11 millimètres (mm) de diamètre ; équivalent à une grande gomme à crayon

• Grand : 11 à 25 mm de diamètre ; environ la largeur d’un centime

• Géant : Plus de 25 mm de diamètre ; une largeur supérieure à un quart

Symptômes d’un anévrisme cérébral

Les petits anévrismes ne provoquent souvent aucun symptôme. Parfois, cependant, un petit anévrisme cérébral peut pousser contre les vaisseaux sanguins à proximité ou d’autres structures dans le cerveau au fur et à mesure qu’il se développe et entraîner des symptômes bénins, tels que des maux de tête ou des douleurs autour des yeux.??

Consultez un médecin si vous ressentez l’un des symptômes suivants d’un anévrisme en croissance qui exerce une pression sur les tissus ou les nerfs :

• Vision floue ou double
• paupière tombante
• Pupille dilatée
• Douleur au-dessus et derrière un œil
• Faiblesse et/ou engourdissement
• Paralysie d’un côté du visage

Souvent, ces symptômes servent d’avertissement qui incite au diagnostic. Un traitement efficace peut alors être commencé avant que des symptômes plus graves ne surviennent.??

Signes de rupture

En cas de rupture d’un anévrisme cérébral, le symptôme le plus courant est ce qu’on appelle un mal de tête en coup de tonnerre, que beaucoup de gens décrivent comme le « pire mal de tête de leur vie ».

Consultez un médecin d’urgence si vous présentez l’un des symptômes suivants d’une rupture d’anévrisme ou de ses complications :

• Apparition soudaine d’un mal de tête sévère
• Vision double
• La nausée
• Vomissement
• Sensation d’engourdissement ou de picotement
• Torticolis
• Sensibilité à la lumière
• Saisies
• Perte de conscience (cela peut être bref ou prolongé)
• S’effondrer soudain
• À bout de souffle

Hémorragie et AVC

Lorsqu’un anévrisme cérébral se rompt, il provoque une hémorragie (saignement pouvant conduire à un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Il existe trois types d’hémorragie intracérébrale :

• Hémorragie sous-arachnoïdienne : saignement sous la couche arachnoïdienne des méninges.

• Intraparenchymateux (saignement dans les tissus cérébraux eux-mêmes)
• Intraventriculaire (saignement dans le ventricule)

Dans ces cas, la région du cerveau qui reçoit normalement l’approvisionnement en sang de l’artère saignante peut ne pas recevoir suffisamment de sang, ce qui peut également conduire à un accident vasculaire cérébral ischémique.

Causes

Tout le monde peut avoir un anévrisme cérébral à tout âge, mais ils sont plus fréquents chez les adultes âgés de 30 à 60 ans. Ils sont également plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Des changements vasculaires ou une inflammation peuvent contribuer aux anévrismes cérébraux, et il existe des facteurs qui peuvent augmenter votre risque de les développer. Ils incluent:

• Hypertension non traitée (hypertension artérielle)
• Athérosclérose des artères du cerveau
• Fumer la cigarette
• Abus de drogues, comme la cocaïne, les amphétamines ou la consommation de drogues par voie intraveineuse
• Consommation excessive d’alcool
• Un traumatisme crânien
• Tumeur au cerveau
• Faible taux d’œstrogènes

Dans certains cas, les anévrismes cérébraux sont congénitaux (là à la naissance) en raison d’une anomalie des parois artérielles.

Il existe également certains facteurs de risque héréditaires pour les anévrismes cérébraux, notamment :

• Troubles héréditaires du tissu conjonctif pouvant affaiblir les parois des artères

• Maladie polykystique des reins (plusieurs kystes se forment dans les reins)

• Malformations artérioveineuses cérébrales (MAV, enchevêtrements de vaisseaux sanguins dans le cerveau qui perturbent la circulation sanguine)

• Antécédents familiaux d’anévrisme, en particulier chez un membre de la famille au premier degré

Risque de saignement et de rupture

Le risque de rupture et de saignement est le plus élevé chez les personnes atteintes d’anévrismes volumineux ou géants, en particulier celles atteintes d’anévrismes multiples qui ont déjà subi une rupture antérieure.

Les femmes, en particulier celles de plus de 55 ans, sont environ 1,5 fois plus susceptibles de subir une rupture que les hommes.Les personnes ayant des antécédents familiaux de rupture d’anévrisme cérébral peuvent également avoir un risque accru d’en subir elles-mêmes.

Les anévrismes peuvent également saigner dans des situations où la pression artérielle est excessivement élevée.Les épisodes d’hypertension artérielle marquée peuvent être déclenchés par un certain nombre de causes, notamment la consommation de drogues illicites (cocaïne, amphétamines) ou des fluctuations importantes de la fonction cardiaque, rénale ou hépatique.

Diagnostic

Si vous présentez des symptômes indiquant un possible anévrisme cérébral, ou si vous avez des antécédents familiaux d’anévrismes cérébraux ou d’affections héréditaires qui augmentent votre risque d’en souffrir, votre médecin peut vous prescrire des tests d’imagerie pour obtenir une vue du cerveau. Ces tests peuvent inclure :??

• Tomodensitométrie (CT scan) : Les rayons X spécialisés sont capables de produire des images en trois dimensions.

• Angiographie CT (CTA) : Un colorant (appelé contraste) est injecté pour pouvoir observer les vaisseaux sanguins et le flux sanguin dans le cerveau lors d’un scanner.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : un champ magnétique et des ondes radio sont utilisés pour obtenir des images en deux ou trois dimensions du cerveau.

• Angiographie par résonance magnétique (ARM) : un colorant est injecté pour obtenir une vue plus détaillée des vaisseaux sanguins et du flux sanguin dans le cerveau lors d’une IRM.

• Angiographie cérébrale : un cathéter attaché à une caméra est inséré dans une artère et enfilé dans le cerveau ; un colorant est injecté pour obtenir des images radiographiques détaillées.

Certains anévrismes peuvent être visibles à l’IRM ou à la tomodensitométrie. Mais dans de nombreux cas, une angiographie cérébrale (CTA ou ARM) est nécessaire pour trouver un anévrisme ou pour déterminer s’il y a une rupture et un saignement. L’angiographie cérébrale peut offrir des informations plus détaillées que d’autres types d’imagerie, mais elle est également plus invasive et présente des risques graves, c’est pourquoi il s’agit généralement d’un test de suivi si les autres tests ne sont pas concluants.

Si vous ressentez des symptômes de rupture, votre médecin peut également vous prescrire une ponction lombaire (ponction lombaire). Une aiguille est insérée dans la colonne lombaire pour prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien, qui est testé pour des signes d’hémorragie sous-arachnoïdienne.

Traitement

Certains anévrismes peuvent être réparés chirurgicalement ou avec des procédures neuro-interventionnelles pour réduire le risque de saignement.

Les procédures utilisées pour traiter les anévrismes cérébraux et prévenir les saignements comprennent :??

• Coupure microvasculaire : cela consiste à arrêter le flux sanguin vers l’anévrisme avec un dispositif de coupure et nécessite une chirurgie à ciel ouvert.

• Embolisation par coil de platine : un cathéter est inséré dans une artère, généralement dans l’aine, et enfilé à travers le corps jusqu’à l’anévrisme cérébral. Un fil avec des bobines de platine détachables est ensuite inséré dans le tube du cathéter. Les bobines sont libérées pour bloquer l’anévrisme et réduire l’afflux de sang dans celui-ci.

• Dispositifs de déviation du flux : ils sont utilisés pour traiter les très gros anévrismes et ceux qui ne peuvent pas être traités avec les options ci-dessus. Il s’agit de placer un petit stent (tube à mailles flexible) dans l’artère pour réduire le flux sanguin dans l’anévrisme. Le stent est également enfilé à travers le corps via un cathéter.

Bien qu’efficaces, chacune de ces procédures comporte des risques graves, tels que des dommages à d’autres vaisseaux sanguins ou un accident vasculaire cérébral.

Pour cette raison, les personnes atteintes de petits anévrismes cérébraux peuvent n’avoir besoin que d’une surveillance, qui peut inclure des tests d’imagerie périodiques, tels que l’ARM ou le CTA, pour vérifier toute croissance.

Le fait que d’autres personnes soient candidates ou non à une réparation d’anévrisme cérébral dépend de l’emplacement et de la taille de l’anévrisme, ainsi que de l’état de santé général et de la capacité à tolérer une procédure en toute sécurité.

Après le saignement d’un anévrisme cérébral, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le sang. Cela dépend de la quantité de sang et de l’emplacement du saignement dans le cerveau. Souvent, cependant, le sang se dissout lentement de lui-même et une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire.

Pronostic

Les anévrismes qui ne se rompent pas passent souvent inaperçus et n’ont aucune conséquence.

Le pronostic après une rupture d’anévrisme varie et dépend de la taille de l’hémorragie, de sa localisation et du traitement reçu, mais environ la moitié des personnes présentant une rupture d’anévrisme ne survivent pas. Environ 25 % des personnes atteintes d’un anévrisme rompu meurent dans les 24 premières heures, et 25 % supplémentaires meurent de complications dans les six mois.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut entraîner des lésions cérébrales, et ceux qui souffrent de ce type de saignement cérébral ont souvent besoin d’une thérapie physique, orthophonique et professionnelle pour retrouver la fonction perdue et apprendre à gérer toute incapacité permanente.

Si vous ou votre proche avez reçu un diagnostic d’anévrisme cérébral, traitez la maladie avec l’attention qu’elle mérite. Mais gardez à l’esprit que la plupart des cas n’entraînent pas de saignement dans le cerveau et qu’il existe des moyens efficaces d’empêcher que cela se produise.

Même après la rupture d’un anévrisme cérébral, de nombreuses personnes se rétablissent et continuent de s’améliorer avec le temps grâce à des soins médicaux rapprochés et à une rééducation très similaire à la rééducation après un AVC.