Pouchite après chirurgie IPAA

La pouchite est une affection qui survient chez certaines personnes qui ont subi une intervention chirurgicale appelée anastomose iléale-anale (IPAA), communément appelée poche j. Lorsque la poche en J devient enflammée et provoque des symptômes de diarrhée (parfois sanglante), un besoin urgent d’aller à la selle, une incontinence et une douleur ou un inconfort lors de la selle, on parle de pochite. Tous ceux qui ont une poche en J n’ont pas de pochite, mais certaines personnes en souffrent périodiquement, et quelques-unes en souffrent assez fréquemment pour qu’elles puissent être étiquetées « chroniques ».

Chirurgie de la poche J

La chirurgie de la poche J est pratiquée pour traiter la colite ulcéreuse et certaines autres affections digestives, telles que la polypose adénomateuse familiale (PAF). Cette chirurgie se fait souvent en plusieurs étapes (généralement 2 étapes, mais parfois 3), bien que parfois elle se fasse en une seule. La première partie de la chirurgie est l’ablation chirurgicale du gros intestin, appelée colectomie. Tout ou partie du rectum peut également être retiré en même temps.

La deuxième partie de la chirurgie, qui peut être réalisée en même temps que la colectomie, est la création du j-poch et une iléostomie. Pour créer la poche, l’iléon terminal est cousu en forme de « J » (bien que d’autres formes soient parfois également réalisées). Si la chirurgie est effectuée en plusieurs étapes, la dernière partie du processus consiste à inverser l’iléostomie et à utiliser la fonction j-poch. Cela permet à une personne d’aller aux toilettes plus « normalement » et de ne pas avoir besoin d’un sac de stomie, comme avec une iléostomie.

Pouchite

Certaines personnes atteintes de j-poches souffrent d’une complication appelée pochite. La pouchite est plus fréquente chez les personnes qui subissent une chirurgie de la poche j pour traiter la colite ulcéreuse que pour la PAF ou pour d’autres raisons. La pouchite est assez courante et la cause exacte n’est pas connue, bien qu’il existe certaines théories de travail. Les symptômes de la pochite peuvent inclure :

• Fièvre
• Selles sanglantes
• Douleur à la défécation
• Salissures fécales ou besoin urgent de vider la poche

L’apparition de la pouchite avec la chirurgie J-Pouch

Il existe divers rapports sur le pourcentage de personnes atteintes de poches J pour la colite ulcéreuse qui souffrent de pochite. D’après les résultats de différentes études, la pochite peut survenir chez 30 à 50 % des patients. Au début des symptômes, un médecin aidera à diagnostiquer la pochite, car les symptômes pourraient imiter ceux d’autres affections, ils devraient donc être exclus. Cela se fait souvent avec une pocheoscopie, qui est un type d’endoscopie utilisé pour regarder à l’intérieur d’une poche en J.

Différents types de pouchite

La pochite se divise généralement en pochite aiguë et pochite chronique. La pochite aiguë survient lorsque les symptômes surviennent depuis moins de 4 semaines. Lorsque les symptômes durent plus de 4 semaines, la condition est appelée pochite chronique.

On comprend de plus en plus que la pochite peut être plus d’une condition, cela peut être un spectre. Tous les patients ne répondent pas de la même manière aux mêmes traitements et certains patients ont besoin d’un traitement continu pour obtenir un soulagement des symptômes.

Il est important de maîtriser les symptômes pour éviter plus de complications et pour que la poche fonctionne bien. Les personnes atteintes de poches j courent déjà un risque de déshydratation, et une diarrhée persistante due à une pochite pourrait très rapidement conduire à une déshydratation. Bien sûr, il y a aussi un problème de qualité de vie : la pochite aura un effet profond sur la vie d’un patient, et l’amener en rémission est la clé.

La plupart du temps, la raison de l’apparition de la pochite n’est pas connue. Mais chez environ 30% des personnes, il s’agit d’une affection appelée pochite secondaire. Dans le cas d’une pochite secondaire, une raison peut être identifiée, et certaines d’entre elles incluent :

• Causes auto-immunes

• Infections
• Ischémie
• Utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Comment la pochite est traitée

Dans la plupart des cas, la pochite est traitée avec des antibiotiques. Dans certains cas, une cure d’antibiotiques permettra d’éclaircir la pochite. Dans d’autres cas, des antibiotiques peuvent être nécessaires à plus long terme. Certaines personnes peuvent passer d’un antibiotique à un autre, ou recevoir un traitement antibiotique en alternance, afin de traiter la pochite.

Si la pochite ne répond pas aux antibiotiques, un médecin peut décider de prescrire un autre traitement, tel qu’un médicament anti-inflammatoire ou un médicament immunosuppresseur.

Prononciation : pochette-EYE-tis