Les différents types de psoriasis

Le psoriasis n’est pas une maladie dermatologique, comme certains le croient, mais plutôt une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps attaque les cellules normales de la peau. De plus, le psoriasis n’est pas seulement une maladie unique, mais un groupe de maladies différentes se manifestant par des symptômes cutanés distinctifs. Même l’emplacement des lésions de psoriasis peut différer d’un type à l’autre et nécessiter différentes formes de traitement.

Pour compliquer encore plus les choses, vous pouvez avoir plusieurs types de psoriasis à la fois ou passer soudainement d’une forme à une autre lorsque vous êtes exposé à différents déclencheurs environnementaux. En tant que maladie auto-immune, le psoriasis nécessite une surveillance à vie pour traiter le type de maladie que vous avez à un moment donné.

Psoriasis en plaques

Le psoriasis en plaques, également connu sous le nom de psoriasis vulgaire, est la forme la plus courante de la maladie, représentant environ 80 à 90 % de tous les cas.

Le psoriasis en plaques est causé lorsque des cellules immunitaires défensives, appelées cellules T, s’activent soudainement dans la couche externe de la peau comme si une infection s’était produite. Là, ils libèrent des protéines inflammatoires qui accélèrent la production de cellules de la peau appelées kératinocytes. Cela conduit à l’accumulation de cellules à la surface de la peau et à la formation de plaques sèches, rouges et squameuses.

Les plaques psoriasiques se trouvent le plus souvent sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le dos. Le Psoriasis Area and Severity Index (PASI) est souvent utilisé pour classer la gravité des symptômes en fonction de l’induration (épaisseur), de l’érythème (rougeur), de la desquamation (desquamation) et du pourcentage de peau affectée.

Le score PASI peut aider à orienter le traitement approprié ainsi qu’à surveiller l’efficacité du traitement.

Psoriasis en gouttes

Le psoriasis en gouttes est la deuxième forme de psoriasis la plus courante. Elle touche principalement les enfants et, dans une moindre mesure, les adultes de moins de 30 ans.

Le psoriasis en gouttes est généralement associé à une bactérie ou à un virus qui déclenche des symptômes une à trois semaines après l’infection. Les lésions sont typiquement petites (1 à 10 millimètres de diamètre), roses, en forme de larme et couvertes de fines écailles.

Le psoriasis en gouttes a tendance à affecter les enfants car les maladies connues pour déclencher des symptômes surviennent plus fréquemment pendant l’enfance. Ceux-ci incluent l’angine streptococcique, la varicelle et les infections des voies respiratoires supérieures.

Le traitement du psoriasis en gouttes ne diffère pas considérablement de celui du psoriasis en plaques. Si l’on pense qu’une infection bactérienne a déclenché un événement aigu, des antibiotiques peuvent être utilisés pour aider à contrôler les symptômes.

Psoriasis inversé

Le psoriasis inversé, également appelé psoriasis intertrigineux, est un type de psoriasis rare qui affecte davantage les personnes en surpoids ou obèses que les personnes de poids santé. Les lésions sont généralement limitées aux plis cutanés, produisant des lésions humides plutôt que sèches.

Les zones communes d’atteinte comprennent les aisselles, sous les seins, entre les fesses et dans les plis de l’aine ou du ventre. Le psoriasis inversé peut être particulièrement problématique lorsqu’il survient sur les organes génitaux, car la peau est si délicate.

On pense que le psoriasis inverse est causé par l’accumulation excessive de cellules adipeuses (stockant les graisses) qui libèrent des protéines inflammatoires, appelées cytokines, dans les tissus environnants. Plus l’accumulation de cellules adipeuses est importante, plus l’inflammation est importante. Cela, combiné à la friction peau contre peau, est censé déclencher les symptômes caractéristiques.

La perte de poids est considérée comme un élément essentiel du traitement du psoriasis inversé avec les médicaments topiques et/ou oraux.

Psoriasis pustuleux

Le psoriasis pustuleux se caractérise par la formation de cloques remplies de pus qui finissent par se dessécher, laissant des plaques de peau tachetées et croûteuses. Les causes du psoriasis pustuleux restent un mystère, bien que l’on pense qu’une inflammation soudaine et extrême tue de nombreux globules blancs impliqués dans l’agression auto-immune. (Le pus est en grande partie composé de globules blancs morts et d’un liquide séreux appelé purus de liqueur.)

Il existe plusieurs formes différentes de psoriasis pustuleux :

• Le psoriasis pustuleux localisé (LPP) est une forme moins sévère de la maladie affectant principalement les mains et les pieds.

• Le psoriasis pustuleux généralisé (GPP), également connu sous le nom de psoriasis de Von Zumbusch, peut affecter de grandes parties du corps, provoquant un traumatisme potentiellement mortel.

• Le psoriasis pustuleux annulaire (APP) survient plus chez les enfants que chez les adultes et chez les femmes plus que chez les hommes. Elle affecte principalement le torse, le cou, les bras et les jambes, provoquant des plaques en forme d’anneau remplies de pus.

L’arrêt brutal des corticostéroïdes systémiques comme la prednisone est un déclencheur courant de la PPG. Les infections aiguës des voies respiratoires supérieures et les médicaments comme la terbinafine sont également connus pour déclencher des symptômes.

Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate ou la cyclosporine sont généralement indiqués en association avec d’autres médicaments anti-inflammatoires topiques ou oraux pour le traitement du psoriasis pustuleux.

Psoriasis du cuir chevelu

Le psoriasis du cuir chevelu est une forme de psoriasis en plaques affectant le cuir chevelu, le front, les oreilles et/ou le cou.

Le psoriasis du cuir chevelu est souvent confondu avec la dermatite séborrhéique (aka pellicules). Cependant, le psoriasis du cuir chevelu a des plaques psoriasiques plus nettement délimitées alors que la dermatite séborrhéique a des squames graisseuses jaunes mal définies.

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Même lorsque le psoriasis du cuir chevelu est diagnostiqué correctement, il peut être difficile à traiter, car il est difficile d’appliquer des médicaments topiques sur les zones épaisses des cheveux. Des médicaments plus épais ou plus concentrés sont parfois nécessaires, ainsi que des crèmes anti-démangeaisons et des shampooings médicamenteux pour prévenir les infections fongiques secondaires; des injections intralésionnelles de triamcinolone au cabinet d’un dermatologue peuvent également être utiles.

Psoriasis des ongles

Le psoriasis des ongles est une manifestation courante du psoriasis en plaques. En fait, jusqu’à 90 % des personnes atteintes de psoriasis connaîtront des changements anormaux des ongles à un moment de leur vie. Les ongles ont tendance à être plus touchés que les ongles des pieds.

Le psoriasis peut affecter tous les aspects de l’architecture de l’ongle, provoquant la formation de piqûres, le soulèvement et l’effritement de la plaque de l’ongle. Il peut également être reconnu par des lignes noires horizontales sous l’ongle (causées par un saignement capillaire), des taches blanches sur la plaque de l’ongle ou des taches rose jaunâtre communément appelées « taches de saumon » ou « taches d’huile ».

Le traitement peut être difficile étant donné que la plaque de l’ongle est difficile à pénétrer. La plupart des thérapies topiques prennent de trois à six mois avant que les effets bénéfiques ne soient visibles. Des injections de corticostéroïdes dans et autour de l’ongle affecté sont parfois utilisées dans les cas graves.

Érythrodermie psoriasique

L’érythrodermie psoriasique est une forme généralisée et sévère de psoriasis en plaques affectant toutes les parties du corps. Comme le psoriasis de Von Zumbusch, il peut provoquer une desquamation généralisée de la peau, entraînant une déshydratation rapide et un risque accru d’infection. Elle est aussi fréquemment déclenchée par l’arrêt brutal des corticoïdes systémiques.

Si elle n’est pas traitée immédiatement, l’érythrodermie psoriasique peut être mortelle. Le traitement implique généralement du méthotrexate ou de la cyclosporine ainsi que des antibiotiques et des liquides par voie intraveineuse (IV) pour prévenir l’infection et la déshydratation, respectivement.