Le trouble de l’abus de substances, appelé trouble lié à l’utilisation de substances dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles de santé mentale, cinquième édition (DSM-5), est un trouble chronique et complexe impliquant la consommation continue de drogues ou d’alcool (substances) malgré des problèmes liés aux substances.
Arrêter de fumer n’est pas une question de volonté, ni un simple choix. En effet, la dépendance implique des changements physiques et mentaux dans le cerveau qui rendent difficile l’arrêt de la consommation.
Qu’une personne ait une dépendance à la drogue ou à l’alcool, il existe de nombreux points communs en ce qui concerne les signes et les symptômes, quel que soit le type de substance utilisée.
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Symptômes
Quel que soit le type spécifique de substance qu’une personne utilise, il y aura des signes et des symptômes similaires. Cela comprend les troubles liés à l’utilisation de substances impliquant :
- De l’alcool
- Drogues illicites, comme la cocaïne ou le cannabis
- Médicaments d’ordonnance
Chaque type de consommation de drogue (ou d’alcool) relève de la catégorie générale des troubles liés à l’utilisation de substances.
Les signes et symptômes d’un trouble lié à l’utilisation de substances peuvent inclure :
- Utiliser des substances qui provoquent des situations physiquement dangereuses
- Entrer dans des altercations physiques
- Avoir des accidents
- Avoir des problèmes juridiques
- Vivre une baisse d’assiduité ou de performance à l’école, au travail ou à la maison
- Présenter un comportement suspect
- Vivre un changement d’appétit ou de cycle de sommeil
- Avoir des changements de personnalité ou d’attitude
- Vivre des sautes d’humeur
- Manifester de la colère, de l’irritabilité, de l’hyperactivité, de l’agitation ou des explosions émotionnelles
- Avoir un manque de motivation
- Sentiment de paranoïa ou de peur
- Avoir une prise ou une perte de poids soudaine
- Présenter une baisse de l’apparence physique et/ou de l’hygiène personnelle
- Avoir une pupille anormale ou des yeux injectés de sang
- Avoir une haleine, un corps ou des vêtements nauséabonds
- Apparaître physiquement échevelé
- Avoir des tremblements
- Avoir une coordination physique altérée
- Avoir un intérêt moindre pour les loisirs
- Intérêts sociaux changeants
- Avoir de l’argent ou des problèmes financiers
- Avoir des problèmes relationnels liés à la consommation de substances
Diagnostic
Les critères diagnostiques des troubles liés à la consommation de substances comprennent un large éventail de signes et de symptômes résultant de la consommation de substances. Le DSM-5 énonce des critères spécifiques pour un diagnostic de trouble lié à l’utilisation de substances, notamment :
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Quantité : Ingérer de plus grandes quantités d’alcool ou de drogues que prévu
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Contrôle : Un désir infructueux d’arrêter d’utiliser ou de réduire la quantité d’utilisation
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Temps : passer beaucoup de temps à obtenir la substance et/ou planifier d’utiliser ou penser à l’utiliser
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Envies : Un fort désir et des envies impérieuses d’utiliser la substance
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Obligations : tendance à être incapable d’assumer des responsabilités majeures au travail, à l’école ou à la maison
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Social : Problèmes sociaux récurrents ou continus liés à la consommation de substances, mais quels que soient les problèmes, la consommation de substances continue
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Activités : Perte d’intérêt pour les passe-temps, abandon d’engagements sociaux importants et/ou absence d’activités de loisirs en raison de la consommation de substances
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Danger : Comportement à risque persistant (comme l’alcool au volant) quelles que soient les conséquences dangereuses
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Préjudice : Consommation continue de substances, sans tenir compte des problèmes physiques ou psychologiques récurrents causés par la consommation de substances
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Tolérance : Une adaptation du corps au fil du temps, caractérisée par le fait que le cerveau tente de s’adapter au niveau anormalement élevé de drogues ou d’alcool dans le corps. Il en résulte la nécessité d’augmenter la quantité d’alcool (ou de drogue) ingérée pour obtenir l’effet souhaité. Cela peut également entraîner une diminution de l’effet lors de l’utilisation de la même quantité de substance. Dans l’ensemble, la tolérance entraîne le besoin de plus en plus d’une substance, au fil du temps, pour obtenir le même niveau d’intoxication.
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Sevrage : éprouver des symptômes négatifs, appelés symptômes de sevrage, lors de l’arrêt de l’utilisation de la substance ou de l’utilisation de la substance pour éviter d’avoir des symptômes de sevrage. Les symptômes de sevrage peuvent inclure des tremblements, des sueurs, une augmentation du pouls, des nausées et des vomissements, de l’insomnie, des hallucinations et des convulsions. Les symptômes de sevrage diffèrent selon le type de substance qu’une personne a utilisée avant la désintoxication.
Catégories de troubles liés à l’utilisation de substances
Selon la substance et les symptômes, les personnes peuvent appartenir à différentes catégories de consommation de substances. Ceux-ci inclus:
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Trouble léger lié à l’utilisation de substances : Répondre à deux ou trois des critères ci-dessus
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Trouble modéré de l’utilisation de substances : Répondre à quatre à cinq des critères ci-dessus
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Trouble grave de l’utilisation de substances : Remplir au moins six des critères ci-dessus
Les troubles liés à l’utilisation de substances peuvent également être identifiés par la substance de choix. Par example:
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Si la substance de choix est l’alcool, le diagnostic serait un trouble de consommation d’alcool léger, modéré ou grave.
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Si la substance de choix est les opioïdes, le diagnostic serait un trouble de consommation d’opioïdes léger, modéré ou grave.
D’autres facteurs déterminants qui sont pris en compte lors de l’attribution d’un trouble lié à l’utilisation de substances comprennent l’endroit où se situe une personne sur le continuum du rétablissement. Ceux-ci inclus:
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Rémission précoce : c’est lorsqu’une personne ne répond plus aux critères du DSM-5 pour avoir un trouble lié à l’utilisation de substances depuis au moins trois mois mais moins d’un an.
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Rémission prolongée : c’est après qu’une personne n’a pas satisfait aux critères du DSM-5 pour avoir un trouble lié à l’utilisation de substances pendant plus d’un an.
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Traitement d’entretien : cela s’applique lorsqu’une personne prend un médicament de remplacement prescrit tel que la méthadone ou la buprénorphine pour un trouble lié à l’utilisation d’opiacés.
Comment la thérapie d’entretien est utilisée
Dans le traitement d’entretien, un médicament prescrit (comme la méthadone) se substitue à une drogue hautement addictive (comme l’héroïne) pour prévenir le sevrage et les fringales, et dans le cadre d’une stratégie de réduction des méfaits.
Causes des troubles liés à l’utilisation de substances
Il n’y a pas de cause connue de trouble lié à l’utilisation de substances, mais plusieurs risques ont été identifiés. Une personne peut être plus susceptible de développer un trouble lié à l’utilisation de substances si l’un de plusieurs facteurs est présent, notamment :
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Facteurs biologiques : Les gènes, l’origine ethnique, le sexe et la présence de troubles de santé mentale d’une personne peuvent tous augmenter le risque de développer une dépendance. En fait, selon la Cleveland Clinic, près des deux tiers des personnes inscrites aux programmes de traitement de la toxicomanie sont des hommes.
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Environnement : L’environnement d’une personne, comme les abus ou la négligence pendant l’enfance, la pression des pairs pendant l’adolescence ou des niveaux de stress intense à tout âge, peut augmenter le risque de développer un trouble lié à l’utilisation de substances.
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Âge : Il y a des âges spécifiques qui rendent une personne plus susceptible de développer un problème de consommation de substances. L’adolescence est une période particulièrement risquée en raison de changements dans le cerveau qui se prêtent à un manque de maîtrise de soi, à une mauvaise prise de décision et à un manque de capacité de jugement. De plus, lorsque des drogues sont introduites pendant que le cerveau d’un adolescent se développe, cela peut augmenter le risque de dépendance.
Types de troubles liés à l’utilisation de substances
Il existe de nombreux types de troubles liés à la consommation de substances, notamment :??
- De l’alcool
- Stimulants (comme la cocaïne et la méthamphétamine)
- Cannabis (marijuana)
- Inhalants (tels que solvants, aérosols, nitrites et gaz)
- Hallucinogènes (tels que LSD, mescaline, PCP et DMT)
- Drogues de club (telles que la kétamine, l’ecstasy, le GHB et le flunitrazépam)
- Opioïdes (tels que l’héroïne, l’oxycodone, la codéine, la morphine et d’autres types d’analgésiques sur ordonnance)
- Médicaments sur ordonnance et médicaments contre le rhume (comme les sirops contre la toux avec dextrométhorphane)
- Sédatifs, anxiolytiques et hypnotiques
- Stéroides anabolisants
- Cathinone synthétique (sels de bain)
- Nicotine (provenant de sources de tabac ou de cigarettes électroniques/vapotage)
Alors que différents types de substances peuvent provoquer divers signes et symptômes, être accro à tout type de substance entraîne la même action sur le centre de la toxicomanie dans le cerveau.
Traitement
Il existe plusieurs niveaux d’intensité de traitement de la toxicomanie en fonction de la situation de chaque individu. Ceux-ci inclus:
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Patient hospitalisé intensif géré médicalement (centres de désintoxication) : un programme doté d’un personnel médical visant à aider une personne pendant la phase initiale de sevrage de la consommation de substances
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Traitement résidentiel/hospitalier : Un hôpital ou un autre milieu hospitalier où les personnes diagnostiquées avec un trouble de consommation de substances vivent 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Les centres de traitement pour patients hospitalisés comprennent une thérapie par la parole quotidienne, des groupes de soutien, une éducation sur la toxicomanie et la toxicomanie, une thérapie familiale, etc. Ils offrent également un milieu sûr pour ceux qui sont très susceptibles de rechuter lorsqu’ils vivent dans leur environnement d’utilisation.
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Traitement ambulatoire intensif : un programme de traitement intensif offrant une thérapie de groupe et individuelle, une composante éducative et d’autres modalités au cours d’un centre de traitement de jour dans lequel les participants fréquentent un nombre spécifique d’heures et de jours par semaine
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Consultation externe : type de programme de consultation externe moins intensif qui implique généralement moins d’heures et de jours par semaine. Ce programme sert de traitement de suivi, conçu pour offrir une structure à plus long terme à ceux qui ont terminé des programmes d’hospitalisation ou des programmes ambulatoires intensifs.
Modalités de traitement
Les modalités de traitement courantes des troubles liés à l’utilisation de substances comprennent :
- Thérapie individuelle et/ou de groupe
- Un volet éducatif pour en savoir plus sur la nature de la toxicomanie, le déni et la prévention des rechutes
- Thérapie comportementale telle que la thérapie cognitivo-comportementale
Médicaments
De nombreux types de médicaments sont couramment prescrits pour aider à traiter la consommation de substances. Le type de médicament prescrit dépend de nombreux facteurs, y compris la phase de traitement dans laquelle se trouve une personne.
Des exemples de médicaments pour les troubles liés à l’utilisation de substances comprennent ceux qui traitent les différentes étapes du rétablissement.
Médicaments pour la désintoxication/le sevrage
Plusieurs médicaments différents sont administrés pendant qu’une personne est en cure de désintoxication; ces médicaments aident à gérer en toute sécurité les symptômes de sevrage d’une personne. Le type exact de médicament administré pendant la désintoxication dépend du médicament de choix de la personne en convalescence.
Médicaments pour les troubles liés à l’utilisation de substances après la désintoxication
De nombreux types de médicaments sont administrés pour diminuer les envies d’une personne pour une substance, bloquer la capacité de se défoncer d’une drogue ou aider à réduire le comportement de recherche de drogue, tout en aidant à stabiliser la fonction cérébrale normale. Ceux-ci inclus:
- La méthadone (Dolophine), la naltrexone (Vivitrol) et la buprénorphine/naloxone (suboxone) traitent les dépendances aux opioïdes. La naltrexone aide à bloquer les effets des opioïdes dans le cerveau et n’est utilisée qu’après la désintoxication d’une personne.
- La naltrexone bloque les récepteurs nerveux impliqués dans les effets gratifiants de la consommation d’alcool. Il aide également à réduire les envies d’alcool.
- On pense que l’acamprosate (Campral) réduit les symptômes de sevrage à long terme (tels que l’anxiété et l’insomnie) et réduit potentiellement le risque de recommencer à boire.
- Le disulfirame (Antabuse) est un médicament utilisé depuis longtemps pour la consommation d’alcool. Il agit en provoquant un effet désagréable (comme des bouffées vasomotrices, des nausées et des vomissements) lorsqu’une personne boit de l’alcool.
- Il existe de nombreux types de médicaments différents prescrits pour les personnes souffrant de troubles concomitants; le type exact de médicament dépend du problème de santé mentale traité.
Faire face
Maintenir la sobriété après un traitement pour toxicomanie n’est pas une mince affaire. Il s’agit d’un parcours de toute une vie qui consiste à apprendre continuellement à appliquer de nouvelles compétences d’adaptation à la vie de tous les jours.
Certains principes se prêtent à aider une personne à faire face aux nombreux facteurs impliqués dans le rétablissement d’une dépendance. Ces facteurs s’appliquent également au conjoint, au soignant et aux autres membres de la famille. Ils incluent:
- Participer à des séances de counseling ou de thérapie avec un thérapeute professionnel ou un conseiller agréé en toxicomanie et en alcoolisme
- Continuer à participer à la thérapie jusqu’à ce que votre conseiller ou thérapeute vous informe que vous êtes prêt à terminer le programme
- Demander une évaluation à un professionnel de la santé mentale si vous présentez des signes de problèmes de santé mentale (double diagnostic)
- S’impliquer dans un groupe de soutien (comme les Alcooliques anonymes ou les Narcotiques anonymes) et s’engager à tenir des réunions régulières
- Partager vos expériences avec d’autres alcooliques ou toxicomanes en rétablissement
- Équilibrer votre emploi du temps pour éviter les périodes d’inactivité excessives
- Établir une routine d’exercice régulière (avec l’approbation de votre fournisseur de soins de santé). L’exercice s’est avéré efficace dans certaines études pour améliorer la dépression; il s’est également avéré être un traitement complémentaire efficace pour ceux qui prennent des médicaments antidépresseurs.
- Adopter un programme de réduction du stress, comme le yoga, visant à aider à faire face aux facteurs de stress quotidiens
Soutenir un être cher
Pour les conjoints et les membres de la famille des personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances, il peut être essentiel que vous vous impliquiez dans un groupe de soutien (comme Al-Anon) et que vous demandiez également l’aide d’un professionnel de la santé mentale.
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