Présentation de la myomectomie pour éliminer les fibromes

Les tumeurs fibromes sont la justification donnée pour plus d’un tiers des 600 000 hystérectomies estimées effectuées chaque année aux États-Unis. Mais il existe une autre option.

En optant plutôt pour une myomectomie, les fibromes peuvent être enlevés chirurgicalement tout en préservant l’utérus. Lorsqu’elle est effectuée par un professionnel de la santé expérimenté, une myomectomie est une alternative sûre et efficace à une hystérectomie.

Préparation

Le traitement préopératoire comprend souvent une injection mensuelle de Lupron au cours des deux à quatre mois précédant l’intervention. Lupron arrête la production d’œstrogènes, ce qui fait rétrécir la taille des fibromes. Pendant ce temps, la menstruation cesse généralement.

Des conflits existent entre les prestataires de soins de santé au sujet de l’utilisation de Lupron, à la fois parce qu’il est coûteux et parce qu’il provoque des symptômes de la ménopause tels que des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes. Certains craignent également que de très petits fibromes ne rétrécissent à un point tel qu’ils ne seront pas visibles pour le professionnel de la santé pendant la chirurgie et que ces fibromes invisibles se développeront à nouveau et nécessiteront peut-être une intervention chirurgicale supplémentaire.

Une myomectomie peut être réalisée plusieurs fois en toute sécurité mais, chaque fois qu’une intervention chirurgicale est effectuée, le risque d’adhérences pelviennes augmente.

Une myomectomie réussie devrait apporter un soulagement complet de tous les symptômes associés aux fibromes. Cependant, les fibromes repoussent souvent, nécessitant une hystérectomie plus tard.

Risques associés

De nombreux prestataires de soins de santé qui ne sont pas formés à la réalisation d’une myomectomie opteront pour une hystérectomie car leur manque d’expérience augmente le risque de complications.

Bien que les complications soient rares lorsqu’une myomectomie est effectuée correctement, les femmes qui envisagent cette procédure doivent être conscientes des risques possibles. Les complications possibles incluent la perte de sang, l’iléus (occlusion intestinale), l’anémie, la douleur, l’occlusion intestinale tardive, l’infertilité, la conversion possible en hystérectomie pendant la myomectomie et la chirurgie ultérieure.

Bien qu’une grossesse soit encore possible après une myomectomie, les femmes qui deviennent enceintes après une myomectomie sont confrontées à la nécessité éventuelle d’une césarienne en raison d’un affaiblissement potentiel de la paroi utérine.

Bien que plus de 99 % des fibromes soient bénins, votre professionnel de la santé devrait également discuter de la possibilité rare de cancer avant votre myomectomie.

Types et procédure générale

Il existe plusieurs façons de réaliser une myomectomie. Elle peut être réalisée par voie vaginale ou abdominale, en utilisant une variété de méthodes différentes. Le type de myomectomie choisi dépend de la taille et de la localisation des fibromes.

Après qu’une femme est sous anesthésie, un cathéter est inséré dans la vessie pour la garder vide pendant la procédure. Un autre cathéter est ensuite inséré dans l’utérus et un colorant bleu est injecté pour colorer la cavité utérine ; cette coloration de la cavité utérine est nécessaire pour aider le professionnel de la santé à déterminer l’emplacement des fibromes, qui sont souvent si gros qu’ils ne peuvent pas être distingués du tissu de l’utérus.

Le colorant bleu pénètre également dans les trompes de Fallope et permet au professionnel de la santé de déterminer si elles sont bloquées ou ouvertes. Les réparations des trompes de Fallope peuvent également être effectuées au cours de cette procédure.

Ensuite, un médicament est injecté dans le premier fibrome devant être retiré, provoquant l’arrêt de l’approvisionnement en sang pendant 20 minutes et permettant au professionnel de la santé de retirer le fibrome avec moins de risque de saignement excessif et de transfusion.

Des précautions particulières doivent être prises lors de la fermeture du défaut (espace) laissé là où le fibrome a été retiré. Chaque couche de tissu doit être suturée individuellement pour éviter les caillots et autres complications. Au fur et à mesure que chaque fibrome est retiré, cette procédure est répétée.

Toutes les femmes subissant une technique de myomectomie mini-invasive doivent être conscientes de la nécessité possible de se convertir à une procédure abdominale traditionnelle pendant que la myomectomie est en cours.

Comme mentionné précédemment, il existe plusieurs façons d’effectuer une myomectomie.

Myomectomie transcervicale

Celle-ci est réalisée lors d’une hystéroscopie à l’aide d’un résectoscope pour traiter les fibromes sous-muqueux. D’autres types de myomectomie peuvent être effectués au cours de cette procédure si des fibromes intra-muros ou sous-séreux sont présents.

Myomectomie laparoscopique

Il s’agit d’une procédure qui enlève les fibromes et répare le défaut laissé là où se trouvait le fibrome. Une réparation appropriée du défaut est d’une extrême importance dans la prévention des complications. Une petite incision est pratiquée, généralement dans le nombril, et un laparoscope est inséré là où la myomectomie est réalisée. Ce type de myomectomie offre le temps de récupération le plus rapide.

Myomectomie laparoscopique avec colpotomie

Il s’agit d’une procédure qui implique une incision dans le vagin pour retirer de gros morceaux de fibromes. Cette procédure ne ferme pas le défaut laissé par le fibrome et doit être effectuée conjointement avec une autre procédure.

Myomectomie laparoscopique Minilap

Il s’agit d’une procédure qui comprend également une petite incision abdominale traditionnelle pour enlever les fibromes. Ce type de procédure peut être utilisé pour n’importe quelle taille de fibrome. Comme l’incision ne mesure que 4 à 5 cm, la récupération est plus rapide qu’avec une myomectomie conventionnelle.

Myomectomie conventionnelle

C’est toujours le type de myomectomie le plus couramment pratiqué, car les myomectomies laparoscopiques sont plus difficiles à réaliser. Une myomectomie traditionnelle nécessite une incision abdominale de 5 à 7 pouces, trois à cinq jours d’hospitalisation et six à huit semaines pour le rétablissement.

Que demander à votre fournisseur de soins de santé

• Pourquoi votre professionnel de la santé recommande-t-il maintenant une myomectomie ?
• Quels sont les risques de se prononcer contre la myomectomie ?
• À quelle fréquence votre fournisseur de soins de santé effectue-t-il des myomectomies ?
• Une myomectomie peut-elle être réalisée sans tenir compte de la taille ou de l’emplacement des fibromes ?
• Quel type de myomectomie votre professionnel de la santé recommande-t-il ? Pourquoi?
• Aurez-vous besoin de transfusions sanguines?

N’oubliez pas que votre professionnel de la santé doit vous expliquer toutes les options possibles avant de prendre votre décision. Si votre fournisseur de soins de santé ne propose pas de myomectomie pour les fibromes et insiste sur l’hystérectomie, c’est probablement parce qu’il n’a pas assez d’expérience pour effectuer une myomectomie en toute sécurité, et vous devriez lui demander de vous orienter vers un fournisseur de soins de santé expérimenté dans la réalisation d’une myomectomie. . Un bon fournisseur de soins de santé se fera un plaisir de vous donner une telle recommandation et un deuxième avis est toujours un choix judicieux avant toute intervention chirurgicale majeure.