Infection à Vibrio vulnificus

Vibrio vulnificus est un bacille à Gram négatif qui ne nuit qu’aux humains et aux autres primates. Il fait partie de la même famille que les bactéries responsables du choléra. Le premier cas documenté de maladie causée par cet organisme remonte à 1979.

V vulnificus se trouve généralement dans l’eau salée côtière chaude et peu profonde des climats tempérés du monde entier. V vulnificus peut être trouvé dans l’eau; sédiment; plancton; et dans les crustacés, comme les huîtres, les palourdes et les crabes. Cet organisme peut survivre dans l’eau de mer et provoquer des infections des plaies et une fasciite nécrosante potentiellement mortelle chez les personnes atteintes de cirrhose du foie. Cette bactérie halophile peut également provoquer une gastro-entérite grave après avoir mangé des fruits de mer crus. Le séquençage du génome a été effectué.

Physiopathologie

V vulnificus infecte le corps de 2 manières, soit par exposition à des fruits de mer contaminés, comme les huîtres crues, soit par une plaie ouverte exposée à de l’eau de mer contaminée. Chez les individus en bonne santé, dans les 16 heures suivant l’ingestion, ils éprouvent des vomissements, de la diarrhée et des douleurs abdominales. De nombreux patients développent des lésions cutanées bulleuses distinctives. Chez les patients immunodéprimés, en particulier ceux présentant une maladie hépatique chronique (en particulier une cirrhose), une immunosuppression, une insuffisance rénale terminale et des troubles hématopoïétiques, V vulnificus peut provoquer un choc septique menaçant le pronostic vital et des cloques cutanées. Ceux qui sont immunodéprimés courent un risque beaucoup plus grand de contracter V vulnificus et de mourir d’une septicémie accablante.

Parce que l’incidence de la maladie est relativement faible, toutes les souches de V vulnificus peuvent ne pas être également virulentes. Des données récentes montrent l’existence de 2 génotypes de V vulnificus, le type C étant un indicateur fort de virulence potentielle. Le groupe de type 3 du pathogène humain V vulnificus peut avoir émergé en Israël en raison de l’hybridation du génome de 2 populations bactériennes. Ce nouveau sous-groupe clonal souligne que l’environnement de l’aquaculture des poissons peut être une source de nouvelles souches pathogènes.

Étiologie

V vulnificus est vu dans une variété de fruits de mer. Il peut se développer rapidement dans les mollusques en raison des conditions de l’air ambiant qui se produisent lors d’une exposition intertidale. Une étude des espèces Vibrio isolées de crevettes au détail à Hanoi a révélé que 201 des 202 échantillons étaient positifs. La plupart des échantillons contenaient Vibrio parahaemolyticus (96,5%), et Vibrio vulnificus était beaucoup moins souvent documenté, en particulier dans seulement 1,5%.

Pronostic

L’infection à Vibrio vulnificus est une maladie aiguë qui peut être rapidement résolue avec des antibiotiques et qui n’a pas de conséquences à long terme. Cependant, il produit plus de 95% des décès liés aux fruits de mer aux États-Unis et présente le taux de mortalité le plus élevé de tous les agents pathogènes d’origine alimentaire.

La plupart des infections à V vulnificus sont aiguës, mais n’ont pas de conséquences à long terme; cependant, chez les patients qui développent un choc septique suite à une infection à V vulnificus, le taux de mortalité est de 50%. Un rapport de 2017 décrit un homme infecté par V vulnificus après avoir nagé dans le golfe du Mexique, 5 jours après avoir effectué un tatouage sur la jambe. Le patient est décédé d’un choc septique; sa maladie hépatique chronique a été citée comme un facteur contributif possible.

Dans de rares cas, une infection cutanée peut entraîner une fasciite nécrosante. Les infections nécrosantes de la peau et des tissus mous par V vulnificus peuvent entraîner une défaillance de plusieurs organes et la mort.

L’analyse rétrospective de 30 patients atteints de fasciite nécrosante et de septicémie provoquée par l’espèce Vibrio et initialement traités par débridement chirurgical ou amputation immédiate d’un membre a montré que 11 patients (37%) sont décédés dans les quelques jours suivant l’admission. Un taux de mortalité plus élevé a été noté avec le groupe Vibrio cholerae non-O1 (57%) par rapport au groupe V vulnificus (30%). D’autres signes de mauvais pronostic comprenaient une pression artérielle systolique inférieure ou égale à 90 mm Hg, une diminution du nombre de plaquettes et une leucopénie. La combinaison de dysfonctionnement hépatique et de diabète sucré était également associée à un mauvais résultat.

Les facteurs prédictifs de mortalité dans les septicémies primaires ou les infections de plaies causées par V vulnificus ont été collectés en utilisant une variété de paramètres. Une analyse multivariée a révélé que la présence de bulles hémorragiques ou de fasciite nécrosante, une septicémie primaire, une plus grande gravité de la maladie, l’absence de leucocytose et une hypoalbuminémie étaient les facteurs de risque significatifs de mortalité chez les patients atteints d’une infection de la peau et des tissus mous par V vulnificus.

La présence de lésions cutanées bulleuses hémorragiques, la fasciite nécrosante, la septicémie primaire, une plus grande gravité de la maladie, l’absence de leucocytose et l’hypoalbuminémie se sont révélées être les facteurs de risque significatifs de mortalité chez les patients atteints d’une infection à V vulnificus.

Méthode de traitement

Les antibiotiques sont nécessaires pour éradiquer l’infection. En cas d’infection de la plaie, un débridement agressif est nécessaire pour éliminer les tissus nécrotiques. Si le patient est en état de choc, effectuez les interventions nécessaires pour réanimer le patient. V vulnificus est l’agent étiologique de la fasciite nécrosante, nous avons donc besoin d’approches d’urgence pour traiter un choc septique potentiel et une défaillance d’organes multiples, en particulier chez ceux présentant des complications médicales préexistantes, y compris l’hypotension, l’acidose lactique, les troubles de la coagulation et la thrombocytopénie.

Les antibiotiques sont nécessaires pour éradiquer l’infection à V vulnificus. Les antibiotiques efficaces peuvent inclure la tétracycline, les céphalosporines de troisième génération et l’imipénème.

Doxycycline (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)

La doxycycline est un antibiotique synthétique dérivé de la tétracycline. Il inhibe la synthèse des protéines et la croissance bactérienne en se liant aux sous-unités ribosomales 30S et éventuellement 50S des bactéries sensibles. La doxycycline est efficace contre un grand nombre d’agents pathogènes.