Hernie hiatale

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on une hernie hiatale ?

La plupart des hernies hiatales ne causent pas de problèmes et nécessitent rarement un traitement. Cependant, étant donné que certains patients atteints d’une hernie hiatale présentent des symptômes de RGO, le traitement commence par les méthodes utilisées pour gérer le RGO. Celles-ci incluent des changements de style de vie tels que :

• Perdre du poids si vous êtes en surpoids.

• Diminuer la taille des portions des repas.
• Éviter certains aliments acides, tels que la sauce tomate et les agrumes ou les jus, qui peuvent irriter la muqueuse œsophagienne.
• Limiter les aliments frits et gras, les aliments ou les boissons contenant de la caféine (y compris le chocolat), la menthe poivrée, les boissons gazeuses, les boissons alcoolisées, le ketchup et la moutarde et le vinaigre.
• Prendre ses repas au moins trois à quatre heures avant de se coucher et éviter les collations au coucher.
• Gardez votre tête six pouces plus haut que le reste de votre corps lorsque vous êtes allongé sur le dos. L’élévation du niveau de votre tête aide la gravité à maintenir le contenu de votre estomac dans l’estomac. Élever la tête de votre lit en inclinant votre matelas fonctionne mieux – empiler vos oreillers ne fonctionne pas aussi bien car cela vous fait craquer votre milieu au lieu de simplement incliner votre corps vers le haut.

• Arrêter de fumer.

• Ne pas porter de ceinture serrée ou de vêtements serrés qui peuvent augmenter la pression sur l’abdomen, comme les bas de contention et les body shapers.
• Prendre des médicaments après avoir mangé pour réduire l’acidité dans l’estomac. Ces médicaments en vente libre comprennent les antiacides, Gaviscon® ou les anti-H (tels que Pepcid AC® ou Zantac®).

Parfois, un médicament appelé inhibiteur de la pompe à protons peut être utilisé pour traiter une hernie hiatale. Ce médicament est un autre moyen de diminuer la quantité d’acide gastrique que vous avez, ce qui peut aider à prévenir le reflux. Lorsque vous prenez ce médicament, votre corps ne produit pas autant d’acide gastrique que d’habitude. Ceci est similaire aux médicaments anti-H.

Les médicaments en vente libre peuvent-ils aider à soulager mes symptômes de hernie hiatale?

Dans de nombreux cas, les médicaments en vente libre peuvent vous aider à soulager certains symptômes de la hernie hiatale. Les antiacides sont les médicaments les plus courants que vous pourriez utiliser pour vous soulager. Cependant, si vous prenez des médicaments en vente libre pendant plus de deux semaines sans aucune amélioration, consultez votre fournisseur de soins de santé. Les médicaments sur ordonnance sont généralement la prochaine étape. Ceux-ci peuvent inclure :

• Pantoprazole (Protonix®).
• Rabéprazole (Aciphex®).
• Ésoméprazole (Nexium®).
• Oméprazole (Prilosec®).
• Lansoprazole (Prevacid®).

Quand faut-il opérer une hernie hiatale ?

Si la partie de l’estomac qui entre dans l’œsophage est si serrée que l’approvisionnement en sang est coupé, vous devrez subir une intervention chirurgicale. La chirurgie peut également être nécessaire chez les personnes atteintes d’une hernie hiatale qui souffrent de reflux œsophagien sévère et de longue durée (chronique) dont les symptômes ne sont pas soulagés par les traitements médicaux. Le but de cette chirurgie est de corriger le reflux gastro-œsophagien en créant un mécanisme de valve amélioré au bas de l’œsophage. Considérez cette vanne comme une porte battante. Il s’ouvre pour laisser passer les aliments dans l’estomac, puis se ferme pour empêcher le contenu de l’estomac de remonter dans l’œsophage. Lorsque cette valve ne fonctionne pas correctement, le contenu de votre estomac peut aller dans le mauvais sens et endommager votre œsophage. S’il n’est pas traité, le reflux gastro-œsophagien chronique peut entraîner des complications telles qu’une œsophagite (inflammation), des ulcères œsophagiens, des saignements ou des cicatrices de l’œsophage.

Comment se déroule la chirurgie d’une hernie hiatale ?

La chirurgie pour réparer une hernie hiatale implique:

• Ramener la hernie hiatale dans l’abdomen.
• Améliorer la valve au bas de l’œsophage.
• Fermeture du trou dans le muscle du diaphragme.

Pendant la chirurgie, votre chirurgien enroulera la partie supérieure de l’estomac (appelée fond d’œil) autour de la partie inférieure de l’œsophage. Cela crée un sphincter étanche en permanence (la valve) afin que le contenu de l’estomac ne revienne pas (reflux) dans l’œsophage.

Appelée fundoplication, il existe deux versions de cette chirurgie. Une chirurgie ouverte de fundoplication implique une plus grande incision. Ce type de procédure peut être nécessaire dans certains cas très graves et permet une plus grande visibilité pendant la chirurgie. Cependant, les chirurgies ouvertes nécessitent un temps de récupération plus long à l’hôpital. Dans de nombreux cas, le chirurgien décidera d’utiliser une approche laparoscopique à la place.

Une chirurgie laparoscopique se fait à travers plusieurs petites incisions au lieu d’une seule grosse incision. Ceci est considéré comme une option peu invasive. La procédure laparoscopique spécifique utilisée pour réparer une hernie hiatale est appelée fundoplication de Nissen. Cette procédure crée une solution permanente à vos symptômes de hernie hiatale. Au cours de la procédure, votre chirurgien fera cinq ou six petites incisions dans l’abdomen. Le laparoscope (un outil qui permet à l’équipe chirurgicale de voir vos organes internes sur un écran dans la salle d’opération) et d’autres instruments chirurgicaux sont insérés à travers les petites incisions. Le fond d’œil est enroulé autour de l’œsophage et le sphincter est resserré pendant la chirurgie. Les avantages de la chirurgie laparoscopique par rapport à une chirurgie ouverte comprennent :

• Petites incisions.
• Moins de risque d’infection.
• Moins de douleur et de cicatrices.
• Une récupération plus courte.