Pectus Excavatum : Symptômes, tests, prise en charge et traitement

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on le pectus excavatum ?

Le pectus excavatum peut être traité chirurgicalement. L’objectif principal de la chirurgie du pectus excavatum est de corriger la déformation thoracique afin d’améliorer la respiration et la fonction cardiaque du patient. Le repositionnement du sternum dans une position extérieure plus normale réduit la pression sur le cœur et les poumons, leur permettant de fonctionner plus normalement. L’apparence de la poitrine est également considérablement améliorée, traitant tous les symptômes psychologiques qui peuvent également être présents.

Le pectus excavatum peut être corrigé avec la technique chirurgicale mini-invasive appelée procédure de Nuss ou avec une chirurgie traditionnelle, connue sous le nom de procédure de Ravitch. Votre chirurgien discutera de la procédure la plus appropriée en fonction de plusieurs variables.

• La procédure Nuss: Après qu’une petite caméra est insérée dans la poitrine pour guider la procédure, deux petites incisions sont pratiquées de chaque côté de la poitrine et une barre d’acier incurvée est insérée sous le sternum. Individuellement courbée pour chaque patient, la barre en acier sert à corriger la dépression et est fixée à la paroi thoracique de chaque côté. La barre est laissée en place pendant 3 ans puis retirée en ambulatoire.
• La procédure Ravitch: Egalement connue sous le nom de réparation chirurgicale « traditionnelle » ou « ouverte » du pectus excavatum, la procédure de Ravitch consiste en une incision sur le devant de la poitrine avec ablation de la partie cartilagineuse des côtes qui ont envahi et poussé le sternum vers l’arrière . Cela permet au sternum d’être tiré vers l’avant, loin du cœur et des poumons et dans le plan normal de la paroi thoracique. Une petite plaque et de minuscules vis sont souvent utilisées pour stabiliser le sternum dans sa nouvelle position. Alternativement, une petite barre métallique peut être placée derrière le sternum pour le maintenir en place pendant 6 à 12 mois. La barre est ensuite retirée avec une courte procédure ambulatoire. Cette barre est plus petite que la barre utilisée dans la procédure de Nuss.

Récupération post-opératoire et cryoblation

• Une nouvelle approche pour minimiser la douleur intense après la procédure de Nuss raccourcit considérablement les séjours à l’hôpital et réduit le besoin d’analgésiques opioïdes. La nouvelle technique – la cryoablation – est utilisée pour « geler » les nerfs intercostaux qui procurent une sensation de douleur à la paroi thoracique. Associée à l’injection d’anesthésiques locaux (médicaments anesthésiants) de ces mêmes nerfs et à un régime pré- et post-chirurgical d’analgésiques oraux, la cryoablation a transformé l’expérience de la douleur des patients atteints de pectus.
• Traditionnellement, la gestion de la douleur chez les patients subissant la procédure de Nuss nécessitait une hospitalisation postopératoire d’une semaine avec anesthésie péridurale, suivie de plusieurs semaines de médicaments opioïdes après la sortie. Ce dernier est préoccupant, étant donné que la thérapie aux opioïdes peut augmenter le risque de dépendance.
• Grâce à la cryoablation, la plupart des patients peuvent désormais rentrer chez eux le lendemain de la chirurgie. Certains patients n’ont pas besoin d’opioïdes intraveineux ou oraux à l’hôpital. Ceux qui ont besoin d’opioïdes oraux arrêtent généralement leur utilisation au bout d’un à deux jours. Avant les procédures de Nuss assistées par cryoablation, le mois ou plus nécessaire pour la récupération signifiait que les patients d’âge scolaire devaient subir une intervention chirurgicale pendant l’été pour éviter de manquer des cours. Désormais, la durée réduite du séjour à l’hôpital et le temps de récupération offrent aux patients une plus grande flexibilité dans la planification de leur procédure d’EP, qui peut souvent être effectuée pendant les vacances d’hiver ou de printemps.

Quels sont les avantages de la réparation chirurgicale du pectus excavatum ?

L’objectif de la réparation du pectus excavatum est de soulager la pression sur le cœur et les poumons qui peut altérer la fonction. Cela entraîne généralement des améliorations de la respiration, une intolérance à l’exercice et des douleurs thoraciques. Il n’est pas rare que les patients atteints de pectus excavatum aient l’impression que leur respiration et leur endurance sont normales avant la chirurgie, puis réalisent qu’ils se sentent beaucoup mieux après la correction.

Chez les patients dont le principal problème est l’apparence anormale de la poitrine, des changements positifs et spectaculaires ont été observés dans leur estime de soi et leur confiance en soi. Une résolution complète de la dépression clinique, y compris la capacité d’arrêter les médicaments qui avaient été nécessaires pour la dépression, a été observée chez les patients.

Les procédures Ravitch et Nuss ont toutes deux d’excellents résultats et les patients sont presque toujours satisfaits de la façon dont ils se sentent et ont l’air après leur rétablissement. Le taux de récidive (se reproduit) pour les deux procédures est inférieur à 1 %.

Quels sont les risques de la réparation chirurgicale du pectus excavatum ?

La réparation chirurgicale du pectus excavatum, comme les autres chirurgies majeures, présente des risques. Bien que la procédure de Nuss et la technique de Ravitch modifiée soient des procédures sûres et efficaces, des complications, bien que rares, peuvent survenir.

Les complications possibles de la réparation chirurgicale du pectus excavatum comprennent :

• Pneumothorax (air autour du poumon).
• Saignement.

• Épanchement pleural (liquide autour du poumon).

• Infection.
• Déplacement de la barre.
• Récidive du pectus excavatum (revient) après le retrait de la barre.
• Blessure aux structures environnantes.