Médicaments pour traiter la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est un type d’arthrite chronique entraînant douleur et gonflement. La PR est une maladie symétrique, ce qui signifie qu’elle affecte les articulations des deux côtés du corps, comme les mains et les genoux. L’atteinte de plusieurs articulations des deux côtés est ce qui distingue la PR des autres formes d’arthrite. La PR peut également affecter la peau, les yeux, les poumons, le cœur et d’autres organes vitaux.

La plupart des personnes atteintes de PR prennent des médicaments pour gérer leur maladie. Lorsqu’il essaie de déterminer les médicaments à prescrire pour la PR, votre fournisseur de soins de santé tiendra compte de plusieurs facteurs, notamment votre âge, le degré d’activité de votre PR et si vous avez d’autres problèmes de santé.

Déterminer quels médicaments fonctionneront peut être difficile et nécessite une approche par essais et erreurs. L’approche vise à déterminer quels médicaments contrôlent le mieux l’inflammation, soulagent la douleur et vous permettent d’avoir la meilleure qualité de vie possible.

Traiter la polyarthrite rhumatoïde

En raison des récents progrès des thérapies médicamenteuses, les perspectives des personnes atteintes de PR se sont considérablement améliorées et une rémission est tout à fait possible.

L’American College of Rheumatology a publié des critères indiquant quels facteurs spécifiques s’appliquent à la définition de la rémission. Ceux-ci incluent la suppression de l’inflammation et l’arrêt ou le ralentissement de la progression de la maladie afin de minimiser l’invalidité et les lésions articulaires et de maximiser la qualité de vie.

Ralentir le processus de la maladie signifie que l’inflammation est contrôlée, la douleur est réduite et le potentiel de dommages aux articulations et aux organes est considérablement réduit.

L’une des méthodes les plus récentes utilisées par les prestataires de soins de santé pour traiter la PR et amener les patients à une faible activité de la maladie ou à une rémission est le traitement ciblé (TTT). Des recherches menées au cours des deux dernières décennies ont montré que le TTT est la stratégie la plus appropriée pour « obtenir des résultats cliniques supérieurs ».

Le TTT est une approche médicale avec un objectif en tête, soit l’absence de symptômes de maladie inflammatoire, soit une faible activité de la maladie. Une fois les objectifs fixés, la méthode de traitement est déterminée. L’activité de la maladie est mesurée fréquemment, généralement sur une période de trois mois, au moyen de tests de laboratoire et d’examens physiques. Si les objectifs ne sont pas atteints, les médicaments et/ou les doses de médicaments sont ajustés. Le processus se poursuivra jusqu’à ce que l’objectif souhaité soit atteint.

Thérapies médicamenteuses

Les médicaments pour la prise en charge de la PR se répartissent en cinq catégories : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les stéroïdes, les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), les produits biologiques et les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK).

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’ibuprofène, sous les noms de marque Advil et Motrin, et le naproxène, sous le nom de marque Aleve, sont recommandés pour soulager la douleur et les niveaux mineurs d’inflammation. Votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire un AINS plus puissant à une dose beaucoup plus élevée que celle utilisée pour les maux de tête ou les douleurs mineures. Il convient de noter que les AINS ne réduisent pas les effets néfastes à long terme de la PR sur vos articulations.

Les inhibiteurs de la COX-2 sont des AINS sur ordonnance qui sont plus spécialisés dans leur action sur l’inflammation. Ils inhibent les enzymes cyclooxygénases (COX) que le corps utilise pour créer des produits chimiques inflammatoires et douloureux appelés prostaglandines. Les comparaisons des dosages des AINS et des inhibiteurs de la COX-2 montrent une efficacité comparable. Ce type d’AINS est généralement prescrit si vous avez des antécédents d’inconfort avec les AINS ou d’autres risques de complications gastro-intestinales, comme un risque accru de saignement ou d’autres problèmes d’estomac.

La plupart des AINS sont connus pour provoquer des effets secondaires graves. Cela comprend les saignements gastro-intestinaux, la rétention d’eau et un risque accru de maladie cardiaque. Votre professionnel de la santé examinera tous les risques pour déterminer s’ils l’emportent sur les avantages de recommander et de prescrire un AINS pour le traitement des symptômes de la PR.

Stéroïdes

Les stéroïdes, appelés glucocorticoïdes ou corticostéroïdes, ont de puissants effets anti-inflammatoires. Des exemples de stéroïdes pour le traitement de la PR sont la prednisone, la méthylprednisolone et la prednisolone. Les stéroïdes peuvent être pris sous forme de comprimés, topiquement dans une lotion ou une crème, injectés directement dans une articulation, ou par perfusion intraveineuse (par une veine). Les stéroïdes peuvent rapidement améliorer les symptômes de la PR, notamment la douleur et la raideur, et l’inflammation des articulations.

Les stéroïdes oraux sont souvent prescrits aux patients atteints de PR, bien que les directives actuelles recommandent de limiter leur utilisation autant que possible. Ces médicaments ne doivent être pris que pendant de courtes périodes. Ces médicaments agissent de deux manières. La première consiste à arrêter la production de cytokines pro-inflammatoires impliquées dans l’inflammation articulaire de la PR et l’érosion des os dans la PR. La deuxième façon dont les corticostéroïdes agissent est de cibler et de supprimer la cyclooxygénase-2 (COX-2).

Votre professionnel de la santé peut vous prescrire des stéroïdes pour traiter les poussées de PR, des périodes où les symptômes de PR sont plus actifs. Votre praticien voudra que vous continuiez à prendre tous vos autres traitements tout en prenant des stéroïdes à faible dose pendant une courte période. Votre professionnel de la santé peut également vous prescrire un corticostéroïde si la PR limite votre capacité à fonctionner. Cela se fait jusqu’à ce que les médicaments à action plus lente fassent effet pour prévenir les lésions articulaires et ralentir votre système immunitaire hyperactif, qui est la principale cause de la polyarthrite rhumatoïde.

En raison du risque accru d’effets secondaires, votre professionnel de la santé vous fournira la dose la plus faible possible pendant la période la plus courte pour traiter les symptômes de la PR.

ARMM traditionnels

Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont utilisés pour diminuer l’inflammation et ralentir la progression de la PR.Cela signifie qu’une personne vivant avec la PR présentera moins de symptômes et subira moins de dommages aux articulations et aux tissus au fil du temps. Ces médicaments, malheureusement, ne peuvent pas inverser les dommages articulaires.

Il existe deux principaux types d’ARMM : les DMARD traditionnels et les produits biologiques. Les DMARD traditionnels sont disponibles sous de nombreuses formes différentes pour le traitement de la PR, y compris le méthotrexate et la sulfasalazine. Le méthotrexate est le traitement de fond le plus couramment prescrit pour la PR.

Les ARMM fonctionnent parce qu’ils interfèrent avec les voies critiques du système immunitaire qui sont responsables de l’inflammation.Les DMARD traditionnels sont généralement administrés sous forme de pilule et le méthotrexate est généralement administré une fois par semaine. Le méthotrexate peut également être administré en injection hebdomadaire.

Produits biologiques

Les modificateurs de réponse biologique – ou les produits biologiques en abrégé – sont fabriqués à l’aide de la biotechnologie. Cela signifie que les produits biologiques sont génétiquement modifiés pour se comporter comme des protéines naturelles du système immunitaire. Votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire un produit biologique lorsqu’un DMARD traditionnel n’aide pas.

Un produit biologique ne guérira pas votre PR, mais il peut réduire considérablement l’effet de la PR sur votre vie. Ces médicaments sont chers mais valent bien leur coût. Ils sont connus pour améliorer considérablement les symptômes de la PR, ralentir la progression de la maladie et améliorer la fonction physique et la qualité de vie.

Les produits biologiques provoquent moins d’effets secondaires que les DMARD plus anciens. De plus, les personnes qui ne répondent pas bien aux traitements plus anciens peuvent bénéficier d’un traitement biologique. Dans certains cas, les produits biologiques sont administrés en tant que thérapie en solo, mais le plus souvent, ils sont administrés en association avec un DMARD traditionnel, généralement le méthotrexate.

La plupart des produits biologiques sont administrés par injection sous la peau. D’autres sont administrés directement sous forme de perfusion intraveineuse (dans une veine).

Inhibiteurs de Janus Kinase (JAK)

Les inhibiteurs de JAK sont un type de médicament qui inhibe l’activité et la réponse d’une ou plusieurs enzymes de la famille des Janus kinases : JAK1, JAK2, JAK3 et TYK2. Les inhibiteurs de JAK interfèrent avec les voies de signalisation de ces enzymes.

Actuellement, trois inhibiteurs de JAK – Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) et Rinvoq (upadacitinib) – ont tous été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la PR. D’autres sont actuellement en cours d’essais cliniques et pourraient être disponibles pour le traitement de la PR dans les prochaines années.

D’autres médicaments, y compris les produits biologiques, agissent en bloquant les protéines inflammatoires. Les inhibiteurs de JAK, quant à eux, préviennent l’inflammation en bloquant les processus inflammatoires de l’intérieur des cellules. La recherche montre que le potentiel anti-inflammatoire des inhibiteurs de JAK est similaire – et dans certains cas supérieur – à celui des produits biologiques.

Tout comme les DMARD et les produits biologiques traditionnels, les inhibiteurs de JAK suppriment le système immunitaire, ce qui signifie que si vous prenez ces médicaments, vous êtes plus vulnérable aux infections graves.

La recherche montre également que Xeljanz, Olumiant et Rinvoq peuvent augmenter le risque d’événements cardiaques, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, en plus du cancer, de la mort et des caillots sanguins. Les patients ayant des antécédents de diverticulite peuvent également présenter un risque accru de perforation intestinale.

Travaillez avec votre fournisseur de soins de santé pour trouver les médicaments contre la PR les plus efficaces pour vous et votre situation particulière. Avec toutes les options disponibles, vous et votre praticien trouverez probablement quelque chose pour soulager les symptômes de la PR et améliorer votre fonction et votre qualité de vie globale.

Il est également important de rencontrer régulièrement votre professionnel de la santé afin qu’il puisse surveiller les effets secondaires et apporter des modifications à vos traitements au besoin. Votre praticien ordonnera également des tests sanguins et autres pour déterminer si le traitement est efficace et surveillera les effets secondaires.