La toxicomanie chez les femmes enceintes en augmentation pendant la COVID-19

Le nombre de personnes aux prises avec des troubles liés à l’utilisation de substances a augmenté pendant COVID-19, et une nouvelle étude de la Washington State University COVID-19 Infant, Maternal, and Family Health Research Collaborative suggère que les femmes enceintes sont incluses dans ce groupe.

« Les problèmes de santé mentale ont considérablement augmenté dans toutes les données démographiques des personnes pendant la pandémie, mais les femmes enceintes et post-partum étaient un groupe déjà vulnérable et à risque de problèmes de santé et de bien-être avant COVID-19 », auteur principal de l’étude Celestina Barbosa -Leiker, PhD, doyen associé à la recherche et professeur agrégé au Collège des sciences infirmières de l’Université de l’État de Washington, raconte Verywell. « Pris ensemble, les facteurs de stress supplémentaires causés par la pandémie sont des prédicteurs clés de la consommation de substances et je pense qu’il est sûr de dire que nous verrons plus de femmes enceintes lutter pour faire face et avoir besoin d’un traitement dans les mois et les années à venir. »

Au cours de la dernière année, Crystal Smith, PhD, professeure adjointe de recherche à l’Université d’État de Washington Elson S. Floyd College of Medicine, a étudié la consommation de substances chez les femmes enceintes et a recueilli des informations directement auprès des femmes elles-mêmes sur leurs expériences. Ses découvertes préliminaires montrent que les femmes enceintes ne sont pas devenues soudainement des toxicomanes pour faire face à une crise – il y a plus que cela, remontant souvent à leur état mental d’avant la grossesse.

« Nous avons découvert que les rapports pré-COVID-19 d’une mauvaise santé mentale étaient significativement associés au nombre de substances que ces femmes utilisaient pour faire face à la pandémie », a déclaré Smith à Verywell. « Sans surprise, des niveaux élevés de stress et de symptômes dépressifs et une moins bonne santé mentale au premier moment de la pandémie de COVID-19 étaient également liés de manière significative à un nombre plus élevé de substances utilisées au deuxième moment de la pandémie de COVID-19. »

Troubles liés à l’utilisation de substances pendant la grossesse

Un trouble lié à l’utilisation de substances, également connu sous le nom de toxicomanie, est une consommation persistante de drogues qui entraîne des problèmes de santé et affecte les relations au travail, à l’école ou à la maison. Si une femme est enceinte, la consommation de drogues peut également affecter son fœtus en développement.

Le taux de consommation de substances pendant la grossesse a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie, coïncidant avec l’épidémie d’opioïdes.

Selon Alta DeRoo, MD, FACOG, FASAM, un médecin OBGYN et médecine de la toxicomanie qui est directeur médical des trois Better Ford Centers en Californie, les drogues les plus courantes pour lesquelles les femmes enceintes reçoivent un traitement sont l’alcool, la marijuana, la méthamphétamine et les opioïdes. «Les gens s’auto-soignent souvent pour leur maladie mentale non traitée», dit-elle à Verywell. « C’est une bonne chose à garder à l’esprit lorsque nous pensons aux choses qui contribuent à la consommation de substances. »

De l’alcool

La plupart des femmes enceintes que DeRoo voit sont aux prises avec une dépendance à l’alcool ; la plupart sont jeunes, blancs et célibataires avec un diplôme d’études secondaires. « Nous savons que les femmes de 18 à 25 ans ont la consommation d’alcool la plus élevée », déclare DeRoo en référence aux données de 2019 de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). « C’est l’âge mûr de procréer. »

L’exposition à l’alcool pendant la grossesse expose le bébé à une série de déficits connus sous le nom de syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF), une maladie permanente qui provoque de nombreux handicaps physiques et mentaux, notamment des traits du visage anormaux, des retards de croissance et des problèmes du système nerveux central.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 6 à 9 % des bébés nés aux États-Unis souffrent du SAF, une prévalence similaire à celle de la trisonomie21 ou du syndrome de Down.

« Il n’y a pas de quantité sûre d’alcool pendant la grossesse », dit DeRoo. « Si nous pouvons empêcher les femmes de boire pendant la grossesse, c’est le premier moyen de prévenir un déficit physique et mental connu du bébé. »

Marijuana

À l’heure actuelle, la marijuana est la substance numéro un pour laquelle les femmes cherchent un traitement pendant la grossesse. DeRoo dit que cela est probablement dû à sa « sécurité perçue pendant la grossesse et aux récentes tendances de légalisation de l’utilisation récréative dans de nombreux États ». Une étude publiée dans Morbidity and Mortality Weekly Report a révélé que plus de 40 % des femmes qui consommaient de la marijuana avant la grossesse continuaient à le faire pendant la grossesse.

En 2019, la Food and Drug Administration des États-Unis a publié une déclaration conseillant « fortement » aux femmes de ne pas consommer de cannabis sous quelque forme que ce soit, y compris le CBD, lorsqu’elles sont enceintes ou allaitantes, car cela peut présenter de « graves risques ». Par exemple, le THC, le principal composant psychoactif du cannabis, traverse le placenta et peut affecter le développement du cerveau du fœtus dans le cortex préfrontal, entraînant des problèmes de fonctionnement exécutif à mesure que l’enfant vieillit. Il existe également des preuves qu’il peut être transmis par le lait maternel.

Des recherches du campus médical d’Anschutz de l’Université du Colorado ont également montré que les femmes enceintes qui consomment du cannabis sont 50 % plus susceptibles d’avoir des bébés qui pèsent moins à la naissance, quels que soient l’âge de la mère, la race, le niveau d’éducation et la consommation de tabac pendant la grossesse.

Malheureusement, de nombreux dispensaires de marijuana continuent de commercialiser leurs produits pour traiter les nausées matinales et les nausées au cours du premier trimestre. En fait, un chercheur se faisant passer pour une femme enceinte a appelé 400 dispensaires du Colorado pour demander des produits contre les nausées matinales ; presque 70% de marijuana recommandée.

« Dans nos recherches antérieures sur le cannabis, nous avons entendu dire que les mamans obtenaient leurs conseils médicaux de la part des budtenders des dispensaires de marijuana au lieu de leur fournisseur de soins de santé », a déclaré Barbosa-Leiker. « Ils y voient une alternative plus sûre que de fumer du tabac ou de boire de l’alcool. Beaucoup y voient également la meilleure forme de gestion médicale pour surmonter les traumatismes, le stress, la dépression, les troubles bipolaires ou une relation dangereuse ; ce n’est pas seulement pour le plaisir ou par ennui.

L’American Academy of Pediatrics (AAP) et le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommandent aux femmes d’éviter de consommer de la marijuana lorsqu’elles essaient de devenir enceintes, pendant la grossesse et pendant l’allaitement.

Opioïdes

Depuis le début de la pandémie, l’épidémie d’opioïdes fait de plus en plus de victimes chez les femmes enceintes et les nourrissons à l’échelle nationale, en particulier dans certaines parties du Nord-Ouest. En Virginie-Occidentale, 5% des nourrissons nés dans l’État ont reçu un diagnostic de syndrome d’abstinence néonatale (NAS)/syndrome de sevrage néonatal des opioïdes (NOWS) en 2017 et le pourcentage devrait augmenter.

NAS/NOWS est une affection causée par la consommation par la mère d’opioïdes comme l’héroïne et de médicaments prescrits comme la codéine et l’oxycodone pendant la grossesse. « Si vous pensez à un adulte qui se retire des opioïdes, la même chose arrive aux bébés trois à cinq jours après la naissance », explique DeRoo. « Certains bébés ont la diarrhée, ils sont nerveux, difficiles à consoler, sensibles à la lumière, et ils je ne veux pas manger. Ces symptômes peuvent entraîner une maladie grave s’ils ne sont pas traités, y compris la mort.

Le 3 mars 2021, l’American Medical Association a publié un bref rapport sur l’augmentation des surdoses liées aux opioïdes et à d’autres drogues pendant la COVID-19. Il dit: «Plus de 40 États ont signalé une augmentation de la mortalité liée aux opioïdes ainsi que des préoccupations persistantes pour les personnes atteintes d’une maladie mentale ou d’un trouble de l’utilisation de substances.»

Barbosa-Leiker dit que chaque femme enceinte souffrant d’un trouble de toxicomanie avec laquelle son équipe a parlé en consommait avant la grossesse. « Une femme nous a dit qu’elle prenait dix ibuprofène par jour pour gérer la douleur chronique après un accident de voiture, puis a découvert de manière inattendue qu’elle était enceinte », a déclaré Barbosa-Leiker.

DeRoo dit qu’il est possible pour les femmes enceintes de désintoxiquer en toute sécurité la dinde froide des opioïdes si elles le souhaitent sans aucun risque pour le fœtus, mais appelle cela une « solution à court terme » risquant de rechuter et de nuire davantage au bébé.

L’essor de la télémédecine améliore l’accès aux soins

À la clinique RESPECT du Boston Medical Center, la majorité des femmes enceintes recevant des soins prénatals ont un trouble primaire de l’utilisation d’opioïdes (OUD) traité avec des médicaments, comme recommandé par l’ACOG. À l’ère de la COVID-19, cela signifie qu’ils reçoivent :

• Six à huit visites de télémédecine par mois (appel hebdomadaire de l’infirmière et toutes les deux semaines appels OBGYN, psychiatrie et travail social)
• Visites en personne bimensuelles à hebdomadaires

Selon une étude récente publiée dans le Journal of Substance Abuse Treatment, ce nouveau modèle de prestation de soins pourrait être une autre lueur d’espoir pour sortir de la pandémie, car il offre la flexibilité d’avoir beaucoup plus de points de contact avec les patients.

Interventions futures pour briser le cycle de la toxicomanie

Pendant la pandémie, DeRoo dit que de nombreux anciens patients du Betty Ford Center ont rechuté. « COVID a fourni un environnement d’isolement parfait et a empêché la connexion humaine dont les autres ont besoin pour se rétablir, cependant, nous avons pu garder nos portes ouvertes pour accueillir à nouveau ceux qui se rétablissent », a déclaré DeRoo. Ce cycle de dépendance, ajoute-t-elle, peut être rompu pour une nouvelle génération grâce à l’éducation et à la sensibilisation des enfants et des parents, en particulier ceux qui sont les plus à risque. Pour que le trouble lié à l’utilisation d’une substance se développe, il faut être exposé à cette substance.

Avec 80% des adolescents disant que leurs parents sont la plus grande influence sur leur décision de boire, selon l’AAP, une communication précoce et souvent sur les dangers de la consommation de substances est essentielle. AAP recommande aux parents :

• Abordez le sujet avec désinvolture d’une manière non menaçante
• Partager des histoires vraies de leur vie ou quand ils ont vu l’alcool blesser des gens
• Soyez clair sur leurs attentes en matière de consommation d’alcool
• Être honnête

Chaque fois qu’un fournisseur de soins de santé effectue un dépistage de la consommation de substances, Barbosa-Leiker souligne l’importance de maintenir une attitude bienveillante et sans jugement. « Si une mère enceinte se sent jugée, il est plus probable qu’elle évite complètement les soins prénatals », dit-elle.

Smith recommande des programmes de santé mentale améliorés pendant la grossesse et le post-partum. « Si nous pouvions adapter les interventions pour lutter contre l’augmentation du stress et de la dépression, nous pourrions également atténuer l’émergence d’une plus grande consommation de substances chez les femmes enceintes pendant une pandémie », a déclaré Smith.

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