Medicare et dépistage du cancer dans la communauté transgenre

La plupart des tests de dépistage du cancer sont gratuits pour les bénéficiaires de Medicare tant que leur médecin accepte l’affectation. Certains cancers, cependant, sont spécifiques au sexe en fonction de l’anatomie. Les cancers du col de l’utérus, de l’ovaire et de l’utérus sont communément appelés cancers féminins, tandis que les cancers de la prostate et des testicules sont perçus comme des cancers masculins.

Selon leur affectation sexuelle à la naissance, la décision d’une personne transgenre de poursuivre une hormonothérapie sexuelle croisée et/ou une chirurgie de confirmation de genre pourrait avoir une incidence sur son admissibilité ou non à certains tests de dépistage du cancer. Il est important de comprendre quels services Medicare sont couverts et quand.

Désignation légale du genre

Environ 1,4 million d’Américains sont transgenres, et plus de 10 000 d’entre eux bénéficient de l’assurance-maladie. Certains peuvent choisir de changer de sexe sur des documents juridiques tels que leur certificat de naissance, leur permis de conduire ou leur passeport.

Un changement juridique de genre pourrait affecter ce que Medicare paie, même lorsque ces services sont appropriés en fonction de leurs antécédents médicaux. Une facturation appropriée par un fournisseur de soins de santé peut réduire les refus inappropriés.

Les Centers for Medicare et Medicaid Services ont désigné deux codes de facturation pour informer Medicare des différences de genre qui affectent la couverture. Pour les services de la partie A, le code de condition 45 doit être utilisé. Cela dénote une catégorie de genre ambiguë où les services sont couverts en fonction d’un genre spécifique.

Pour les services de la partie B, un modificateur KX indique que « les exigences spécifiées dans la politique médicale ont été respectées ». Cela montre clairement à Medicare que le prestataire a pris en compte la situation de son patient et considère le service comme médicalement nécessaire.

Dépistage du cancer du sein

Le cancer du sein chez la femme représente 14,8% de tous les nouveaux cas de cancer. Elle touche 12,5 % des femmes au cours de leur vie, mais les hommes peuvent aussi la développer. Chaque année, jusqu’à 2 650 hommes reçoivent un diagnostic de cancer du sein invasif.

Ce n’est pas surprenant quand on se rend compte que seulement 80 % des cancers du sein invasifs sont positifs aux récepteurs d’œstrogènes, ce qui signifie qu’ils se développent plus agressivement en présence d’œstrogènes.

Les hommes comme les femmes ont du tissu mammaire, et qu’il y ait ou non des œstrogènes, il existe des facteurs de risque qui peuvent augmenter la croissance de ce tissu. Les mutations génétiques, par exemple, représentent jusqu’à 5 à 10 % des cas de cancer.

L’assurance-maladie couvre le dépistage gratuit du cancer du sein uniquement pour les femmes et le limite à une mammographie tous les 12 mois. L’échographie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et d’autres techniques d’imagerie mammaire peuvent être couvertes s’il y a une raison médicale, mais elles ne seraient pas gratuites.

Les femmes doivent s’attendre à payer une coassurance partie B de 20% pour ceux-ci. Les hommes paieraient la coassurance pour tous les tests de dépistage.

Une étude a montré que les femmes trans sous traitement œstrogénique ont un risque accru de cancer du sein par rapport aux hommes cisgenres, mais un risque plus faible que les femmes cisgenres. Bien qu’il y ait eu peu de cas de cancer du sein invasif chez les hommes trans, ils sont survenus avec ou sans mastectomie antérieure. Encore une fois, ces diagnostics étaient moins fréquents que chez les femmes cisgenres.

Fenway Health, un établissement de santé, de recherche et d’enseignement LGBTQIA+, recommande le dépistage du cancer du sein chez les personnes ayant des seins et les personnes sous hormonothérapie œstrogénique depuis cinq ans ou plus.

La facturation selon le sexe de la couverture est la meilleure façon d’obtenir la mammographie couverte. Toute personne ayant le sexe légal d’une femme doit être facturée de la manière habituelle, c’est-à-dire sans code de condition 45 ni modificateur KX.

Pour les personnes dont le sexe légal est masculin, seules les femmes trans seraient admissibles à la couverture. Dans ce cas, des modificateurs de facturation doivent être utilisés.

Dépistage du cancer du col de l’utérus

Avec l’avènement des frottis, le cancer du col de l’utérus est devenu beaucoup moins courant, ne représentant que 0,8 % de tous les cas de cancer aux États-Unis chaque année. Seulement 0,6 % des femmes recevront un diagnostic de ce type de cancer au cours de leur vie.

Medicare couvre le dépistage du cancer du col de l’utérus par frottis vaginal tous les 24 mois pour les personnes à risque moyen. Pour les femmes à haut risque de cancer du col de l’utérus ou les femmes en âge de procréer qui ont eu un test Pap anormal au cours des 36 derniers mois, les tests Pap sont couverts tous les 12 mois. Les femmes peuvent également être admissibles au dépistage du virus du papillome humain (VPH) tous les cinq ans entre 30 et 65 ans.

Medicare ne précise pas ce qui constitue un « risque élevé », mais l’American Cancer Society met en évidence l’infection au VPH, l’infection à chlamydia, un régime pauvre en fruits et légumes, l’utilisation de longue date de pilules contraceptives, les grossesses multiples, les partenaires sexuels multiples, les partenaires sexuels avec comportements à haut risque, tabagisme, système immunitaire affaibli (y compris avoir le VIH ou prendre un médicament qui supprime le système immunitaire) et jeune âge lors du premier rapport sexuel ou de la première grossesse à terme.

Un homme trans restera à risque de cancer du col de l’utérus à moins qu’il ne subisse une hystérectomie avec ablation du col de l’utérus. Le dépistage doit être poursuivi aux intervalles recommandés.

Dépistage du cancer de l’ovaire

Le cancer de l’ovaire représente 1,1 % de tous les diagnostics de cancer, touchant 1,2 % des femmes au cours de leur vie. Il peut être difficile à détecter à ses débuts et le dépistage systématique n’est pas recommandé par Medicare. Au lieu de cela, une évaluation est poursuivie uniquement après le développement des symptômes.

Malheureusement, le cancer de l’ovaire peut souvent être insidieux, avec peu ou pas de symptômes au début. Les symptômes à surveiller comprennent les ballonnements/la plénitude abdominale, une sensation de satiété rapide en mangeant, des douleurs pelviennes, une fréquence urinaire ou une perte de poids.

Les hommes trans qui n’ont pas subi d’ablation des ovaires doivent surveiller ces symptômes et les signaler à leur médecin.

Dépistage du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate représente 13,1% des cancers. Bien que 12,5 % des hommes recevront un diagnostic de cancer de la prostate au cours de leur vie, peu d’hommes en meurent. Le taux de survie à cinq ans est impressionnant de 97,5%.

Medicare couvre le dépistage gratuit de l’antigène prostatique spécifique (PSA) une fois par an, mais nécessite une coassurance de 20 % de la partie B pour un toucher rectal annuel. Les hommes peuvent choisir une ou les deux options de test.

Une femme trans court un risque accru de cancer de la prostate si la prostate n’a pas été enlevée chirurgicalement. Même si elle prenait des œstrogènes comme hormonothérapie sexuelle croisée, elle aurait été exposée à la testostérone pendant un certain nombre d’années auparavant, ce qui pourrait augmenter son risque de développer un cancer plus tard dans sa vie.

Dépistage du cancer du testicule

Le cancer du testicule est relativement rare, ne représentant que 0,5% de tous les cas de cancer aux États-Unis. Les hommes plus jeunes sont généralement touchés, l’âge moyen du diagnostic étant de 33 ans. Medicare ne recommande pas actuellement le dépistage systématique.

Une femme trans qui n’a pas subi l’ablation des testicules, qu’elle soit ou non sous traitement œstrogénique, pourrait être à risque de cancer des testicules en raison de ses dernières années d’exposition naturelle à la testostérone.

De même, un homme trans qui a eu des implants testiculaires doit faire attention à son corps. Ils doivent demander une évaluation à un professionnel de la santé s’il y a des changements dans les testicules, y compris une augmentation de la taille, des bosses palpables, un gonflement ou une sensibilité.

Dépistage du cancer de l’utérus

Le cancer de l’utérus représente 3,5 % de tous les cas de cancer et touche 3,1 % des femmes au cours de leur vie. Medicare ne recommande pas le dépistage systématique.

Une évaluation diagnostique est conseillée s’il existe des symptômes inquiétants qui pourraient être attribuables au cancer. Cela peut inclure des saignements vaginaux anormaux (surtout après la ménopause) ou des douleurs pelviennes.

Un homme trans qui n’a pas subi d’hystérectomie doit surveiller ces symptômes et demander une évaluation, le cas échéant.

Résumé

Medicare reconnaît que les personnes transgenres peuvent être admissibles à des dépistages du cancer qui ne correspondent pas à leur sexe légal. Il a fourni des codes de facturation pour résoudre ces problèmes afin de réduire les refus inappropriés. Le dépistage du cancer du sein, du col de l’utérus ou de la prostate devrait être couvert s’il est approprié pour les antécédents médicaux et chirurgicaux d’une personne.

Il peut être déroutant de déterminer quels dépistages du cancer sont appropriés pour une personne qui ne s’identifie pas au sexe assigné à la naissance. Discutez de vos risques avec votre professionnel de la santé. Personne ne devrait hésiter à obtenir le dépistage dont il a besoin par souci de coût.