Options de traitement pour le carcinome épidermoïde de la peau

La plupart des carcinomes épidermoïdes de la peau peuvent être guéris lorsqu’ils sont détectés et traités tôt. Le traitement doit avoir lieu dès que possible après le diagnostic, car les carcinomes épidermoïdes plus avancés sont plus difficiles à traiter et peuvent devenir dangereux, se propager aux ganglions lymphatiques locaux, aux tissus et organes éloignés.

Vous trouverez ci-dessous des options de traitement des carcinomes épidermoïdes de la peau.

Si vous avez reçu un diagnostic de carcinome épidermoïde qui ne s’est pas propagé, il existe plusieurs traitements efficaces qui peuvent généralement être effectués en ambulatoire.

Votre option de traitement dépend du type, de la taille, de l’emplacement et de la profondeur de la tumeur, ainsi que de votre âge et de votre état de santé général.

Options de traitement pour le carcinome épidermoïde

THÉRAPIES MÉDICALES

Thérapies topiques
5-fluorouracile
Imiquimod
Traitements intralésionnels
5-fluoruracile
Méthotrexate
Interféron alpha-2a
Interféron alpha-2b
Bléomycine
Thérapies systémiques
Acitrétine
Capécitabine
Cétuximab

THÉRAPIES CHIRURGICALES

Chirurgie micrographique de Mohs
Large excision locale
Curetage et électrodessication

MODALITÉS PHYSIQUES

La thérapie photodynamique
Acide 5-aminolévulinique
Méthyl-aminolévulinate
Radiothérapie
Cryothérapie

Approche thérapeutique optimale pour le carcinome épidermoïde de la peau

Les médecins doivent tenir compte de facteurs importants, tels que l’âge du patient, la comorbidité, les facteurs de risque de récidive et de métastase, et l’emplacement de la tumeur, pour sélectionner la modalité de traitement la plus appropriée.

La localisation, les antécédents et l’histopathologie peuvent caractériser les tumeurs à un risque élevé de récidive ou de métastases. Les lésions situées sur les oreilles, les lèvres ou dans les cicatrices se comportent de manière plus agressive. Une douleur, une dysesthésie ou un défaut moteur associés peuvent indiquer une invasion périneurale importante et un comportement plus agressif.

Une tumeur récurrente supplémentaire, une taille supérieure à 2 cm et une immunosuppression systémique sont d’autres caractéristiques de mauvais pronostic.

Sur le plan histopathologique, l’invasion périneurale (diamètre nerveux supérieur à 0,1 mm), l’atteinte lymphovasculaire, une mauvaise différenciation et une profondeur d’invasion accrue caractérisent les tumeurs à haut risque.

Pour la plupart des carcinomes épidermoïdes, une modalité chirurgicale est l’approche de traitement préférée. La biopsie de carcinomes épidermoïdes bien différenciés révélant des marges négatives peut ne pas nécessiter de traitement supplémentaire. Les tumeurs à faible risque situées sur des zones avec un tissu redondant adéquat peuvent être traitées par une large excision locale. Des marges de quatre millimètres peuvent atteindre un taux de clairance de 95% pour les tumeurs à faible risque situées sur le tronc et les extrémités.

Les plaies suturées offrent généralement une bonne esthétique. De plus, l’excision standard fournit du tissu pour confirmer les marges négatives ainsi que le diagnostic de biopsie initial. Les risques comprennent les saignements et les infections. Pour le carcinome épidermoïde primaire, les taux de guérison sont de 92%, alors qu’ils tombent à 77% pour les tumeurs récurrentes.

Dans les zones du corps où la conservation des tissus est préoccupante ou où la tumeur présente des caractéristiques à haut risque, la chirurgie micrographique de Mohs est la méthode de traitement standard. Une déclaration de conférence de consensus publiée en 2012 a identifié des critères d’utilisation appropriés pour la chirurgie de Mohs. La chirurgie de Mohs implique une excision étroite, suivie d’un examen histopathologique de 100% de la marge de l’échantillon excisé. Ce processus est répété jusqu’à ce que des marges de tissu claires soient atteintes. Les deux principaux avantages de la chirurgie micrographique de Mohs sont la réduction de l’excision de la peau non impliquée et l’amélioration des taux de guérison.

Comparée à l’excision, à l’électrodessication, au curetage et à la radiothérapie, la chirurgie de Mohs offre le taux de guérison le plus élevé sur 5 ans pour le carcinome épidermoïde primaire (97%). Cette technique, cependant, est coûteuse et peut nécessiter plusieurs heures de traitement. Les risques chirurgicaux standard de saignement et d’infection s’appliquent également.

Chez les patients incapables de tolérer une excision chirurgicale, ou ceux qui ont de petites tumeurs à faible risque situées dans des zones non cosmétiquement sensibles, l’électrodessication et le curetage peuvent être une alternative appropriée.

Les taux de guérison dépendent fortement de l’opérateur, mais ont été signalés comme allant jusqu’à 98% pour des lésions correctement sélectionnées traitées par des médecins expérimentés. Ce traitement est rapide, peu coûteux et présente un faible risque de complications. Les inconvénients comprennent le fait que la guérison peut prendre des semaines à des mois, selon l’emplacement traité, il n’y a pas de tissu disponible pour la confirmation histopathologique du diagnostic ou de l’adéquation du traitement, et la cicatrisation peut être sous-optimale.

Certains patients ne peuvent tolérer ou refusent de suivre une modalité de traitement chirurgical. Pour bon nombre de ces patients, la radiothérapie offre une excellente alternative, offrant des taux de guérison comparables à l’excision chirurgicale ainsi qu’une excellente cosmétique à court terme. Cependant, certaines données suggèrent que ces patients peuvent présenter un risque accru de cancers cutanés secondaires dans les champs traités 15 à 20 ans plus tard. De plus, le traitement est généralement fractionné sur 20 à 30 jours.

Les autres options de traitement impliquent généralement des rapports de cas ou de petites séries de cas uniquement.

La thérapie photodynamique implique l’application d’un photosensibilisateur – acide 5-aminolévulinique ou aminolévulinate de méthyle – sur la peau, suivie d’une stimulation ultérieure par une source lumineuse. Bien que cette approche puisse traiter efficacement les kératoses actiniques et certaines maladies in situ, elle n’est pas efficace pour le carcinome épidermoïde invasif. Les taux de récidive peuvent atteindre 69%.

Une étude a démontré un taux de clairance de 71% de sept tumeurs après un traitement 5 jours / semaine pendant 12 semaines avec la crème d’imiquimod. Le 5-fluoruracile aurait été utilisé par voie topique pour traiter le carcinome épidermoïde.

Des injections intralésionnelles de 5-fluoruracile, d’interféron-alpha, de méthotrexate et de bléomycine auraient toutes été utilisées pour traiter le carcinome épidermoïde. Les rapports de cas et les petites séries montrent des taux de réponse élevés. Ces traitements nécessitent souvent une série de traitements multiples. Ils impliquent souvent une irritation locale importante du site ainsi qu’une toxicité systémique limitée.

Gestion des patients

Les patients et les familles doivent être informés que le carcinome épidermoïde est un type de cancer extrêmement courant qui, lorsqu’il est détecté tôt et traité efficacement, a un risque limité de métastases et une morbidité (ou mortalité) significative.

Une fois qu’un patient a été diagnostiqué avec un carcinome épidermoïde primaire de la peau, cependant, il y a 30% de chances qu’un deuxième carcinome épidermoïde primaire de la peau se développe dans les 5 ans. En conséquence, les patients doivent subir un examen professionnel complet de la peau tous les 3 à 6 mois. Quatre-vingt dix pour cent des récidives et métastases se développeront au cours des 5 premières années suivant le traitement.

Les patients doivent apprendre les premiers symptômes du cancer de la peau, ainsi que comment effectuer un auto-examen approfondi. Ils doivent également être encouragés à pratiquer quotidiennement un comportement de protection solaire (chapeau, crème solaire, exposition limite, lunettes de soleil).