Hernie incisionnelle et comment elle est traitée

Une hernie incisionnelle peut survenir après une chirurgie abdominale, en raison de la faiblesse d’un ou plusieurs muscles abdominaux causée par une incision chirurgicale. La faiblesse musculaire entraîne une ouverture des couches musculaires qui normalement protègent, soutiennent et maintiennent les organes abdominaux. Cette ouverture peut permettre à la muqueuse abdominale ou aux organes abdominaux de faire saillie directement sous la peau. La hernie apparaît comme un renflement sous la peau, et elle peut être douloureuse ou sensible au toucher.

Causes et facteurs de risque

Parfois, les muscles qui ont été coupés pendant la chirurgie abdominale peuvent ne pas guérir complètement, et un espace peut s’ouvrir lorsque les muscles bougent pendant vos activités physiques régulières.

L’incision est la plus faible et la plus sujette à une hernie, alors qu’elle est encore en train de guérir. Les hernies incisionnelles sont plus susceptibles de se développer trois à six mois après la chirurgie, mais elles peuvent se développer ou s’agrandir des mois ou des années après la chirurgie.

Après un certain temps, les structures en dessous peuvent s’échapper par l’espace musculaire et commencer à percer à travers l’ouverture, au point où elles peuvent être ressenties sous la peau. Dans les cas graves, des portions d’organes peuvent se déplacer à travers le trou, mais c’est beaucoup moins courant.

Les hernies incisionnelles varient en taille de petite à très grande, en fonction de facteurs tels que la taille de l’incision chirurgicale, la guérison de vos muscles et la durée de la hernie.

Une histoire de plusieurs chirurgies abdominales peut augmenter le risque d’une hernie incisionnelle. Prendre un poids important après une chirurgie abdominale, tomber enceinte ou participer à des activités qui augmentent la pression abdominale (comme soulever des objets lourds) augmente le risque de hernie incisionnelle.

Si une hernie abdominale se développe sans antécédent de chirurgie abdominale, elle n’est pas définie comme une hernie incisionnelle.

Diagnostic

Les hernies incisionnelles peuvent sembler apparaître et disparaître. Ceci est décrit comme une hernie réductible. La hernie peut n’être perceptible que pendant les activités qui augmentent la pression abdominale, comme la toux, les éternuements, pousser pour aller à la selle ou soulever un objet lourd.

Votre médecin peut diagnostiquer votre hernie avec un examen physique, et il ne nécessite généralement pas de test de diagnostic. Votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de tousser ou de pousser pour qu’il puisse voir la hernie lors de votre examen physique.

Si la hernie est suffisamment large pour laisser passer plus que la paroi de la cavité abdominale, des tests peuvent être nécessaires pour déterminer quels organes sont touchés.

Hernie incisionnelle étranglée

Une hernie qui reste coincée dans la position « dehors » est appelée hernie incarcérée. Cela peut rapidement devenir une urgence s’il s’agit d’une hernie étranglée, dans laquelle le sang, la nourriture ou les selles ne peuvent pas circuler dans les intestins.

Une hernie étranglée peut provoquer une nécrose (mort) du tissu qui est bombé à travers la hernie. Cela pourrait être si grave que vous auriez besoin de subir une ablation chirurgicale d’une partie de vos intestins, et cela peut mettre la vie en danger.

Une hernie étranglée peut avoir une couleur rouge foncé ou violette du tissu bombé. Elle peut être accompagnée d’une douleur intense, mais n’est pas toujours douloureuse. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.

Cela revient à attacher une ficelle si serrée autour de votre doigt que votre doigt gonfle, vous empêchant de retirer la ficelle.

Traitement

Une hernie incisionnelle peut nécessiter une réparation chirurgicale pour éviter qu’elle ne grossisse et pour éviter l’incarcération ou l’étranglement.

Un treillis est une option non chirurgicale. Il s’agit d’un vêtement semblable à une ceinture ou à une ceinture de poids qui applique une pression constante sur une hernie. Un treillis traite les symptômes d’une hernie et non la hernie elle-même. Le seul traitement curatif est la réparation chirurgicale

Une hernie incisionnelle peut nécessiter une intervention chirurgicale si:

• Il continue de s’agrandir avec le temps
• c’est très grand
• C’est cosmétiquement peu attrayant
• Le renflement reste même lorsque vous êtes détendu ou allongé
• La hernie fait mal

Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale si vous présentez un risque de complications. Dans certains de ces cas, la décision de subir une intervention chirurgicale vous appartient. Vous voudrez peut-être subir une intervention chirurgicale si vous vous sentez mal à l’aise ou si vous vous inquiétez de l’apparence de la hernie, par exemple.

Chirurgie de réparation de hernie

La chirurgie de réparation d’une hernie incisionnelle est généralement effectuée en milieu hospitalier et nécessite une anesthésie générale. Les réparations de hernie incisionnelle peuvent être effectuées par laparoscopie ou avec une réparation ouverte, en fonction de facteurs tels que la taille de la hernie et la présence d’un excès de peau. La chirurgie est souvent réalisée en utilisant la méthode laparoscopique, en utilisant de petites incisions plutôt qu’une grande incision ouverte.

La chirurgie est réalisée par un chirurgien généraliste ou un spécialiste du côlon et du rectum.

Pendant la procédure :

• Des incisions sont faites de chaque côté de la hernie.
• Un laparoscope est inséré dans une incision et l’autre incision est utilisée pour l’insertion d’instruments chirurgicaux supplémentaires.
• Le chirurgien isole le sac herniaire (la partie de la muqueuse abdominale qui pousse à travers le muscle) et le remet dans sa position appropriée.
• Si le défaut du muscle est petit, il peut être suturé pour empêcher le retour de la hernie.
• Pour les gros défauts, la suture peut ne pas être adéquate. Dans ce cas, la hernie est fermée et une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche le retour de la hernie.
• Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, le laparoscope est retiré.
• L’incision cutanée est fermée. L’incision est généralement fermée avec des sutures solubles, de la colle ou des bandes stériles peuvent également être utilisées.

Si seule une méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d’un quart ou plus), le risque de réapparition est accru. L’utilisation d’un treillis pour les réparations de hernies plus importantes est la norme de traitement, mais elle peut ne pas être appropriée pour les personnes qui ont des antécédents de rejet d’implants chirurgicaux ou qui ont une condition qui empêche l’utilisation d’un treillis.

Récupération

La plupart des personnes qui subissent une chirurgie de réparation de hernie peuvent reprendre leurs activités normales dans les trois semaines suivant la chirurgie. L’abdomen sera sensible, surtout pendant la première semaine après la chirurgie.

Pendant la cicatrisation, l’incision doit être protégée pendant toute activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d’incision.

Les activités au cours desquelles l’incision doit être protégée comprennent :

• Se lever d’une position assise
• éternuements
• Tousser
• Forcer lors d’une selle (contactez votre chirurgien si vous êtes constipé après la chirurgie, un émollient fécal peut vous être prescrit)
• Vomissement

Vous ne devez pas soulever d’objets lourds pendant la guérison.

Appelez votre médecin si vous ressentez une douleur intense, une douleur croissante, de la fièvre ou si vous voyez du pus ou une rougeur autour de l’incision.