Aperçu
Lobectomie assistée par vidéo comme type de chirurgie thoracique mini-invasive
Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer aux États-Unis, avec environ 180 000 nouveaux cas diagnostiqués chaque année.
Alors que la résection chirurgicale offre les meilleures chances de guérison pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon à un stade précoce, l’approche traditionnelle à poitrine ouverte (appelée thoracotomie) nécessite généralement cinq à sept jours de récupération à l’hôpital, avec une récupération prolongée à domicile.
Les chirurgiens thoraciques de la Cleveland Clinic proposent une approche chirurgicale moins invasive appelée lobectomie assistée par vidéo pour certains patients dans le cadre du traitement du cancer du poumon à un stade précoce. Cette technique de chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) réduit le séjour à l’hôpital d’un patient à environ trois à quatre jours et le patient connaît une récupération plus rapide avec moins de douleur après la chirurgie de lobectomie VATS par rapport à l’approche traditionnelle de thoracotomie.
La clinique de Cleveland est l’un des rares centres du pays à avoir une expérience significative de la lobectomie assistée par vidéo. De plus, les résultats chirurgicaux de la lobectomie vidéo-assistée sont comparables aux résultats de la lobectomie traditionnelle.
Qu’est-ce qu’une lobectomie ?
Une lobectomie est l’ablation chirurgicale d’une grande partie du poumon. La lobectomie est la chirurgie la plus couramment pratiquée pour traiter le cancer du poumon.
La lobectomie est traditionnellement réalisée au cours de la chirurgie de thoracotomie. Au cours de la chirurgie de thoracotomie, une incision est pratiquée sur le côté de la poitrine entre les côtes. Les côtes sont ensuite écartées afin que le chirurgien puisse voir dans la cavité thoracique et retirer la tumeur ou le tissu affecté.
Détails de la procédure
Quels examens sont nécessaires avant une lobectomie vidéo-assistée ?
Si un cancer du poumon a été découvert, d’autres tests seront effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées d’un ou des deux poumons à d’autres parties du corps (stade). Votre médecin doit connaître le stade de la maladie pour planifier votre traitement. Les tests pré-chirurgicaux durent généralement environ une journée et sont programmés quelques semaines avant la date de votre chirurgie. Le planificateur de chirurgie thoracique planifiera les examens et les consultations qui ont été demandés par votre chirurgien. En général, après votre première rencontre avec votre chirurgien, tous les tests sont programmés lors d’une seule visite de retour pour votre commodité.
Les tests pré-chirurgicaux comprennent:
- Un examen physique complet
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie (TDM)
- Balayage par tomographie par émission de positrons (TEP)
- Des analyses de sang
-
Électrocardiogramme ou test d’effort cardiaque
- Tests respiratoires, comme une spirométrie ou un test de la fonction pulmonaire
Votre chirurgien déterminera si d’autres tests préopératoires sont nécessaires.
Dans le cadre de votre évaluation préopératoire, vous rencontrerez un anesthésiste qui discutera de l’anesthésie et du contrôle de la douleur postopératoire.
Que se passe-t-il pendant la lobectomie VATS ?
La lobectomie vidéo-assistée est moins invasive que la thoracotomie traditionnelle. Au cours de la lobectomie VATS, trois incisions de 1 pouce et une incision de 3 à 4 pouces sont pratiquées dans la poitrine pour donner accès à la cavité thoracique sans écarter les côtes.
Lors d’une lobectomie vidéo-assistée, un thorascope (petite caméra vidéo) et des instruments chirurgicaux sont insérés dans les incisions. Le chirurgien thoracique est guidé par les images de la zone opératoire transmises par le thorascope lors de la réalisation de la lobectomie. Les images sont projetées sur un écran d’ordinateur positionné à côté du patient.
Position des petites incisions
Vue de face
Vue de côté
Votre chirurgien enlèvera la tumeur ou le tissu affecté du poumon à travers les petites incisions. Si une tumeur cancéreuse à un stade précoce est retirée, les ganglions lymphatiques (petites structures en forme de haricot) situés au milieu de la poitrine peuvent également être retirés ou biopsiés pour s’assurer que le cancer ne s’est pas propagé.
Avant de terminer la procédure, le chirurgien vérifiera qu’il n’y a pas de zones de saignement, rincera la cavité thoracique et fermera les petites incisions. Un ou deux drains restent en place après la chirurgie pour éliminer l’excès de liquide et d’air autour du poumon. Les drains sont retirés ultérieurement lors de la convalescence du patient.
Récupération et perspectives
Combien de temps faudra-t-il pour récupérer d’une lobectomie assistée par vidéo ?
Votre séjour à l’hôpital suite à une lobectomie vidéo-assistée est généralement de 3 à 4 jours après la chirurgie. Votre équipe de chirurgie thoracique, comprenant votre chirurgien, les résidents et boursiers en chirurgie, les infirmières cliniciennes en chirurgie, les travailleurs sociaux et l’anesthésiste, vous aidera à vous rétablir le plus rapidement possible.
Pendant votre rétablissement à l’hôpital, vous et votre famille recevrez des mises à jour sur vos progrès afin que vous sachiez quand vous pourrez rentrer chez vous.
Votre équipe de soins de santé vous fournira des instructions précises pour votre rétablissement et votre retour au travail, y compris des directives concernant l’activité, la conduite, les soins d’incision et l’alimentation. En général, vous pourrez peut-être retourner au travail (si vous avez un travail sédentaire), reprendre la conduite et participer à la plupart des activités non fatigantes dans les 4 à 6 semaines suivant une chirurgie thoracique mini-invasive. Vous pouvez reprendre le levage de charges lourdes et d’autres activités plus intenses dans les 6 à 12 semaines suivant la chirurgie.
Un rendez-vous de suivi sera fixé 7 à 10 jours après votre chirurgie. Vous passerez une radiographie pulmonaire et votre chirurgien évaluera le site de la plaie et votre rétablissement. Le chirurgien vous fournira des directives supplémentaires sur vos activités, votre retour au travail et votre régime alimentaire à ce moment-là.
Détails supplémentaires
Quels patients sont candidats à la lobectomie vidéo-assistée ?
Les patients qui ont besoin d’une variété de procédures diagnostiques et/ou thérapeutiques de la zone externe du poumon peuvent être candidats à la chirurgie assistée par vidéo. Les meilleurs candidats pour la lobectomie vidéo-assistée sont les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules de stade I (une petite tumeur primaire, de moins de 3 cm, au premier stade du cancer qui ne s’est pas propagée au-delà des poumons) ou les patients qui ont un seul nodule pulmonaire grossissant.
Bien que les approches mini-invasives soient envisagées pour chaque patient, certains patients peuvent ne pas être candidats à la lobectomie vidéo-assistée. La thoracotomie traditionnelle peut être plus appropriée pour certains patients présentant de grosses tumeurs, des ganglions lymphatiques impliqués ou une chirurgie thoracique antérieure.
Comment puis-je être évalué pour une lobectomie vidéo-assistée ?
Veuillez appeler la ligne de rendez-vous de chirurgie thoracique de la Cleveland Clinic au 216.445.6860 ou 800.223.2273 ext. 56860 pour programmer une évaluation pré-chirurgicale avec un chirurgien thoracique.
Lorsque vous rencontrez le chirurgien thoracique pour l’évaluation pré-chirurgicale, un examen physique sera effectué. Le chirurgien vous posera des questions sur votre état et vos antécédents médicaux. Le chirurgien thoracique discutera de vos options de traitement ainsi que des avantages et des risques potentiels de la procédure qui vous est recommandée. Des tests supplémentaires seront demandés pour s’assurer que la lobectomie assistée par vidéo est le bon traitement pour vous.
Quels sont les avantages de la lobectomie vidéo-assistée ?
Les patients qui ont une lobectomie vidéo-assistée ressentent généralement moins de douleur et se rétablissent plus rapidement que ceux qui ont une chirurgie de thoracotomie traditionnelle. D’autres avantages possibles incluent un risque réduit d’infection et moins de saignements.
Des recherches récentes ont indiqué que la lobectomie vidéo-assistée peut être réalisée avec de faibles taux de complications et une récupération hospitalière réduite à environ 3 à 4 jours. Des études supplémentaires démontrent également que la lobectomie vidéo-assistée est aussi efficace pour éliminer les cancers du poumon de stade I que la thoracotomie traditionnelle à thorax ouvert.
Quels sont les risques de la lobectomie vidéo-assistée ?
Chaque intervention chirurgicale comporte des risques. Votre médecin discutera avec vous des risques potentiels de la procédure. Les risques possibles de la procédure peuvent inclure :
- Risque de saignement nécessitant une ouverture du thorax (thoracotomie)
- Une fuite d’air persistante (plus de 7 jours) du poumon
- Emphysème sous-cutané (présence d’air ou de gaz dans les tissus sous-cutanés)
- Fièvre
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