Aperçu
La myectomie septale est une intervention chirurgicale réalisée pour réduire l’épaississement musculaire qui survient chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (HCM). La myectomie septale est une option de traitement pour la CMH lorsque les symptômes persistent malgré un traitement médicamenteux optimal ou si l’obstruction limite considérablement l’éjection du sang du cœur.
Au cours de la procédure de myectomie septale, le chirurgien enlève une petite partie de la paroi septale épaissie pour élargir la voie d’éjection du ventricule gauche vers l’aorte. Cela élimine l’obstruction et la régurgitation de la valve mitrale qui se produit avec cette condition. Les patients ressentent souvent un soulagement rapide des symptômes après la procédure.
Au cours de la procédure de myectomie septale, le chirurgien enlève une petite partie de la paroi septale épaissie pour élargir la voie d’éjection du ventricule gauche vers l’aorte.
Qui est éligible à la procédure de myectomie?
Les patients ayant reçu un diagnostic de cardiomyopathie hypertrophique doivent être évalués dans un centre expérimenté afin de déterminer la gravité de leur état et d’élaborer un plan de traitement.
On estime que l’obstruction survient chez plus de 70 % des patients atteints de CMH. La gravité de l’obstruction, les symptômes et la réponse du patient aux médicaments varient considérablement. De nombreux patients ne présentent aucun symptôme ou une légère obstruction et peuvent être traités avec des médicaments comme les bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques.
La myectomie septale est la procédure la plus sûre, la plus réussie et la plus durable pour les patients présentant des symptômes sévères ou une obstruction sévère. Les patients âgés ou ceux qui ont des conditions médicales avancées peuvent être mieux servis par la réduction septale percutanée de l’alcool.
Cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est un type complexe de maladie cardiaque associée à un épaississement du muscle cardiaque, le plus souvent au niveau du septum (la paroi musculaire qui sépare les côtés gauche et droit du cœur), juste en dessous de la valve aortique. Si le septum devient trop épais, le passage vers l’aorte devient très étroit, limitant ou bloquant le flux sanguin du ventricule gauche vers l’aorte, appelé « obstruction des voies de sortie ». L’épaississement septal qui entraîne une obstruction varie de quelques millimètres à quelques centimètres. Les anomalies de la valve mitrale sont fréquentes et impactent les techniques de réparation.
Comment puis-je être évalué pour la procédure de myectomie septale ?
Pour déterminer si la myectomie est la bonne option de traitement, vous devrez être évalué par un cardiologue de la Cleveland Clinic. Si vous êtes actuellement traité par un médecin en dehors de la clinique de Cleveland, discutez en ligne avec une infirmière ou appelez le Infirmière de ressources et d’information du centre cardiaque sans frais au 866.289.6911 ou 216.445.9288 pour plus d’informations sur l’obtention d’une évaluation à la Cleveland Clinic.
Si vous êtes déjà vu à la Cleveland Clinic pour le traitement de votre maladie cardiaque, demandez à votre cardiologue si la chirurgie de myectomie pourrait être une option de traitement appropriée pour vous.
Mes symptômes s’amélioreront-ils après la chirurgie?
Oui. Les résultats chirurgicaux indiquent que la plupart des patients présentent une amélioration significative des symptômes et une meilleure qualité de vie après la chirurgie.
Récupération
Le rétablissement complet de la chirurgie de myectomie septale prend environ 6 à 8 semaines. La plupart des patients sont capables de conduire environ 3 à 8 semaines après la chirurgie. Votre médecin vous fournira des directives précises pour votre rétablissement et votre retour au travail.
Suivi des soins
Votre médecin vous dira quand vous devez avoir votre premier rendez-vous de suivi. Des rendez-vous de suivi réguliers sont importants pour évaluer votre fonction cardiaque et comprennent un examen médical ainsi que des tests diagnostiques (comme un échocardiogramme) à répéter à intervalles réguliers. Au cours de ces rendez-vous, vos médicaments peuvent être ajustés pour soulager les symptômes ou optimiser votre fonction cardiaque.
Même si vous ne présentez pas de symptômes et que vous vous sentez bien, vous devez quand même consulter votre médecin régulièrement. La fréquence de vos visites de suivi est basée sur votre état de santé actuel. En général, vous devrez voir votre cardiologue pour des visites de suivi au moins deux fois par an.
Vous devez appeler votre médecin si vos symptômes deviennent plus graves ou fréquents. N’attendez pas votre prochain rendez-vous pour discuter de l’évolution de vos symptômes.
Importance de faire des changements de style de vie
Pour maintenir votre santé après la chirurgie, il est important de prendre les médicaments tels que prescrits et d’apporter les changements de mode de vie recommandés par votre médecin afin de réduire le risque de progression de la maladie ou de maladie future. Les changements de mode de vie comprennent :
- Ayez une alimentation saine pour le cœur qui comprend un régime de 2 000 mg de sodium (sel)
- Limitez les liquides à 8 tasses ou moins par jour
- Arrêter de fumer et d’utiliser du tabac
- Traiter l’hypercholestérolémie
- Gérer l’hypertension artérielle et le diabète
- Exercice régulier
- Maintenir un poids santé
- Pesez-vous tous les jours et surveillez toute prise de poids soudaine de plus de 2 livres par jour ou de 5 livres par semaine ; appelez votre médecin si cela se produit
- Contrôler le stress et la colère
- Participer à un programme de réadaptation cardiaque, tel que recommandé
- Faites un suivi régulier avec votre médecin, comme prévu
Détails de la procédure
Quels tests sont nécessaires avant la chirurgie?
- Un échocardiogramme détaillé (écho) fournit des informations sur la fonction cardiaque et l’épaisseur de la paroi septale. Des tests d’écho spécialisés peuvent inclure de l’exercice ou l’utilisation de médicaments spéciaux et peuvent être nécessaires pour définir la gravité de l’obstruction et pour évaluer la valve mitrale
- Si vous n’avez pas de défibrillateur implantable ou de stimulateur cardiaque, un IRM peuvent également être obtenus pour évaluer la structure et la fonction de la valve mitrale.
- UNE cathétérisme cardiaque de diagnostic doit être effectuée. Si vous avez passé ce test dans l’année, vous serez invité à envoyer les résultats à la Cleveland Clinic pour examen.
- Des tests sanguins de routine, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme seront également exécutés.
Certains de ces tests et procédures peuvent être effectués par votre cardiologue local ou à la Cleveland Clinic. Votre cardiologue de la Cleveland Clinic vous parlera de ces tests et d’autres qui pourraient être nécessaires.
À quoi puis-je m’attendre avant la chirurgie?
Avant la date de votre chirurgie, vous aurez un rendez-vous pré-chirurgical où vous recevrez des instructions précises sur quand et où vous présenter pour la chirurgie, à quoi vous attendre avant et après la chirurgie et si des tests supplémentaires sont nécessaires. Si vous devez consulter un autre fournisseur de soins de santé ou si vous avez besoin d’un test lors de ce rendez-vous préopératoire, vous pouvez être à la clinique de Cleveland toute la journée ou vous devrez peut-être revenir un autre jour.
Au cours de ce rendez-vous, vous aurez l’occasion de discuter avec une infirmière ou une éducatrice des patients de la procédure. Vous pouvez également rencontrer votre chirurgien et votre anesthésiste. Si vous êtes déjà hospitalisé et qu’une intervention chirurgicale est recommandée, votre équipe soignante vous fournira des informations sur les tests pré-chirurgicaux et sur la manière de vous préparer à la chirurgie.
Que se passe-t-il pendant la chirurgie ?
Anesthésie: L’anesthésie générale est administrée par un anesthésiste cardiothoracique avant la chirurgie. L’équipe d’anesthésiologie utilise un équipement et des moniteurs de pointe pour s’assurer que vous êtes anesthésié en toute sécurité pendant la procédure.
Type d’incision : Une incision de 6 à 8 pouces est pratiquée au centre de la poitrine, divisant le sternum (sternum) pour fournir au chirurgien un accès direct au cœur. Le muscle épaissi est approché par la valve aortique afin qu’aucune incision directe dans le cœur musculaire sont nécessaires. Le muscle coupé guérit tout seul sans avoir besoin d’être suturé.
Machine coeur-poumon : La machine cœur-poumon, ou circulation extracorporelle, est utilisée pendant l’intervention et prend en charge les fonctions normales du cœur afin que le chirurgien puisse effectuer l’intervention sur un cœur « immobile ».
Le sang est acheminé à travers la machine cœur-poumon, et l’oxygène et le dioxyde de carbone sont échangés dans le sang par la machine, puis renvoyés dans le corps. En faisant le travail du cœur, la machine cœur-poumon aide à protéger vos autres organes pendant que votre cœur est arrêté. Une fois la procédure terminée, la machine cœur-poumon est éteinte, le cœur commence à battre tout seul et le flux sanguin revient à la normale.
Fils de stimulation : Des fils de stimulation temporaires et un drain thoracique pour drainer le liquide sont placés avant que le sternum ne soit fermé avec des fils sternaux spéciaux. Ensuite, la peau et le tissu sous-cutané sont fermés avec des sutures internes résorbables. Parfois, un stimulateur cardiaque temporaire est attaché aux fils de stimulation pour réguler le rythme cardiaque jusqu’à ce que votre état s’améliore.
Combien de temps dure la procédure ?
La chirurgie proprement dite dure de 3 à 6 heures, mais votre famille doit s’attendre à plus de temps avant et après la chirurgie.
À quoi dois-je m’attendre après la chirurgie?
Vous serez transféré dans une unité de soins intensifs pour une surveillance étroite pendant environ un à deux jours après la chirurgie. La surveillance pendant la convalescence comprend une surveillance continue du cœur, de la pression artérielle et de l’oxygène et des vérifications fréquentes des signes vitaux et d’autres paramètres, tels que les bruits cardiaques. Après votre transfert à l’unité de soins infirmiers, le séjour à l’hôpital dure environ 3 à 5 jours supplémentaires. Vous travaillerez avec un spécialiste en réadaptation cardiaque qui vous aidera à augmenter graduellement votre activité pour favoriser votre rétablissement. Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital un total de 5 à 7 jours, selon votre rétablissement.
Certains patients peuvent avoir besoin d’un défibrillateur automatique implantable (DCI) pour traiter un rythme cardiaque anormal grave. Si cet appareil est nécessaire, votre cardiologue discutera des détails de l’appareil et de la procédure d’implantation.
Dans certaines circonstances, vous pouvez passer un test appelé étude EP (étude électrophysiologique) avant de rentrer chez vous pour évaluer votre rythme cardiaque.
Avant de quitter l’hôpital, vous recevrez des informations spécifiques sur les soins d’incision, les médicaments, les directives d’activité et de régime alimentaire, les signes avant-coureurs à rechercher et qui appeler après votre retour à la maison.
Médicaments après la chirurgie : Vous continuerez à prendre vos médicaments préopératoires, comme indiqué, jusqu’à votre rendez-vous de suivi, lorsque votre cardiologue pourra ajuster vos médicaments.
Risques / Bénéfices
Quels sont les risques possibles de la chirurgie?
Votre médecin discutera avec vous des risques spécifiques et des avantages potentiels de la procédure de myectomie septale. La procédure est généralement très sûre. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques liés à votre âge, à la présence d’autres conditions médicales et au nombre d’interventions que vous subissez au cours d’une même opération. Les risques spécifiques peuvent inclure : infection ; rythme cardiaque irrégulier, tel que l’arythmie ventriculaire; douleur thoracique ou angine de poitrine; crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès. Des précautions particulières sont prises pour réduire ces risques très faibles. Il peut y avoir d’autres risques possibles. Lorsque vous rencontrez votre médecin, posez-lui des questions pour vous assurer que vous comprenez pourquoi la procédure est recommandée et tous les risques potentiels. Veuillez également discuter de toute préoccupation que vous pourriez avoir concernant le fait de rester à plat sur le dos pendant une période prolongée (3 à 6 heures) pendant la procédure.
- Trouvez des informations sur les résultats à la Cleveland Clinic
Ressources
Comment puis-je trouver un médecin si j’ai une cardiomyopathie hypertrophique ?
Le centre de cardiomyopathie hypertrophique de la Cleveland Clinic est un groupe de traitement spécialisé multidisciplinaire dédié au diagnostic et au traitement de la cardiomyopathie hypertrophique (HCM) chez les individus et les membres de la famille. Nous réunissons des cliniciens spécialisés en HCM, y compris des médecins et des infirmières de médecine cardiovasculaire, de génétique, de chirurgie cardiothoracique, de cardiologie pédiatrique et de psychologie. Pour les soins pédiatriques, veuillez visiter le Centre des cardiopathies pédiatriques et congénitales de la Cleveland Clinic.
Où puis-je trouver plus d’informations ?
Si vous avez des questions, vous pouvez discuter en ligne avec une infirmière ou appeler l’infirmière de ressources et d’information du Miller Family Heart and Vascular Institute au 216.445.9288 ou sans frais au 866.289.6911. Nous serions heureux de vous aider.
L’association de cardiomyopathie hypertrophique (HCMA) se consacre à soutenir et à éduquer les personnes atteintes de HCM, leurs familles et les autres professionnels de la santé. Ils peuvent être contactés par téléphone au 973.983.7429 ou par courriel à [email protected]. Vous pouvez également visiter le site Web de HCMA ou les joindre par courrier à PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.
Cardiomyopathie hypertrophique : pour les patients, leurs familles et les médecins intéressés: Un guide très utile pour les personnes atteintes de cardiomyopathie hypertrophique. Les livres peuvent être commandés sur le site Web de HCMA.
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