Infections intestinales dues à Clostridioides difficile

Il s’agit d’une maladie du côlon, causée par une infection par la bactérie à Gram positif Clostridium difficile (également appelée C. difficile ou C. diff). Cette maladie se caractérise par une colite, une diarrhée, des douleurs abdominales et de la fièvre. La transmission se fait généralement par contact direct ou indirect, ou par une perturbation de la flore bactérienne normale du côlon. La confirmation de cette maladie se fait par l’identification de Clostridium difficile dans un échantillon fécal.

La maladie due à C. difficile touche le plus souvent les personnes âgées dans les hôpitaux ou les établissements de soins de longue durée et survient généralement après l’utilisation d’antibiotiques. Cependant, des études montrent des taux croissants d’infection à C. difficile chez les personnes traditionnellement considérées comme non à haut risque, comme les personnes jeunes et en bonne santé, qui n’ont pas utilisé d’antibiotiques et qui n’ont pas été dans un établissement de santé.

Symptômes de l’infection à C. difficile

Certaines personnes sont porteuses de la bactérie C. difficile dans leurs intestins, mais elles ne tombent jamais malades, même si elles peuvent encore propager l’infection. Les signes et symptômes se développent généralement dans les cinq à 10 jours suivant le début d’un traitement antibiotique, mais peuvent survenir dès le premier jour ou jusqu’à deux mois plus tard.

Infection légère à modérée

Les signes et symptômes les plus courants d’une infection légère à modérée à C. difficile sont:

• Diarrhée aqueuse trois fois ou plus par jour pendant deux jours ou plus
• Légères crampes abdominales et sensibilité

Infection sévère

Les personnes atteintes d’une infection grave à C. difficile ont tendance à se déshydrater et peuvent devoir être hospitalisées. Clostridioides difficile peut provoquer une inflammation du côlon et parfois former des plaques de tissu brut, qui peuvent saigner ou produire du pus. Les signes et symptômes d’une infection sévère comprennent:

• Diarrhée aqueuse 10 à 15 fois par jour
• Crampes et douleurs abdominales, qui peuvent être sévères
• Fréquence cardiaque rapide
• Fièvre
• Sang ou pus dans les selles
• La nausée
• Déshydratation
• Perte d’appétit
• Perte de poids
• Abdomen enflé
• Insuffisance rénale
• Augmentation du nombre de globules blancs

Une infection sévère à C. difficile peut également provoquer une inflammation intestinale grave, une hypertrophie du côlon (également appelée mégacôlon toxique) et une septicémie. Les personnes qui ont ces conditions sont souvent admises à l’unité de soins intensifs.

Quand avez-vous besoin de voir un médecin?

Certaines personnes ont des selles molles pendant ou peu de temps après un traitement antibiotique. Cela peut être causé par une infection à C. difficile. Allez voir votre médecin si vous avez:

• Trois selles aqueuses ou plus par jour
• Symptômes qui durent plus de deux jours
• Une nouvelle fièvre
• Douleurs ou crampes abdominales sévères
• Du sang dans vos selles

Causes de l’infection à C. difficile

Les bactéries C. difficile se trouvent dans tout l’environnement – dans le sol, l’air, l’eau, les excréments humains et animaux et les produits alimentaires, comme les viandes transformées.

Les spores de la bactérie C. difficile passent dans les excréments et se propagent aux aliments, aux surfaces et aux objets lorsque les personnes infectées ne se lavent pas soigneusement les mains. Ces spores peuvent persister dans une pièce pendant des semaines ou des mois. Si vous touchez une surface contaminée par des spores de C. difficile, vous pouvez alors sans le savoir avaler la bactérie.

Une fois dans notre corps, le C. difficile peut produire des toxines qui attaquent la muqueuse de l’intestin. Ces toxines détruisent les cellules, produisent des plaques (plaques) de cellules inflammatoires et des débris cellulaires en décomposition à l’intérieur du côlon et provoquent une diarrhée aqueuse.

Emergence d’une nouvelle souche

Une souche agressive de C. difficile a émergé et produit beaucoup plus de toxines que les autres souches. La nouvelle souche peut être plus résistante à certains médicaments et s’est manifestée chez des personnes qui n’ont pas été à l’hôpital ou qui n’ont pas pris d’antibiotiques. Cette souche de C. difficile a provoqué plusieurs éclosions de maladie depuis 2000.

Facteurs de risque

Certains facteurs augmentent le risque.

Prendre des antibiotiques ou d’autres médicaments

Vos intestins contiennent environ 100 billions de cellules bactériennes et jusqu’à 2 000 types différents de bactéries, dont beaucoup aident à protéger votre corps contre les infections. Lorsque vous prenez un antibiotique pour traiter une infection, ces médicaments ont tendance à détruire certaines des bactéries normales et utiles en plus des bactéries responsables de l’infection. Sans suffisamment de bactéries saines pour le contrôler, le C. difficile deviendra rapidement incontrôlable.

Les antibiotiques qui provoquent le plus souvent des infections à C. difficile comprennent:

• Fluoroquinolones
• Céphalosporines
• Pénicillines
• Clindamycine

Les inhibiteurs de la pompe à protons, un type de médicament utilisé pour réduire l’acide gastrique, peuvent également augmenter votre risque d’infection à C. difficile.

Séjour dans un établissement de santé

La majorité des infections à C. difficile surviennent chez des personnes qui sont ou qui ont récemment séjourné dans un établissement de soins de santé – y compris les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et les établissements de soins de longue durée – où les germes se propagent facilement, l’utilisation d’antibiotiques est courante et les personnes sont particulièrement vulnérables. infection. Dans les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers, le C. difficile se propage principalement sur les mains d’une personne à l’autre, mais aussi sur les poignées de chariot, les barrières de lit, les tables de chevet, les toilettes, les éviers, les stéthoscopes, les thermomètres – et même les téléphones et les télécommandes.

Avoir une maladie grave ou une procédure médicale

Si vous souffrez d’une maladie grave, telle qu’une maladie inflammatoire de l’intestin ou un cancer colorectal, ou un système immunitaire affaibli en raison d’une condition médicale ou d’un traitement (comme la chimiothérapie), vous êtes plus vulnérable à une infection à C. difficile. Votre risque d’infection à C. difficile est également plus élevé si vous avez subi une chirurgie abdominale ou une intervention gastro-intestinale.

Autres facteurs de risque

Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d’avoir une infection à C. difficile.

L’âge avancé est un facteur de risque. Dans une étude, le risque d’être infecté par C. difficile était 10 fois plus élevé chez les personnes âgées de 65 ans et plus que chez les plus jeunes.

Avoir une infection à C. difficile augmente vos chances d’en avoir une autre, et le risque continue d’augmenter à chaque infection.

Complications

Les complications des infections à C. difficile comprennent:

• Déshydratation. Une diarrhée sévère peut entraîner une perte importante de liquides et d’électrolytes. Cela rend difficile le fonctionnement normal de votre corps et peut faire chuter la pression artérielle à des niveaux dangereusement bas.
• Insuffisance rénale. Dans certains cas, la déshydratation peut survenir si rapidement que la fonction rénale se détériore rapidement (insuffisance rénale).
• Mégacôlon toxique. Dans cette condition rare, votre côlon est incapable d’expulser les gaz et les selles, ce qui provoque une distension importante (mégacôlon). S’il n’est pas traité, votre côlon peut se rompre, provoquant l’entrée de bactéries du côlon dans votre cavité abdominale. Une hypertrophie ou une rupture du côlon nécessite une intervention chirurgicale d’urgence et peut être fatale.
• Un trou dans votre gros intestin (perforation intestinale). Ceci est rare et résulte de dommages importants à la muqueuse de votre gros intestin ou après un mégacôlon toxique. Un intestin perforé peut répandre des bactéries de l’intestin dans votre cavité abdominale, entraînant une infection potentiellement mortelle (péritonite).
• Décès. Même les infections à C. difficile légères à modérées peuvent rapidement évoluer vers une maladie mortelle si elles ne sont pas traitées rapidement.

Diagnostic

Les médecins soupçonnent souvent le C. difficile chez toute personne qui a la diarrhée et qui présente d’autres facteurs de risque de C. difficile. Dans de tels cas, les médecins sont susceptibles de commander un ou plusieurs des tests suivants.

Tests de selles

Les toxines produites par la bactérie C. difficile peuvent généralement être détectées dans un échantillon de vos selles. Plusieurs types principaux de tests de laboratoire existent, et ils comprennent:

• Réaction en chaîne par polymérase. Ce test moléculaire sensible peut détecter rapidement le gène de la toxine B de C. difficile dans un échantillon de selles et est très précis.
• GDH / EIA. Certains hôpitaux utilisent un test de glutamate déshydrogénase (GDH) en conjonction avec un test immunoenzymatique (EIA). La GDH est un test très sensible et peut exclure avec précision la présence de C. difficile dans les échantillons de selles.
• Dosage immuno-enzymatique. Le test immunoenzymatique (EIA) est plus rapide que les autres tests mais n’est pas assez sensible pour détecter de nombreuses infections et a un taux plus élevé de résultats faussement normaux. Ce n’est généralement pas le seul test utilisé.
• Test de cytotoxicité cellulaire. Un test de cytotoxicité recherche les effets de la toxine de C. difficile sur les cellules humaines cultivées en culture. Ce type de test est sensible, mais il est moins répandu, plus lourd à faire et nécessite de 24 à 48 heures pour les résultats des tests. Il est généralement utilisé dans les contextes de recherche.

Le dépistage du C. difficile n’est pas nécessaire si vous n’avez pas de diarrhée ou de selles liquides et n’est pas utile pour le traitement de suivi. Si vous n’avez pas de diarrhée, les selles ne devraient pas être testées pour C. difficile.

Examen du côlon

Dans de rares cas, pour aider à confirmer un diagnostic d’infection à C. difficile et à rechercher d’autres causes de vos symptômes, votre médecin peut examiner l’intérieur de votre côlon. Ce test (sigmoïdoscopie flexible ou coloscopie) consiste à insérer un tube flexible avec une petite caméra à une extrémité dans votre côlon pour rechercher des zones d’inflammation et des pseudomembranes.

Tests d’imagerie

Si votre médecin est préoccupé par d’éventuelles complications de C. difficile, il peut demander une radiographie abdominale ou une tomodensitométrie (TDM), qui fournit des images de votre côlon. Le scanner peut détecter la présence de complications telles que l’épaississement de la paroi du côlon, l’expansion de l’intestin ou, plus rarement, un trou (perforation) dans la muqueuse de votre côlon.

Comment traiter l’infection due à Clostridioides difficile

La première étape du traitement du C. difficile consiste à arrêter de prendre l’antibiotique qui a déclenché l’infection, lorsque cela est possible. Selon la gravité de votre infection, le traitement peut inclure:

• Antibiotiques. Ironiquement, le traitement standard du C. difficile est un autre antibiotique. Ces antibiotiques empêchent la croissance de C. difficile, qui à son tour traite la diarrhée et d’autres complications. Votre médecin peut vous prescrire de la vancomycine (Vancocin HCL, Firvanq) ou de la fidaxomicine (Dificid). Le métronidazole (Flagyl) peut être rarement utilisé si la vancomycine ou la fidaxomicine ne sont pas disponibles.
• Chirurgie. Pour les personnes qui ont une douleur intense, une défaillance d’organe, un mégacôlon toxique ou une inflammation de la muqueuse de la paroi abdominale, la chirurgie pour enlever la partie malade du côlon peut être la seule option.

Infection récurrente

Jusqu’à 20% des personnes atteintes de C. difficile tombent à nouveau malades, soit parce que l’infection initiale n’a jamais disparu, soit parce qu’elles ont été réinfectées avec une souche différente de la bactérie.

Votre risque de récidive est plus élevé si vous:

• Ont plus de 65 ans
• Prenez d’autres antibiotiques pour une affection différente tout en étant traité avec des antibiotiques pour une infection à C. difficile
• Souffrez d’un trouble médical sous-jacent grave, tel qu’une insuffisance rénale chronique, une maladie inflammatoire de l’intestin ou une maladie hépatique chronique

Le traitement d’une maladie récurrente peut inclure:

• Antibiotiques. La thérapie antibiotique pour la récidive peut impliquer un ou plusieurs cours d’un médicament. En général, les lignes directrices recommandent de ne pas répéter le même traitement que celui utilisé pour une infection initiale pour une infection récurrente. L’efficacité de l’antibiothérapie diminue à chaque récidive ultérieure.
• Greffe de microbiote fécal (FMT). Aussi connue sous le nom de greffe de selles, la FMT est en train de devenir une stratégie alternative pour traiter les infections récurrentes à C. difficile. Bien que la FMT soit considérée comme expérimentale et qu’elle ne soit pas encore approuvée par la FDA, des études cliniques sont actuellement en cours. La FMT restaure les bactéries intestinales saines en plaçant les selles d’une autre personne (donneuse) dans votre côlon à l’aide d’un coloscope ou d’une sonde nasogastrique. Les donneurs sont examinés pour des conditions médicales, leur sang est testé pour les infections et les selles sont soigneusement examinées pour les parasites, les virus et autres bactéries infectieuses avant d’être utilisées pour la FMT. La recherche a montré que la FMT pratiquée une ou plusieurs fois a un taux de réussite supérieur à 85% pour le traitement des infections à C. difficile.
• Probiotiques. Les probiotiques sont des organismes, tels que les bactéries et les levures, et sont disponibles en vente libre. Le rôle de ces produits dans l’infection à C. difficile est controversé. La recherche n’a pas toujours montré que les produits actuellement disponibles sont utiles pour prévenir ou traiter l’infection par C. difficile. Les probiotiques avancés sont actuellement à l’étude pour leur utilisation potentielle dans le traitement ou la prévention du C. difficile, mais ne sont pas actuellement disponibles.