Qu’est-ce que l’acitrétine et ses utilisations?

Qu’est-ce que l’acitrétine?

L’acitrétine est un rétinoïde oral (dérivé de la vitamine A) utilisé pour traiter le psoriasis sévère, généralement à une dose de 0,25 à 1 mg par kg de poids corporel et par jour. Vous devez prendre l’acitrétine après un repas, car elle a besoin de graisse pour être absorbée par la paroi intestinale.

L’acitrétine est disponible sous forme de gélules de 10 mg et 25 mg. Les noms commerciaux incluent Neotigason ™ et Novatretin®. Il existe des restrictions à l’utilisation de l’acitrétine.

Dans quel cas l’acitrétine est-elle utilisée?

L’acitrétine est particulièrement utile pour le psoriasis pustuleux, le psoriasis érythrodermique et le psoriasis affectant les mains et les pieds. Ce médicament n’est pas efficace pour le rhumatisme psoriasique.

Ce médicament est parfois utilisé pour traiter d’autres maladies de la peau, notamment:

• Pustulose palmoplantaire
• Dermatite des mains (lorsqu’elle est très épaisse et squameuse)
• Maladie de Darier
• Lichen plan
• Lichen scléro-atrophique
• Lupus érythémateux
• Lymphome cutané à cellules T
• Granulome annulaire extensif
• Ichtyose sévère
• Kératoses actiniques et cancers de la peau généralisés
• Verrues étendues

Risque lié à l’acitrétine pendant la grossesse et l’allaitement

L’acitrétine ne doit pas être prise pendant la grossesse; il peut endommager un enfant à naître et provoquer des incapacités congénitales. Des mesures de contrôle des naissances strictes doivent être utilisées pendant le traitement et pendant deux ans après l’arrêt de la prise d’acitrétine. Par conséquent, l’acitrétine est rarement prescrite aux femmes en âge de procréer. Si ce médicament est prescrit, les patientes devront subir un test sanguin de grossesse avant le traitement et régulièrement pendant le traitement. Les personnes qui prennent de l’acitrétine ne doivent pas donner de sang pendant le traitement ni pendant deux ans après. L’acitrétine ne doit pas être prise pendant l’allaitement.

L’acitrétine n’affecte pas la fonction sexuelle masculine ou la progéniture, de sorte que les hommes de tous âges peuvent en prendre.

Quel est le mécanisme d’action de l’acitrétine?

L’acitrétine est un métabolite d’un rétinoïde antipsoriatique antérieur: l’étrétinate. Etretinate (Tigason ™) n’est plus disponible dans notre pays.

On pense que l’acitrétine a des effets sur le psoriasis en ralentissant la prolifération des cellules cutanées. Une réponse est notée chez plus de la moitié des patients traités. L’amélioration commence environ deux semaines après le début du traitement et est maximale après environ douze semaines. La peau affectée se décolle ou disparaît progressivement.

Certains patients sont traités par acitrétine pendant quelques mois, répétés de temps en temps, tandis que d’autres patients continuent à prendre de l’acitrétine sur le long terme.

Dans les cas résistants, l’acitrétine peut être associée à d’autres médicaments antipsoriasiques et à la photothérapie.

Quels sont les effets secondaires et les risques de l’acitrétine?

L’acitrétine a des effets secondaires et les médecins peuvent limiter la dose qui peut être utilisée.

• Sécheresse des lèvres – appliquez fréquemment du baume pour les lèvres, surtout à l’extérieur.
• Des narines sèches qui peuvent former des croûtes et saigner: la vaseline peut aider.
• Yeux secs – utilisez des gouttes oculaires artificielles.
• Peau sèche et rougie: appliquez fréquemment des hydratants.
• Peau qui pèle, en particulier les mains et les pieds; appliquez fréquemment des hydratants.
• Peau douce fragile: protégez-la des blessures.
• Avec une utilisation à long terme, des ongles fins, striés et cassants.
• Une chute et un éclaircissement généralisés des cheveux peuvent survenir; ceci est généralement temporaire, bien qu’un éclaircissage permanent ait été signalé.
• Un changement de couleur et de texture des cheveux peut survenir.
• Sensibilité accrue aux coups de soleil: protégez votre peau du soleil. Utilisez un écran solaire à large spectre et habillez-vous bien. Si vous recevez une photothérapie, informez votre thérapeute que vous prenez de l’acitrétine. Une réduction de la dose peut être nécessaire.
• Infections cutanées, en particulier avec Staphylococcus aureus (impétigo, furoncles ou paronychie des plis des ongles).
• Aggravation de la maladie de la peau: elle est souvent temporaire et suivie d’une amélioration, mais en cas de poussée sévère, vous devez en informer votre dermatologue et arrêter de prendre l’acitrétine.
• Maux de tête: si ces maux de tête sont sévères ou accompagnés de problèmes visuels, informez votre dermatologue et arrêtez de prendre l’acitrétine; les symptômes pourraient être causés par une augmentation de la pression sur le cerveau.
• Douleurs musculaires, articulaires ou osseuses, en particulier lors de l’exercice; réduisez l’exercice si nécessaire.
• Hyperlipidémie (augmentation des graisses sanguines – cholestérol et triglycérides), détectée par des tests sanguins, qui sont mieux prises à jeun (à jeun). Le taux de graisses sanguines est comparé à un test de prétraitement. Les graisses sanguines élevées sont plus probables chez les personnes atteintes de diabète et chez celles qui boivent beaucoup d’alcool. Si les graisses sanguines sont trop élevées, un régime particulier faible en gras et en sucre peut être recommandé, un médicament hypolipidémiant peut être prescrit ou la dose d’acitrétine peut être réduite ou arrêtée.
• Dans de rares cas, l’acitrétine peut entraîner une altération de la fonction hépatique (hépatite). Il devrait être interrompu si cela se produit, et il ne serait pas sage de le reprendre.
• Des changements d’humeur; Les rétinoïdes à forte dose peuvent provoquer des changements d’humeur, notamment de l’irritabilité, de l’agressivité et de la dépression.

Effets secondaires de l’acitrétine

Interactions avec d’autres médicaments

L’acitrétine ne doit pas être prise en même temps que les médicaments suivants (il peut y avoir quelques exceptions):

• Vitamine A ou tout autre rétinoïde (par exemple: isotrétinoïne)
• Tétracycline ou l’un de ses dérivés
• Méthotrexate
• Phénytoïne.

Il est préférable d’éviter l’alcool lors de la prise d’acitrétine, surtout si les taux de triglycérides sont élevés.