Comment lire les moniteurs de l’USIN

Lorsque vous aurez un bébé à l’USIN, vous ne serez que trop familier avec la symphonie de sons qui accompagne cet environnement. Il est difficile de ne pas devenir dépendant et presque obsédé par le moniteur car c’est la seule constante de l’USIN.

On vous a probablement dit dans le jargon néonatal ce qu’est un « brady » et ce qu’est un « desat » et vous avez peut-être même commencé à les appeler « épisodes ». Mais vraiment connaître et comprendre le « quoi » et le « pourquoi » de tous les fils et du moniteur peut vous aider à vous rassurer.

Moniteur cardio-pulmonaire

Chaque bébé dans une unité de soins intensifs néonatals sera sous moniteur cardio-pulmonaire.Fondamentalement, il s’agit d’un système composé de fils avec des électrodes qui collent au bébé, deux de chaque côté de la poitrine et un sur le bas-ventre ou sur une jambe. Ces électrodes sont fixées par des fils et détectent chaque activité du cœur et la transmettent au moniteur où elle est enregistrée et affichée sous forme d’onde sur l’écran.

Le système mesure également la fréquence respiratoire du bébé (à quelle vitesse la respiration est-elle) a la capacité d’enregistrer la saturation en oxygène (O2 sat) dans le sang, (mesurée par une sonde qui est fixée à la main ou au pied) et mesure également la tension artérielle du bébé; soit par lecture du brassard, soit par une lecture en temps réel à travers l’artère de l’ombilic, du poignet (UAC) ou du pied. Une lecture artérielle est traduite en une forme d’onde qui peut être vue sur le moniteur. Cette lecture continue de la pression artérielle est généralement utilisée au début d’un séjour à l’USIN et dans des conditions plus critiques.

Tension artérielle

La pression artérielle est mesurée en deux nombres, systolique et diastolique. Systolique est la pression lorsque le cœur se contracte et diastolique est la pression lorsque le cœur est détendu. La tension artérielle normale d’un bébé prématuré varie en fonction de l’âge gestationnel.

Le but de la surveillance de la pression artérielle chez un nourrisson prématuré est de s’assurer que la pression artérielle du bébé ne tombe pas trop bas.L’hypotension artérielle est courante chez un bébé prématuré juste après la naissance, mais peut également être causée par une infection, une perte de sang ou de liquide et certains médicaments.

L’augmentation de la tension artérielle du bébé peut être aussi simple que l’administration de liquide supplémentaire par voie intraveineuse, ce qui augmente le volume sanguin du bébé, ce qui à son tour améliore la fonction cardiaque. Des médicaments appelés vasopresseurs peuvent également être utilisés. Les médicaments les plus couramment utilisés sont la dopamine, la dobutamine et l’épinéphrine. Ces médicaments agissent en augmentant la fréquence cardiaque du bébé, en rétrécissant les vaisseaux sanguins et en augmentant le flux sanguin vers les organes vitaux.??

La fréquence cardiaque normale d’un bébé prématuré se situe entre 120 et 160 battements par minute. Il n’est pas rare de voir la fréquence cardiaque du bébé grimper jusqu’à 200 lorsqu’il est agité, affamé ou contrarié.

Le rythme respiratoire normal d’un prématuré se situe entre 30 et 60 respirations par minute. Les valeurs normales de saturation en oxygène varient également en fonction de l’âge gestationnel du bébé. Une fréquence cardiaque constamment augmentée peut être une indication d’anémie, une diminution des globules rouges (les globules rouges transportent l’oxygène vers les organes vitaux du corps).??

Le moniteur a des paramètres qui sont réglés pour déclencher une alarme si les nombres tombent en dessous ou au-dessus de ce qui est attendu. Il n’est pas rare d’avoir de fausses alarmes lorsque le bébé bouge ou si les électrodes se détachent.

Bradycardie

La bradycardie est le ralentissement du cœur. Lorsque le cœur d’un bébé commence à ralentir, le flux sanguin vers les poumons diminue et l’oxygène vers les tissus diminue.

La bradycardie est une partie normale attendue de la prématurité parce que le système nerveux est immature. Le cœur est régulé par une partie du système nerveux appelée système nerveux autonome (SNA). Dans la plupart des situations, nous ne connaissons pas le fonctionnement du SNA car il fonctionne de manière involontaire et réflexive et est hors de notre contrôle conscient.

Le SNA est divisé en système nerveux sympathique et système nerveux parasympathique. Le système nerveux sympathique utilise la réaction de combat ou de fuite et augmente la pression artérielle, et le cœur bat plus vite.

Le système nerveux parasympathique travaille pour économiser de l’énergie et diminue la pression artérielle et le cœur bat plus lentement. Dans un système nerveux mature, ceux-ci fonctionnent en cadence, permettant à la fréquence respiratoire et à la pression artérielle d’être quelque peu stables.??

Les bébés prématurés peuvent avoir des déclencheurs qui les amènent à avoir des épisodes de bradycardie. Une simple stimulation, l’alimentation, l’insertion d’une sonde d’alimentation et le reflux peuvent déclencher un épisode de bradycardie chez un prématuré. La cause de la brady déterminera l’intervention. La bradycardie normale du prématuré peut parfois se résoudre d’elle-même lorsque le système nerveux est déclenché pour sonner.

Si cela ne se produit pas, le bébé aura besoin d’être stimulé, soit par un léger toucher, soit par un mouvement vigoureux du pied ou par un frottement du dos. Dans certaines situations, le bébé aura besoin d’oxygène ou d’une augmentation d’oxygène. La caféine peut être utilisée comme médicament si la bradycardie est causée par l’apnée (une pause dans la respiration).??

Qu’est-ce que l’apnée ?

L’apnée est un terme désignant l’absence de respiration ou une pause dans la respiration et est assez courante chez les bébés prématurés. Plus le bébé est prématuré, plus les risques d’apnée sont grands. L’apnée du prématuré est généralement causée par un système nerveux central immature.Les centres qui contrôlent la respiration ne sont pas complètement développés et peuvent ne pas être fiables. Cependant, les sorts d’apnée peuvent être déclenchés par d’autres raisons et peuvent indiquer :

• Saignements ou lésions tissulaires dans le cerveau
• Problèmes gastro-intestinaux tels que le reflux
• Stimulation des réflexes pouvant déclencher l’apnée comme avec les sondes d’alimentation ou l’aspiration, et température instable
• Que le bébé attrape peut-être une infection
• Des niveaux trop bas ou trop élevés de produits chimiques dans le corps, tels que le glucose ou le calcium

En cas d’apnée, la stimulation en frottant le dos ou le pied peut aider à rappeler au bébé de recommencer à respirer. Les courtes pauses ne sont pas nocives pour le prématuré, mais si elles se produisent fréquemment, le bébé sera mis sur un médicament (généralement de la caféine) pour aider à stimuler le système nerveux central.??

Les moniteurs sont une grande partie de l’USIN car ils affichent des informations continues sur les signes vitaux du bébé. Toutes les cloches et tous les bangs peuvent être très déstabilisants au début. Mais savoir ce qu’est chaque alarme et ce qu’elle signifie peut vous aider à vous sentir plus à l’aise avec votre bébé.

Les moniteurs deviennent souvent une source d’informations très précieuse pour les parents, et il peut en fait être difficile de s’adapter à leur absence lorsque vous rentrez chez vous. Il peut être à la fois très excitant et effrayant d’avoir enfin un bébé sans fil et sans fil.