Insuffisance cervicale et risque de fausse couche

L’une des rares causes reconnues d’une fausse couche tardive est une affection connue sous le nom d’insuffisance cervicale, également appelée col de l’utérus incompétent. La condition est caractérisée par la dilatation et l’amincissement prématurés du col de l’utérus avant qu’une grossesse n’atteigne son terme.​

Le col de l’utérus est défini comme le tiers inférieur de l’utérus, qui s’ouvre dans le vagin. Il est principalement constitué de tissu musculaire et sert à permettre le passage du fœtus de l’utérus à travers le vagin lors de l’accouchement. En cas d’incompétence cervicale, une femme peut subir un accouchement prématuré ou une fausse couche, car le col de l’utérus est tout simplement trop faible pour supporter la pression croissante de l’intérieur de l’utérus.

L’insuffisance cervicale est généralement causée par des irrégularités du col de l’utérus ou de l’utérus. Selon l’American Pregnancy Association, une incompétence du col de l’utérus survient dans environ une grossesse sur 100.Ces irrégularités peuvent être congénitales (présentes au moment de la naissance) ou le résultat d’un traumatisme du col de l’utérus (y compris des interventions chirurgicales comme les biopsies coniques).

Alors qu’environ 80 % de toutes les fausses couches surviennent au cours du premier trimestre,une petite fraction des femmes subira une perte au cours du deuxième ou du troisième trimestre. Parmi ces événements tardifs, jusqu’à un sur quatre sera le résultat d’un col de l’utérus incompétent.

Les interventions médicales peuvent aider si le problème est détecté suffisamment tôt.

Symptômes

Un col de l’utérus incompétent peut être difficile à diagnostiquer car il est souvent entièrement asymptomatique (c’est-à-dire sans symptômes). Il peut souvent survenir sans douleur ni contractions généralement observées dans d’autres types de fausses couches ou d’événements prématurés.

Si des symptômes sont présents, ils ont tendance à être légers et peuvent inclure :

• Pression pelvienne
• Crampes
• Mal au dos
• Modifications du volume, de la couleur ou de la consistance des pertes vaginales
• Légères contractions

L’insuffisance cervicale survient après 14 semaines de gestation et n’est pas considérée comme un facteur dans les fausses couches du premier trimestre.

Diagnostic

L’insuffisance cervicale ne peut être diagnostiquée que pendant la grossesse et même alors, elle est difficile à confirmer. Dans la plupart des cas, il ne peut être diagnostiqué que lorsqu’il existe des preuves physiques de dilatation se produisant sans contractions douloureuses, saignements vaginaux, ruptures des membranes (rupture des eaux) ou infection.

L’insuffisance cervicale est le plus souvent étudiée chez les femmes qui en ont eu des antécédents ou des antécédents de travail court et d’accouchements de plus en plus précoces. Si une insuffisance cervicale est suspectée, le médecin peut effectuer un certain nombre de tests évaluatifs, notamment :

• Examen pelvien pour voir si des tissus fœtaux dépassent dans le canal cervical

• Échographie transvaginale, insérée doucement dans le vagin, pour déterminer la longueur du col de l’utérus et l’étendue de toute dilatation

• Amniocentèse (le prélèvement d’un échantillon de liquide amniotique) pour exclure une infection

Bien qu’il n’existe aucun test pouvant être utilisé avant la grossesse pour prédire un col de l’utérus incompétent, certains sont capables de détecter des anomalies utérines compatibles avec la maladie. Ces évaluations sont le plus souvent poursuivies chez les femmes qui ont fait des fausses couches à répétition ou des antécédents d’accouchement prématuré.

Traitement

Face à l’insuffisance cervicale, les pratiques thérapeutiques peuvent varier considérablement d’un médecin à l’autre. Cela est dû au fait qu’aucune procédure ne s’est avérée plus ou moins efficace que d’autres pour prévenir les naissances prématurées. À ce titre, les options peuvent inclure :

• Surveillance étroite sans traitement sauf si la grossesse semble menacée

• Cerclage cervical, l’insertion d’un point ou d’une suture pour aider à renforcer le col de l’utérus

• Pessaire cervical, un dispositif médical intravaginal utilisé pour soutenir le col de l’utérus
• Suppléments de progestérone pour aider à prévenir un accouchement précoce

Bien qu’un col de l’utérus incompétent ne puisse malheureusement pas être diagnostiqué tant que vous n’êtes pas déjà enceinte et que vous présentez des symptômes, vous pouvez surveiller de près l’un des symptômes décrits ici et vous assurer de signaler toute préoccupation à votre médecin. Avec une surveillance étroite et éventuellement un plan de traitement, vous et votre médecin pouvez faire de votre mieux pour prévenir l’accouchement prématuré.