Qu’est-ce que la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) ?

Étant donné que la dose de Truvada et de Descovy est fixe et ne peut pas être modifiée, les personnes pesant moins de 77 livres devraient utiliser d’autres stratégies préventives traditionnelles.

Bien que les personnes à faible risque d’infection puissent bénéficier de la PrEP, il existe des risques associés au traitement (voir « Effets secondaires » ci-dessous) ainsi que des coûts potentiels. Pour ces personnes, les préservatifs et autres stratégies préventives traditionnelles peuvent être une solution plus pratique.

Avant de prendre

Avant de commencer la PrEP, votre fournisseur de soins de santé devra confirmer que vous n’avez pas le VIH. Cela nécessite un simple test sanguin, soit sous la forme d’un test VIH rapide (qui peut renvoyer les résultats en 20 minutes environ) ou d’un test standard au point de service (qui renvoie généralement les résultats en quelques jours).

De plus, le professionnel de la santé ordonnera des analyses de sang pour vérifier votre fonction rénale. Étant donné que Truvada et Descovy peuvent altérer la fonction rénale chez certaines personnes, le test fournit une lecture de base permettant de surveiller tout effet indésirable.

Vous pouvez également subir un dépistage des infections sexuellement transmissibles, y compris l’hépatite B. Un test de grossesse est également recommandé si vous êtes en âge de procréer.

Précautions et considérations

La PrEP doit être retardée chez toute personne présentant des signes d’infection récente par le VIH. En effet, les tests VIH sont conçus pour détecter les anticorps, qui peuvent prendre jusqu’à un mois pour se développer après l’exposition au virus. Au cours de cette soi-disant « période sérologique », un test de dépistage du VIH peut renvoyer un résultat faussement négatif, ce qui signifie que vous avez le VIH même si le test indique le contraire.

Les symptômes d’une infection aiguë par le VIH (également connue sous le nom de syndrome rétroviral aigu) ressemblent souvent à ceux de la grippe et comprennent :

• Fièvre
• Mal de tête
• Fatigue
• Des ganglions lymphatiques enflés
• Éruption
• Douleurs articulaires ou musculaires
• Maux de gorge

Vous devez également retarder la PrEP si vous avez été exposé au VIH au cours du dernier mois, que ce soit par le biais de relations sexuelles non protégées, de relations sexuelles avec un partenaire de statut inconnu ou de seringues partagées.

Dosage

Lorsqu’il est utilisé pour la PrEP, la dose recommandée de Truvada et de Descovy est d’un comprimé par jour pris avec ou sans repas. Le comprimé doit être pris tous les jours pour obtenir une protection optimale.

Cela peut prendre jusqu’à trois semaines pour que le médicament atteigne la concentration protectrice maximale. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), cela peut varier selon le mode de transmission :

• Sexe anal : 7 jours d’utilisation ininterrompue

• Sexe vaginal : 21 jours d’utilisation ininterrompue

• Consommation de drogues injectables : 21 jours d’utilisation ininterrompue

Modifications

En 2018, l’International Antiviral Society USA a en outre approuvé l’utilisation de la PrEP « à la demande » pour les HSH uniquement. Il s’agit d’une stratégie non approuvée par le CDC, mais qui a obtenu l’approbation de nombreuses autorités de santé publique préoccupées par le taux d’infection toujours élevé chez les hommes gais et bisexuels.

La PrEP à la demande est étayée par des recherches publiées dans le New England Journal of Medicine, qui ont montré que les HSH à haut risque (définis comme ayant eu des relations sexuelles anales non protégées avec au moins deux partenaires au cours des deux derniers mois) étaient 84 % moins susceptibles de contracter le VIH si ils ont pris la PrEP avant et après les rapports sexuels.

Tests de suivi

Si vous décidez de poursuivre la PrEP comme stratégie préventive, vous recevrez une prescription de trois mois de Truvada ou Descovy. Tous les trois à six mois par la suite, vous devrez subir des tests et des évaluations de suivi conformément aux directives du CDC :

• Tous les trois mois : Répétez le test VIH, le test de grossesse et le test des MST pour les personnes présentant des symptômes d’une MST

• Tous les six mois : répéter le test de clairance de la créatinine

• Tous les 12 mois : évaluez si la PrEP doit être poursuivie en fonction de l’adhésion autodéclarée, de l’évaluation des risques individuels, de la tolérance au traitement et d’autres facteurs

Comment prendre et conserver

Truvada et Descovy peuvent être pris avec ou sans nourriture, mais ne doivent pas être divisés, écrasés ou mâchés car cela peut affecter l’absorption du médicament.

Truvada et Descovy peuvent être conservés en toute sécurité à température ambiante, idéalement autour de 77 degrés F (25 degrés C). Conservez les comprimés dans leur emballage d’origine résistant à la lumière. Ne retirez pas le sachet hydrofuge et ne stockez jamais les pilules sur un rebord de fenêtre ensoleillé ou dans votre boîte à gants. Jetez tous les comprimés périmés.

Si vous oubliez une dose, prenez-la dès que vous vous en souvenez. S’il est proche de l’heure de votre prochaine dose, sautez la dose initiale et continuez normalement. Ne doublez pas les doses.

Effets secondaires

Comme avec tous les médicaments, Truvada et Descovy peuvent provoquer des effets secondaires. Pour la plupart, ils seront légers et transitoires et disparaissent généralement en une semaine environ, à mesure que votre corps s’adapte au traitement. Dans de rares cas, les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires graves, souvent chez les personnes ayant des problèmes de santé préexistants.

Commun

Truvada et Descovy ont des mécanismes d’action légèrement différents, mais la plupart ont les mêmes effets secondaires. Étant donné que Descovy délivre du ténofovir à une dose significativement plus faible, l’incidence des effets secondaires est plus faible (entre 2 % et 5 %) par rapport au Truvada (entre 5 % et 9 %).

Les effets secondaires les plus courants par ordre de fréquence comprennent :

Sévère

Les effets secondaires graves sont rares mais peuvent survenir. Le plus préoccupant est le risque d’insuffisance rénale. Cela affecte généralement les personnes atteintes d’une maladie rénale préexistante, mais peut également survenir chez celles qui prennent des médicaments activement excrétés par les reins (voir « Interactions médicamenteuses » ci-dessous).

En de rares occasions, cela peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, dont les symptômes comprennent :

• Fatigue
• Perte d’appétit
• Nausées ou vomissements
• Faiblesse musculaire
• Rythme cardiaque irrégulier ou rapide
• Confusion

Dans la plupart des cas, la fonction rénale reviendra aux niveaux de base une fois le traitement arrêté.

Avertissements et interactions

Truvada et Descovy portent tous deux un avertissement encadré noir informant les consommateurs qu’une grave poussée de symptômes hépatiques peut survenir chez les personnes atteintes d’hépatite B après l’arrêt du traitement. Les avertissements de la boîte noire sont le plus haut niveau de conseil de la Food and Drug Administration (FDA).

Bien que leur utilisation ne soit pas contre-indiquée, Truvada et Descovy doivent être utilisés avec une extrême prudence chez les personnes atteintes d’hépatite B. En cas d’utilisation, les tests de la fonction hépatique doivent être systématiquement répétés. Un traitement contre l’hépatite B doit également être envisagé.

Truvada et Descovy sont considérés comme sûrs pour une utilisation pendant la grossesse. Les études animales et les données de surveillance humaine n’ont montré aucune augmentation du risque de préjudice fœtal par rapport à la population générale. L’allaitement maternel est également présumé sans danger.

Cela dit, en raison du manque de recherches sur l’innocuité à long terme, il est important de discuter avec votre professionnel de la santé des avantages et des risques de la PrEP si vous êtes enceinte, prévoyez le devenir ou si vous allaitez.

Interactions médicamenteuses

Il existe peu d’interactions médicamenteuses majeures associées au Truvada ou au Descovy. La plus grande préoccupation est le risque d’effets secondaires liés aux reins lorsqu’ils sont pris avec d’autres médicaments qui dépendent également des reins pour l’excrétion.

Ceux-ci comprennent les classes de médicaments suivantes :

• Antibiotiques aminosides comme Gentak (gentamicine), Tobrex (tobramycine) et streptomycine

• Médicaments antiviraux tels que Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) et Zovirax (acyclovir)

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à forte dose comme Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène), Celebrex (célécoxib) et Voltaren (diclofénac)

Un ajustement de la dose ou un changement de traitement peut être nécessaire s’il existe des signes d’insuffisance rénale.