Aperçu
Qu’est-ce qu’ECMO ?
L’oxygénation par membrane extracorporelle est un type de support de vie artificielle qui peut aider une personne dont les poumons et le cœur ne fonctionnent pas correctement. Également appelée ECMO, cette configuration pompe en continu le sang hors de votre corps, puis l’envoie à travers une série d’appareils qui ajoutent de l’oxygène et éliminent le dioxyde de carbone. Le sang est ensuite réinjecté dans votre corps.
Comment fonctionne ECMO ?
L’ECMO est une configuration complexe qui n’est utilisée qu’avec des patients nécessitant des soins intensifs ou critiques. Au cours du processus, le sang s’écoule de votre corps et passe par un « circuit » ECMO avant d’être renvoyé dans votre corps. Les composants du circuit comprennent les éléments suivants (des dispositifs supplémentaires peuvent être ajoutés dans certains cas) :
- Canule (prononcez « pouvez-vous-la »). Il s’agit d’un tube qui sert de point d’entrée ou de sortie temporaire de votre corps. Canules (prononcez « can-you-lay ») est le terme utilisé pour décrire plus d’un d’entre eux.
- Pompe. La pompe propulse le sang dans le circuit ECMO. Dans les cas où votre cœur ne fonctionne pas correctement, l’ECMO peut soutenir votre cœur et vos poumons en même temps.
- Oxygénateur/échangeur de chaleur. Cette partie du circuit ajoute de l’oxygène et élimine le dioxyde de carbone de votre sang. Il aide également à contrôler la température de votre sang.
- Tubes. Le tube est le canal par lequel votre sang entre et sort de votre corps et d’un appareil à l’autre dans le circuit ECMO.
L’ECMO peut suivre soit un placement central, soit un placement périphérique.
- Central. Ce placement utilise de gros vaisseaux sanguins situés dans votre poitrine pour placer les canules. Cela implique généralement une chirurgie cardiaque pour placer les canules et les empêcher de bouger.
- Périphérique. Ce placement utilise de gros vaisseaux sanguins situés dans vos extrémités. Ce sont généralement des vaisseaux dans votre région fémorale (près de votre aine) ou ceux trouvés dans votre cou.
Il existe deux orientations principales utilisées pour la thérapie ECMO.
Veineux (VV)
L’ECMO veino-veineux va de veine en veine et aide les personnes qui ont besoin d’un soutien uniquement pour leurs poumons. Le circuit détourne le sang de votre corps, en commençant par une canule placée dans une grosse veine (centrale ou périphérique). Après avoir traversé le circuit ECMO, le sang retourne via une veine de votre corps (ou parfois vers une chambre spécifique du cœur).
Le point de ré-entrée peut être soit une veine séparée utilisant deux canules, soit une canule à double lumière dans la même veine où le sang a quitté votre corps. Une canule à double lumière a deux « bouche » pour que le sang circule – l’une hors de votre corps et l’autre dans votre corps – ce qui signifie que vous n’avez besoin que d’un seul point d’entrée/sortie.
Veino-artériel (VA)
L’ECMO veino-artériel contourne à la fois votre cœur et vos poumons. Le sang sort de votre corps par une canule placée dans une veine, qui détourne le sang dans le circuit ECMO pour l’oxygénation et l’élimination du dioxyde de carbone. Le sang rentre ensuite dans votre corps par une artère principale. Cela contourne entièrement votre cœur et la pompe du circuit ECMO fait le travail du cœur.
Central VA ECMO nécessite une intervention chirurgicale majeure, votre poitrine restant ouverte pendant une période prolongée (parfois des jours). Cela a augmenté les risques – en particulier un risque d’infection – et n’est utilisé que pour les personnes qui ne survivraient pas autrement.
Méthodes périphériques avancées VA ECMO
L’un des plus grands inconvénients de l’ECMO VA périphérique est qu’il peut exercer trop de pression sur votre cœur ou amener certaines parties de votre corps à avoir suffisamment d’oxygène tandis que d’autres parties n’en reçoivent pas assez. Pour éviter cela, votre fournisseur de soins de santé peut utiliser les configurations et emplacements ECMO avancés suivants :
- Veino-veineux-artériel (VVA). Cette configuration fait sortir le sang de votre corps par deux canules dans des veines différentes, réduisant ainsi la pression exercée sur votre cœur. Le sang passe ensuite par le circuit ECMO puis retourne dans une artère.
- Veino-artério-veineux (VAV). Dans cette configuration, le sang sort de votre corps par une veine et rentre en deux points : l’un dans une artère et l’autre dans une veine (ou parfois directement dans une chambre de votre cœur). Cela peut aider à répartir le sang oxygéné plus uniformément.
Quelles conditions une machine ECMO peut-elle traiter ?
Les appareils de ventilation mécanique sont un type d’assistance vitale, mais ils ne peuvent déplacer que de l’air et ne peuvent pas ajouter d’oxygène ni éliminer le dioxyde de carbone directement de votre sang. L’ECMO peut échanger ces gaz de la même manière que vos poumons. L’ECMO peut être particulièrement utile pour permettre à ces organes de se reposer et de guérir et est de plus en plus utilisée parallèlement à la RCR, car elle peut améliorer vos chances de survie et de récupération.
ECMO est couramment utilisé pour les conditions suivantes :
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
Les dommages à vos poumons peuvent provoquer un syndrome de détresse respiratoire aiguë, limitant la capacité de vos poumons à injecter de l’oxygène et à éliminer le dioxyde de carbone de votre sang. Cela peut arriver avec :
- Infections respiratoires. Ceux-ci incluent la grippe, la pneumonie, le nouveau coronavirus qui cause le COVID-19, et plus encore.
-
La septicémie, qui survient lorsque votre système immunitaire réagit de manière excessive à une infection majeure et endommage vos poumons (ainsi que d’autres organes).
- Brûlures et blessures par inhalation. Inhaler de la fumée, des produits chimiques et des émanations toxiques, ou respirer de l’air surchauffé provenant d’un incendie peut endommager vos poumons.
- Overdose de drogue.
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Pancréatite. L’inflammation de votre pancréas peut amener votre corps à libérer des produits chimiques et des toxines qui peuvent endommager vos poumons.
- Noyer ou aspirer quelque chose dans les poumons, comme de l’eau, des boissons, de la nourriture ou du vomi.
Embolie pulmonaire
L’embolie pulmonaire survient lorsqu’un caillot sanguin qui s’est formé quelque part dans votre corps (généralement vos jambes) se déplace vers vos poumons et reste coincé. Cela peut empêcher le sang de circuler dans vos poumons, ce qui peut provoquer une insuffisance cardiaque et pulmonaire mortelle.
Blessures cardiaques
L’ECMO peut être utilisé si vous souffrez de lésions cardiaques dues à un traumatisme ou à d’autres maladies ou affections. Certains d’entre eux incluent:
-
Attaque cardiaque. Une crise cardiaque survient lorsqu’un blocage des vaisseaux sanguins de votre cœur les empêche d’obtenir suffisamment d’oxygène. Cela peut endommager le muscle cardiaque lui-même.
- Traumatisme. Les impacts contondants, comme ceux d’une chute ou d’un accident de voiture, peuvent provoquer des ecchymoses et endommager le muscle cardiaque.
Nourrissons et nouveau-nés
Les nouveau-nés et les nourrissons souffrant de problèmes cardiaques et pulmonaires, en particulier les bébés nés prématurément, reçoivent souvent une ECMO.
Greffes et chirurgies
L’ECMO peut aider à servir de « pont » jusqu’à ce qu’une personne puisse obtenir un type de soins ou une procédure spécifique. Un exemple de ceci est lorsqu’une personne attend une transplantation cardiaque ou pulmonaire. Il est également couramment utilisé pendant la chirurgie de transplantation elle-même. L’ECMO est également utilisée lors d’interventions chirurgicales sur le cœur et les poumons et est souvent utilisée lors de la récupération post-opératoire.
L’ECMO peut également jouer un rôle dans le don d’organes et de tissus en maintenant le donneur en vie le plus longtemps possible. Ce temps peut être utilisé pour trouver et préparer les receveurs pour la procédure de greffe.
À quelle fréquence une machine ECMO est-elle utilisée ?
L’ECMO est devenu un atout important dans les unités de soins intensifs (USC) et les unités de soins intensifs (USI) au cours des 30 dernières années. Il est également de plus en plus utilisé en tant que complément à la RCR. Environ 500 hôpitaux dans le monde peuvent pratiquer l’ECMO et un peu plus de la moitié d’entre eux se trouvent aux États-Unis. L’ECMO a été utilisé plus de 160 000 fois en 2020, selon l’Extracorporeal Life Support Organization. L’ECMO attire également plus l’attention récemment en raison de son utilisation chez les personnes gravement malades atteintes de COVID-19.
Risques / Bénéfices
Quels sont les avantages d’être sur une machine ECMO ?
L’ECMO peut être un outil vital pour les personnes gravement malades, car elle peut soutenir les poumons et le cœur, ce qui peut avoir les effets suivants :
- Soulage la pression exercée sur le cœur et les poumons, permettant à ces organes de guérir.
- Maintient une personne en vie pendant une intervention chirurgicale ou une autre intervention médicale.
- Accompagne une personne en attente d’une greffe.
- Aide les nourrissons qui en ont besoin sont nés avec des problèmes cardiaques ou nés prématurément (ce qui peut signifier que leurs poumons ne sont pas complètement développés).
Quels sont les risques ou les complications possibles d’être sur une machine ECMO ?
Bien que l’ECMO soit un outil médical inestimable, c’est aussi un outil qui comporte des risques, dont certains importants.
- Problèmes de coagulation. Toute personne sous ECMO doit également prendre des anticoagulants en raison du risque de formation de caillots. Votre corps traite une canule comme n’importe quelle autre blessure et essaie de faire coaguler votre sang autour d’elle. Les caillots pourraient également se coincer dans le circuit ECMO, interrompant le flux sanguin et vous mettant potentiellement en danger.
- Infection. Toute rupture de votre peau est un risque d’infection, et les canules d’un circuit ECMO peuvent donner à une infection un accès direct à votre circulation sanguine. Cela peut faciliter la propagation d’une infection dans tout votre corps.
- Saignement. Étant donné que les canules doivent pénétrer dans les principales artères et veines, cela peut augmenter votre risque de saignement.
- Niveaux d’oxygène dans le sang bas ou irréguliers. Dans des circonstances normales, votre taux d’oxygène dans le sang doit se situer entre 95 % et 100 %. En général, la fourchette cible de l’ECMO est de 86 % à 92 %. Maintenir un niveau d’oxygène sanguin uniforme dans tout votre corps peut également être un défi, c’est pourquoi il existe maintenant des placements de canules avancés (VVA et VAV).
- Défaillance du circuit ECMO. Une défaillance mécanique dans n’importe quelle partie du circuit ECMO peut provoquer l’arrêt de l’ensemble du circuit. Cela peut mettre la vie en danger et nécessite une attention immédiate.
Quand une machine ECMO ne doit-elle pas être utilisée ?
L’ECMO est moins susceptible d’aider les personnes âgées. Votre fournisseur de soins de santé peut vous conseiller sur les risques et les avantages liés à l’âge.
Il existe plusieurs conditions ou circonstances où l’ECMO n’est pas une option. Ceux-ci inclus:
- Lorsque la personne a des problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires qui ne sont pas réparables ou qu’une greffe ne résoudra pas.
- Les personnes atteintes d’autres organes critiques comme leur foie ou leur cerveau.
- Cancer qui s’est propagé depuis son origine.
- Hémorragies internes incontrôlées, en particulier au niveau de la tête, ou blessures pouvant entraîner des saignements incontrôlés.
Questions fréquemment posées
Combien de temps puis-je rester sous ECMO ?
Les gens peuvent rester sur ECMO de quelques jours à quelques semaines. La durée qu’une personne passera sur l’ECMO dépend de la raison pour laquelle elle a besoin de ce traitement.
Que se passe-t-il lorsque vous quittez l’ECMO ?
Les prestataires de soins de santé vérifieront régulièrement les fonctions cardiaques et pulmonaires d’une personne pendant qu’elle est sous ECMO pour s’assurer qu’elle est en bon état et qu’il n’y a pas de complications. Cela permet également aux prestataires de soins de savoir combien de temps il faut garder quelqu’un sous ECMO.
Une fois qu’une personne montre des signes de rétablissement, les prestataires de soins de santé commenceront à la sevrer de l’ECMO. Dans la plupart des cas, ce processus prend entre deux et cinq jours.
Une personne peut-elle rester sous ECMO pendant des mois, des années ou plus ?
L’ECMO n’est pas destinée aux personnes qui n’ont aucun espoir de guérison. Il est utilisé pour soutenir votre corps pendant que la récupération est en cours. La seule exception est de retarder la mort pour des raisons de don d’organes et de tissus.
L’ECMO peut-elle être pratiquée uniquement pour le cœur ?
Oui, il peut être utilisé lorsque seule la fonction cardiaque est compromise. En variante, d’autres dispositifs de support tels que des dispositifs d’assistance ventriculaire peuvent également être utilisés.
L’ECMO est une option qui peut aider de nombreuses personnes gravement malades avec des problèmes pulmonaires et cardiaques. Ce n’est pas un nouveau traitement, utilisé depuis des décennies. La médecine moderne a également une meilleure compréhension aujourd’hui que jamais de la façon dont l’ECMO peut aider à sauver des vies. Malheureusement, il n’est pas destiné à tout le monde. Votre fournisseur de soins de santé peut vous expliquer les avantages et les risques potentiels et vous aider à décider ce qui convient le mieux à votre situation.
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