Le cancer du sein métastatique de novo (également appelé cancer du sein de stade 4) est un cancer du sein relativement rare. Elle est généralement considérée comme incurable car elle s’est déjà propagée à d’autres parties du corps au moment du diagnostic. Cependant, les progrès des options de traitement peuvent améliorer et prolonger la vie des patients.
Selon l’American Cancer Society, le cancer du sein métastatique de novo (MBC) représente environ 6 % des cas de femmes américaines diagnostiquées avec un cancer du sein.
Qu’est-ce que De Novo ?
« De novo » indique que le cancer est le premier diagnostic, pas un cancer récurrent.
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FatCamera / Getty Images
Symptômes du cancer du sein métastatique de De Novo
Les symptômes du cancer du sein métastatique de novo peuvent varier selon les individus. Les symptômes généralisés peuvent inclure fatigue, perte de poids involontaire, perte d’appétit, nausées, vomissements, insomnie, dépression, dysfonction sexuelle et douleur.
Si vous présentez ces symptômes depuis un certain temps, parlez-en à votre médecin afin qu’il puisse vous aider à déterminer la cause de vos symptômes et à poser un diagnostic.
Les signes et les symptômes peuvent dépendre des zones où le cancer s’est propagé. Le site de métastase le plus courant (où le cancer s’est propagé) pour le MBC de novo est les os (40 % à 75 % des patients), tandis que le site le moins courant est le cerveau (moins de 5 %). Au fil du temps, 75 % des patients développeront des métastases dans d’autres organes en plus du diagnostic initial.
Voici un tableau décrivant les symptômes associés à chaque site possible de métastase :
| Site de métastase | Symptômes |
|---|---|
| Général | Fatigue, insomnie, dépression |
| OS | Douleur, hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang), fractures, perte de mobilité |
| Système nerveux central (cerveau et moelle épinière) | Maux de tête, confusion, faiblesse, douleur, convulsions, altération de l’activité mentale, troubles de la parole |
| La peau | Douleur, infection, saignement |
| Tube digestif | Douleur, nausée, vomissement, diarrhée, sensation de satiété, perte d’appétit, difficulté à respirer, jaunisse, saignement |
| pulmonaire (poumons) | Douleur, difficulté à respirer, toux, crachement de sang |
| Ganglions lymphatiques | Douleur et diminution de la mobilité sur le côté du cou et des bras |
Causes
De nombreux patients qui reçoivent un diagnostic de ce cancer ont été négativement touchés par les déterminants sociaux de la santé, qui sont des conditions dans l’environnement d’une personne qui interfèrent avec le traitement et les résultats de santé. Pour diverses raisons, ils peuvent ne pas avoir accès à des services de santé et de prévention de haute qualité, ne pas être assurés ou vivre dans des zones rurales.
D’autres raisons pour lesquelles les patientes peuvent recevoir un diagnostic de MBC de novo sont si elles retardent la recherche de soins médicaux malgré les symptômes du cancer du sein. Une étude de 2019 a montré que les principales raisons pour lesquelles les femmes ont retardé leur demande de traitement comprennent :
- Personnes à charge/autres questions urgentes
- Responsabilités professionnelles
- Frais de transport et difficulté
- Peur de ne pas pouvoir se payer un traitement
Bien que la cause exacte du MBC de novo soit inconnue, les facteurs de risque potentiels du cancer du sein en général comprennent :
- L’augmentation de l’âge et la naissance d’une femme (ce sont les principaux facteurs de risque)
-
Mutations du gène BRCA1 ou BRCA2
- Antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein
- Antécédents de certaines tumeurs ou affections mammaires
- Rayonnement à haute dose à la poitrine à un jeune âge
- Périodes menstruelles qui commencent tôt dans la vie et/ou se terminent tard dans la vie
- Ne pas avoir d’enfants ou avoir d’enfants après 30 ans
- Des niveaux élevés d’hormones œstrogènes ou de testostérone
- Utilisation récente de contraceptifs hormonaux
- Surpoids ou obésité
- Suivre une hormonothérapie
- Buvant de l’alcool
- Inactivité physique
Diagnostic
Le cancer du sein métastatique de novo est diagnostiqué par le dépistage et les tests des seins et des métastases. La tumeur primaire peut être diagnostiquée par un examen physique et confirmée par biopsie (prélèvement d’un échantillon de tissu pour des tests de laboratoire) et IRM ou d’autres techniques d’imagerie.
D’autres tests peuvent être effectués pour déterminer où le cancer s’est propagé. Le dépistage et les tests peuvent différer en fonction des symptômes présents et du site probable sur lequel le cancer s’est métastasé. Porter une attention particulière à tout symptôme et changement de symptôme peut aider votre médecin à déterminer les outils de dépistage appropriés pour confirmer un diagnostic.
Traitement
Le fait que de novo MBC puisse se propager à n’importe quel organe et système du corps signifie qu’une approche de traitement systémique est nécessaire. Le traitement sera adapté en fonction de la localisation métastatique spécifique. Par exemple, Xgeva (denosumab) peut être ajouté au schéma thérapeutique des métastases osseuses.
Comme toujours, la méthode de traitement dépend des objectifs du patient et de sa famille. Les objectifs des soins doivent équilibrer le contrôle potentiel du cancer tout en gérant les symptômes et en maintenant la meilleure qualité de vie.
Lutte contre le cancer
Il existe une certaine controverse quant à savoir si les patients devraient subir une intervention chirurgicale pour un MBC de novo. Dans une étude, la chirurgie a considérablement amélioré le taux de survie global à cinq ans des patients. Cependant, il n’est pas clair si la chirurgie a apporté le bénéfice.
À moins que la tumeur ne cause beaucoup d’inconfort physique au patient, la chirurgie n’est généralement pas recommandée pour les patients atteints de MBC de novo, car les cellules cancéreuses se sont déjà propagées à d’autres parties du corps. En règle générale, la chirurgie pour les patients atteints de MBC de novo a diminué au fil des ans.
Selon l’endroit où le cancer s’est propagé, des traitements systémiques peuvent être recommandés, notamment l’hormonothérapie, la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l’immunothérapie. Alors que certaines familles peuvent souhaiter la poursuite du traitement anticancéreux, il est important de continuer à communiquer avec le patient et à évaluer la situation.
Malgré le nombre de patients qui continuent de recevoir un traitement anticancéreux en fin de vie, il n’y a souvent aucun avantage pour la survie à poursuivre les traitements systémiques deux semaines avant la fin de la vie. Malheureusement, de nombreux patients qui continuent de recevoir une chimiothérapie (médicaments anticancéreux) en fin de vie retardent généralement les soins palliatifs (soulagement des symptômes) et les soins palliatifs (soins de fin de vie) et ne sont admis que dans les trois jours suivant le décès.
Gestion des symptômes
Il existe de nombreuses stratégies pour gérer les symptômes. Il est important de décrire avec précision les symptômes à votre médecin afin que vous puissiez être traité en conséquence. Cela comprend la description du type de symptômes, l’emplacement et la durée de la douleur ou d’autres symptômes, et comment ils interfèrent avec votre vie quotidienne. La gestion des symptômes peut aider un patient à prolonger la meilleure qualité de vie pendant toute la durée du traitement et lorsque le traitement est interrompu.
Voici un tableau décrivant certains des symptômes et des stratégies de gestion les plus fréquemment signalés :
| Symptôme | Traitement |
|---|---|
| La douleur | Opioïdes, adjuvants (après traitement initial) analgésiques tels que antidépresseurs et anticonvulsivants, anesthésiques topiques, glucocorticoïdes pour la douleur liée à l’inflammation, anti-inflammatoires non stéroïdiens et acétaminophène, radiothérapie |
| Fatigue | Activité physique régulière, thérapie cognitivo-comportementale, psychostimulants et antidépresseurs, stratégies de conservation de l’énergie, distractions telles que musique, jeux ou socialisation, sommeil suffisant, massage |
| Dépression et anxiété | Antidépresseurs, anxiolytiques, soutien psychosocial tel que counseling de groupe et thérapie cognitivo-comportementale |
| Difficulté à dormir | Thérapie cognitivo-comportementale, thérapies de médecine complémentaire et alternative (CAM) telles que l’aromathérapie, la thérapie expressive, l’écriture expressive, la guérison, le massage, la relaxation musculaire, la réduction du stress basée sur la pleine conscience et le yoga |
| Lymphœdème | Drainage lymphatique manuel, vêtements de compression, exercices de rattrapage et soins de la peau, thérapie au laser |
| Récurrence locale | Chirurgie et/ou radiothérapie, thérapie systémique |
| Difficulté à respirer | Opioïdes, oxygène |
| Métastase osseuse | Opioïdes, corticostéroïdes, médicaments conservateurs des os, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), chirurgie ou radiothérapie |
| Symptômes gastro-intestinaux | Nausées, vomissements et médicaments anti-inflammatoires, émollients fécaux ou agents gonflants, conseils nutritionnels, stimulants de l’appétit ou diurétiques |
Pronostic
Alors que le cancer du sein métastatique de novo est généralement considéré comme incurable, le pronostic s’est considérablement amélioré avec les progrès des options de traitement. Malheureusement, on ne sait pas quels schémas ou facteurs de traitement, indépendamment ou combinés, ont le meilleur pronostic. En règle générale, l’objectif du traitement du MBC de novo est d’améliorer et de prolonger la qualité de vie.
Alors que le pronostic continue d’être sombre, au cours des dernières décennies, le taux de survie global à cinq ans est passé de 20 % à 40 %.
De nombreuses études portant sur ce qui peut avoir un impact sur le pronostic sont contradictoires et peu concluantes. Les facteurs possibles qui peuvent contribuer à avoir un impact sur le taux de survie globale (SG) comprennent :
- La présence de récepteurs hormonaux positifs et de tumeurs HER2+ améliorent la SG
- L’ablation chirurgicale de la tumeur primitive améliore le pronostic pour certaines femmes
- Un statut socio-économique plus élevé améliore la SG
- Origine ethnique (les femmes asiatiques ont une SG plus élevée, les femmes afro-américaines ont la SG la plus faible)
- L’âge avancé diminue la SG
- Le manque d’assurance diminue l’OS
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les meilleurs traitements et facteurs susceptibles d’influencer le pronostic du MBC de novo.
Faire face
Les patientes diagnostiquées avec un cancer du sein métastatique de novo peuvent éprouver de nombreuses préoccupations qui nécessitent un soutien social et psychologique, des groupes de soutien et des conseils. Ces préoccupations normales et courantes comprennent :
- Peur de mourir
- Baisse de la qualité de vie
- Effets secondaires pénibles du traitement
- Diminution de la capacité physique et de la capacité de prendre soin de la famille
- Incapacité à entretenir des relations
- Désaccord avec la famille sur les soins en fin de vie
Il est essentiel d’avoir des conversations continues avec le patient et sa famille pour s’assurer que ces soutiens sociaux et psychologiques sont réunis et pour aider les familles à traverser une période très difficile.
Votre équipe de soins de santé peut vous aider, vous et votre famille, à vous mettre en contact avec des systèmes de soutien social et psychologique pour vous aider tout au long de votre diagnostic, de votre traitement et de toute décision de fin de vie.
Recevoir un diagnostic de cancer peut être surprenant, pénible et dévastateur, en particulier un cancer à un stade avancé.
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein de novo, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé pour discuter de vos options pour l’avenir. Vous voudrez peut-être aussi discuter de votre plan avec votre famille, des thérapeutes ou d’autres professionnels avant de prendre des décisions. Vous devez continuer à surveiller vos symptômes et informer votre équipe de soins de tout changement que vous ressentez.
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