Que signifie le terme coassurance santé ?

Certaines polices d’assurance-maladie exigent que l’assuré paie une coassurance. La coassurance signifie que vous partagerez un certain pourcentage du paiement de vos factures de soins de santé avec votre assureur-maladie.

Lorsque vous choisissez votre police d’assurance maladie, vous pouvez avoir plusieurs choix, dont quelques plans avec option de coassurance. Avant de souscrire une nouvelle police, il est important de comprendre exactement ce qu’est la coassurance.

Avec la coassurance, même lorsque vous avez une assurance maladie, vous serez toujours responsable du paiement d’une partie du coût chaque fois que vous recevez des services de santé, qu’il s’agisse d’un rendez-vous avec un fournisseur de soins de santé, d’un examen, d’une hospitalisation ou d’une prescription individuelle de médicaments.

Pourcentages de coassurance

Votre responsabilité de coassurance est généralement un pourcentage du coût total pour chaque cas de soins. Par exemple, votre assurance peut être fixée à 80/20, ce qui signifie que la compagnie d’assurance paie 80% de la facture totale et que vous payez les 20% restants. La coassurance peut aller jusqu’à 50 % pour certains régimes d’assurance. Si vous avez une franchise élevée ou un régime d’assurance maladie catastrophique, elle peut même atteindre 100 % jusqu’à ce que vous atteigniez le montant total de votre franchise.

La coassurance contribue généralement à votre franchise. Une fois que vous avez atteint votre franchise, il se peut que vous n’ayez plus aucune responsabilité de coassurance pour le reste de la durée de votre police, qui se termine généralement jusqu’à la fin de l’exercice en cours.

La coassurance diffère de vos autres frais de santé

En plus de la coassurance, il y a d’autres coûts que vous devez payer pour votre couverture santé, et il est utile de connaître la différence entre la coassurance et vos autres coûts.

• Prime : Votre prime d’assurance-maladie est le montant que vous payez pour être couvert par votre assurance-maladie. Si vous bénéficiez d’une assurance maladie parrainée par l’employeur, vous pouvez généralement choisir de faire déduire votre prime de votre chèque de paie, et cet argent n’est pas considéré comme votre revenu imposable.
• Franchise : Une franchise est une somme d’argent prédéterminée que vous devez payer pour vos propres services de santé avant que votre assurance maladie ne commence à couvrir le coût de vos soins de santé.
• Copay : Copay est une somme d’argent fixe que vous devez payer pour tout ou partie de vos visites médicales et de vos soins.

La coassurance diffère de ces autres coûts car votre coût de coassurance correspond généralement à un pourcentage de vos soins, tandis que les autres coûts correspondent à un montant fixe. Par exemple, votre prime peut être de 500 $ par mois, votre franchise peut être de 1 500 $ par an et votre quote-part peut être de 30 $ par visite au bureau. Votre coassurance correspond généralement à un pourcentage du coût de vos services de santé. Vous devrez donc peut-être payer 25 % du coût de votre radiographie et de votre chirurgie.

Comment la coassurance affecte le coût de vos soins de santé

Disons que vous visitez votre fournisseur de soins de santé pour une procédure de routine et que la facture totale de la visite est de 125 $. Vous avez peut-être déjà payé une quote-part de 25 $. Une fois appliqué, cette quote-part réduit la facture originale de 125 $ à 100 $. Votre coassurance mise en place avec votre assureur est de 80/20, ce qui signifie que vous devez maintenant payer 20 % de la facture de 100 $ restante, soit 20 $.

Ainsi, votre débours pour la visite était la quote-part de 25 $ plus la coassurance supplémentaire de 20 $, ce qui représente un total de 45 $.

Assurez-vous de considérer le coût approximatif de la coassurance lorsque vous déterminez quel régime d’assurance-maladie choisir, soit en tant que police individuelle, soit lors de l’inscription ouverte si vous souscrivez votre assurance par l’intermédiaire de votre employeur.

Le coût de la coassurance peut vous décourager de consulter votre fournisseur de soins de santé ou de demander un traitement, alors tenez-en compte lorsque vous choisissez votre régime d’assurance.

Il peut être difficile de prédire vos besoins en soins de santé pour l’année à venir, et vous pouvez décider d’essayer un type de régime une année et un autre l’année suivante pour voir ce qui fonctionne le mieux pour vous et votre famille.