L’anatomie de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un petit organe creux en forme de poire, situé juste en dessous du foie sur le côté droit du corps. La vésicule biliaire forme un réservoir pour stocker la bile, également appelée « bile », qui est liée à l’origine de son nom.C’est un organe musculaire qui se contracte lorsque la bile est nécessaire, forçant la bile à traverser le canal cystique. La fonction principale de la vésicule biliaire est de stocker et de concentrer la bile (qui est produite dans le foie) ainsi que de libérer la bile dans le système digestif.

Qu’est-ce que la bile ?

La bile est un liquide alcalin brun verdâtre (constitué de déchets, de cholestérol et de sels biliaires). La bile n’est pas une enzyme digestive, mais le sel biliaire fonctionne de manière similaire, en ce sens qu’il émulsionne de grosses gouttelettes de graisse. La fonction principale de la bile dans le système digestif est de décomposer les graisses. La bile est sécrétée par la vésicule biliaire (où elle est stockée) puis pénètre dans l’intestin grêle en réponse à une hormone appelée cholécystokinine (qui est libérée lorsque la nourriture pénètre dans l’intestin grêle par l’estomac). Une fois que la bile pénètre dans le duodénum (la première partie de l’intestin grêle), elle agit en décomposant les graisses ingérées, ainsi que les vitamines liposolubles, améliorant la solubilité ingérée des graisses digérées, facilitant ainsi leur absorption.

Anatomie

La vésicule biliaire est située en avant du duodénum (la première partie de l’intestin grêle). Il mesure environ un pouce de large et 3 pouces de long,conique à une extrémité où il se connecte au canal cystique. Il a la capacité de stocker environ 30 à 50 centimètres cubes (cc) de liquide, appelé bile.

Structure

La vésicule biliaire est divisée en trois sections, dont :

• Le fundus – la grande base arrondie qui stocke les sucs biliaires, le fundus comprend la partie distale (extrémité éloignée) de la vésicule biliaire, qui est inclinée, la faisant face à la paroi abdominale

• Le corps—la partie de la vésicule biliaire qui commence à se rétrécir dans le cou.

• Le cou—la zone où la vésicule biliaire continue de se rétrécir, devenant étroite lorsqu’elle rejoint le canal cystique (qui mène dans les voies biliaires).

Il existe plusieurs couches de la vésicule biliaire, notamment :

• L’épithélium—une fine couche de cellules qui tapisse l’intérieur de la vésicule biliaire.

• La lamina propria-une couche de tissu conjonctif ; lorsque cette couche est combinée à l’épithélium, elle forme la muqueuse (une membrane qui tapisse les cavités corporelles et recouvre les organes)

• La musculeuse—une couche de tissu musculaire lisse qui permet à la vésicule biliaire de se contracter pour libérer la bile dans le canal cholédoque.

• Le périmusculaire—une couche de tissu conjonctif fibreux qui entoure la musculeuse.

• La séreuse—une membrane lisse qui forme l’enveloppe externe de la vésicule biliaire.

La couche externe du fond de la vésicule biliaire et les autres surfaces de la vésicule biliaire, celles qui ne sont pas en contact direct avec le foie, sont recouvertes d’un type de tissu appelé séreuse. La séreuse est un type de tissu qui tapisse les cavités internes et forme une membrane lisse à deux couches, lubrifiée par un liquide. La séreuse contient des vaisseaux sanguins et lymphatiques (vaisseaux semblables aux veines qui font partie du système lymphatique). La fonction des lymphatiques est de transporter le liquide lymphatique des ganglions lymphatiques.

Les surfaces de la vésicule biliaire qui sont en contact avec le foie ne sont pas recouvertes de séreuse, mais plutôt recouvertes de tissu conjonctif.

Emplacement

La vésicule biliaire est située en dessous (ci-dessous) et en arrière (derrière) du foie dans le quadrant supérieur droit (section) de l’abdomen. Il se trouve devant le duodénum (la première partie de l’intestin grêle). La vésicule biliaire est reliée au foie par les canaux appelés voies biliaires.

La vésicule biliaire est reliée au système digestif par un système de canaux creux appelé arbre biliaire. La vésicule biliaire, les voies biliaires (tubules dans lesquels circule la bile) et les structures associées (responsables de la production et du transport de la bile) constituent ce qu’on appelle le « système biliaire ». C’est ce qu’on appelle parfois les voies biliaires.

Grâce à ce système, la bile s’écoule du foie (où les cellules hépatiques fabriquent et sécrètent la bile) dans un système de canaux – situés à l’intérieur et à l’extérieur du foie – qui permettent à la bile de s’écouler de :

1. Les conduits hépatiques droit et gauche
2. Drainer dans le canal hépatique commun
3. La bile s’écoule du canal hépatique commun, qui rejoint le canal cystique de la vésicule biliaire, formant le canal cholédoque
4. Le canal cholédoque va du foie à la première partie de l’intestin grêle (le duodénum) où une partie de la bile est excrétée pour aider à décomposer les graisses. A noter que 50 % de la bile qui s’écoule dans le canal cholédoque est stockée dans la vésicule biliaire.

Après avoir mangé, une hormone appelée cholécystokinine est sécrétée; cela stimule la libération de la bile et la bile commence à décomposer les graisses dans le système digestif.

Variations anatomiques

Voici des exemples de variations anatomiques de la vésicule biliaire :

• L’agénésie est une vésicule biliaire absente.
• Une double vésicule biliaire peut être observée, avec un canal commun ou deux canaux cystiques séparés.
• La calotte phrygienne est la variation anatomique congénitale (présente à la naissance) la plus courante de la vésicule biliaire, impliquant une anomalie du fond d’œil.

Une fonction

Il existe plusieurs fonctions importantes de la vésicule biliaire, notamment :

• Pour stocker et concentrer la bile
• Pour répondre aux hormones intestinales (telles que la cholécystokinine) pour vider et remplir ses réserves de bile
• Contribuer à réguler la composition de la bile (le pourcentage d’eau, de sels biliaires et plus)
• Pour contrôler le flux de bile dans l’intestin grêle
• Se contracter (sécréter de la bile dans les voies biliaires et le duodénum)

Les contractions de la vésicule biliaire sont causées par plusieurs facteurs, notamment :

• Teneur en aliments gras, associée à une distension gastrique (souffrance de l’estomac due à un volume élevé de nourriture)
• La libération de cholécystokinine (CCK) par le duodénum

Fonction du système biliaire

Il existe plusieurs fonctions importantes du système biliaire, notamment:

• Pour drainer les déchets du foie dans la première partie de l’intestin grêle (appelée duodénum)
• Sécréter la bile (à libération contrôlée) qui facilite la digestion des graisses pendant la digestion

La bile a deux fonctions principales, notamment :

1. Pour emporter les déchets
2. Pour décomposer les graisses

Conditions associées

Les affections courantes de la vésicule biliaire peuvent impliquer une infection, des calculs, une inflammation ou un blocage de la vésicule biliaire.

Les calculs biliaires (lithiase biliaire) sont des dépôts de bile ressemblant à des cailloux dans la vésicule biliaire. Ils peuvent être très petits (comme la taille d’un grain de sable) ou aussi gros qu’une balle de golf. Ils peuvent s’accumuler sous la forme d’un seul calcul biliaire ou d’un ensemble de plusieurs calculs de différentes tailles. Il existe deux types de calculs biliaires, notamment :

• Les calculs biliaires de cholestérol (faits de cholestérol non dissous, sont de couleur jaune et le type le plus courant)
• Calculs biliaires pigmentés (calculs brun foncé ou noirs qui résultent d’une trop grande quantité de bilirubine dans la bile)

Les autres conditions comprennent :

• Cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire)

• Maladie chronique (à long terme) de la vésicule biliaire acalculée (une affection impliquant l’incapacité de la vésicule biliaire à se contracter et à vider la bile)

• Gangrène de la vésicule biliaire (mort des tissus de la vésicule biliaire qui est le symptôme le plus courant d’affections non traitées telles que la lithiase biliaire, ou chez les diabétiques)

• Abcès de la vésicule biliaire

• Malformations congénitales (affections présentes à la naissance) de la vésicule biliaire

• Cholangite sclérosante (état progressif du foie et de la vésicule biliaire, entraînant une cicatrisation et un blocage des voies biliaires)

• Tumeurs des voies biliaires ou de la vésicule biliaire

Traitement

Une fois qu’un diagnostic de calculs biliaires (ou d’autres troubles de la vésicule biliaire) est posé, la plupart des personnes présentant des symptômes subissent une ablation de la vésicule biliaire. cette procédure s’appelle une cholécystectomie. Cette procédure est le plus souvent réalisée par chirurgie laparoscopique (utilisation d’une lunette avec caméra, qui est insérée dans une très petite incision). La chirurgie laparoscopique est également appelée chirurgie mini-invasive, en raison de la petite incision. Aujourd’hui, l’une des procédures de chirurgie assistée par robot les plus courantes est la cholécystectomie. L’une des chirurgies les plus couramment pratiquées dans le monde est l’ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie) comme traitement des calculs biliaires.

Essais

Les tests effectués pour diagnostiquer les affections de la vésicule biliaire peuvent inclure :

• Les tests d’enzymes hépatiques sont des tests sanguins qui peuvent être élevés en cas d’inflammation sévère, peuvent également indiquer la possibilité de calculs biliaires)

• Un test sanguin complet du panel métabolique (CMP) peut montrer une élévation des taux de bilirubine en cas d’obstruction des voies biliaires.
• Une numération globulaire complète (CBC) peut indiquer une cholécystite aiguë lorsque les globules blancs sont élevés
• Échographie (test de choix pour la cholécystite, peut montrer avec précision s’il y a des signes d’inflammation et/ou s’il existe des calculs biliaires)
• La tomodensitométrie (TDM) : une image radiographique détaillée de la vésicule biliaire
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est souvent réalisée lors d’un examen d’urgence lorsqu’une personne se plaint de douleurs abdominales inexpliquées.
• Radiographies de l’abdomen
• La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) implique une endoscopie. Un tube avec une caméra qui est inséré dans la gorge et dans l’œsophage dans l’estomac puis dans l’intestin grêle, un colorant est injecté dans les canaux de la vésicule biliaire, le foie et le pancréas afin que les organes puissent être clairement visualisés sur une radiographie.
• Une scintigraphie hépatobiliaire à l’acide iminodiacétique (HIDA) avec la cholécystokinine (CCK) est un test impliquant l’administration de cholécystokinine pour stimuler la vésicule biliaire. Suivant. des images sont prises de la vésicule biliaire avant et après l’administration du CKK pour évaluer dans quelle mesure la vésicule biliaire se contracte.