Aperçu
Qu’est-ce qu’une greffe de cornée ?
La greffe de cornée est une procédure qui remplace votre cornée, la couche frontale transparente de votre œil. Au cours de cette procédure, votre chirurgien enlève le tissu cornéen endommagé ou malade. Le tissu cornéen sain de l’œil d’un donneur humain décédé remplace la cornée endommagée. Pour de nombreuses personnes, la chirurgie de greffe de cornée restaure une vision claire et améliore leur qualité de vie.
A quoi sert la cornée ?
La cornée transparente en forme de dôme protège les yeux contre la saleté, les germes, d’autres particules et les rayons UV nocifs. La cornée, en collaboration avec le cristallin de l’œil, concentre la lumière qui pénètre dans l’œil afin que la vision soit claire.
La cornée est composée de trois couches principales de tissu, avec deux couches plus minces de membrane entre elles.
Quels symptômes peuvent indiquer que j’ai besoin d’une greffe de cornée?
Si vous avez une cornée endommagée, vous pouvez ressentir des symptômes tels que :
- Douleur oculaire
- Vision floue
- Vision trouble
Votre ophtalmologiste déterminera la cause et les autres traitements possibles susceptibles de résoudre ces symptômes. Si votre cornée ne peut pas être réparée par d’autres méthodes, votre chirurgien peut recommander une greffe de cornée.
À quelle fréquence les greffes de cornée sont-elles effectuées ?
Actuellement, les ophtalmologistes effectuent plus de 47 000 greffes de cornée aux États-Unis chaque année. On s’attend à ce que cela augmente à mesure que la population vieillit.
Quels types de diagnostics indiquent que je pourrais avoir besoin d’une greffe de cornée ?
Les conditions qui endommagent vos cornées et altèrent votre capacité à voir clairement peuvent nécessiter une greffe de cornée. Ces conditions incluent :
- Dystrophie de Fuchs, une condition dans laquelle les cellules de la couche interne (endothéliales) de la cornée meurent, provoquant un gonflement et un épaississement de la cornée et une vision floue
-
Kératocône, une condition qui fait que la cornée est en forme de cône au lieu d’être en forme de dôme
- Infections, qui causent des dommages permanents à la cornée
- Lésions traumatiques qui pénètrent ou cicatrisent la cornée
- Chirurgies oculaires antérieures qui ont endommagé la cornée
- Kératopathie bulleuse, un gonflement de la cornée en forme de cloque qui provoque une gêne oculaire, des douleurs et une vision floue
- Kératite, une inflammation de la cornée causée par des virus, des bactéries, des champignons ou des parasites
Détails de la procédure
Comment se déroule une greffe de cornée ?
Votre chirurgien vous recommandera l’une des trois options chirurgicales pour la greffe de cornée. La méthode choisie par votre chirurgien dépend de la cause des dommages à la cornée, de l’état de votre cornée et de vos besoins uniques. Dans certains cas, une greffe de cornée peut ne pas améliorer votre vision et votre chirurgien peut vous déconseiller la chirurgie.
Quel que soit le type de greffe que vous recevez, votre nouvelle cornée proviendra d’un donneur d’organe humain décédé. Chaque cornée de donneur subit des tests approfondis pour s’assurer qu’elle est sans danger pour la greffe. La cornée est composée de trois couches de tissu. Chaque option chirurgicale se concentre sur une ou plusieurs couches spécifiques.
Kératoplastie pénétrante
La kératoplastie pénétrante est également appelée greffe de cornée pleine épaisseur. Développée il y a plus de 100 ans, la version moderne de cette chirurgie continue d’aider des milliers de personnes chaque année. Dans cette procédure, votre chirurgien utilise une petite lame circulaire pour retirer toute la partie centrale de la cornée endommagée et la remplace par un morceau sain de cornée de donneur de même forme.
Kératoplastie lamellaire antérieure profonde
Si la couche la plus interne de votre cornée est saine, mais que les couches médiane et externe sont endommagées, votre chirurgien peut effectuer une greffe de cornée d’épaisseur partielle. Cette procédure est également connue sous le nom de kératoplastie lamellaire antérieure profonde. Au cours de cette chirurgie, votre chirurgien enlève les couches médiane et externe de votre cornée et les remplace par du tissu cornéen sain.
Kératoplastie endothéliale
Cette procédure peut être utile si la couche la plus interne de votre cornée, l’endothélium, est endommagée. Cette fine couche de tissu endothélial est appelée membrane de Descemet. Les chirurgiens pratiquent deux types de chirurgies de kératoplastie endothéliale :
- Descemet stripping kératoplastie endothéliale automatisée (DSAEK)
- Kératoplastie endothéliale à membrane Descemet (DMEK)
Chaque procédure enlève le tissu endothélial endommagé et le remplace par un tissu de donneur sain. Contrairement aux autres procédures de kératoplastie, moins ou pas de points de suture sont nécessaires avec les procédures de kératoplastie endothéliale. Au lieu de cela, une bulle d’air est utilisée pour maintenir la cornée du donneur en position. Pour augmenter les chances de succès, vous devrez vous positionner face vers le haut pendant quelques jours après la chirurgie afin que la bulle puisse maintenir le tissu cornéen en place. La différence entre DSAEK et DMEK est l’épaisseur de la cornée du donneur – DSAEK est plus épais, tandis que DMEK est plus mince. Votre chirurgien décidera quel type de greffe est le mieux adapté à votre condition oculaire spécifique.
Que se passe-t-il généralement avant une greffe de cornée ?
Votre médecin et l’équipe d’anesthésie examineront vos antécédents médicaux, répondront à vos questions et confirmeront le plan chirurgical. L’équipe d’anesthésie administrera soit une sédation, soit une anesthésie générale (vous rendant inconscient), selon votre état de santé et ce dont vous et votre médecin avez discuté. Un médicament anesthésiant sera appliqué sur l’œil.
La chirurgie elle-même est une procédure ambulatoire (vous ne séjournerez pas à l’hôpital ou au centre ophtalmologique). La chirurgie prend généralement moins de 2 heures à effectuer.
À quoi dois-je m’attendre après ma greffe de cornée?
Pendant les premiers jours après la chirurgie, attendez-vous à ce que votre œil soit rouge, irrité et sensible à la lumière. En règle générale, la douleur peut être contrôlée avec des analgésiques en vente libre que votre chirurgien peut recommander. Votre œil sera recouvert d’un cache-œil après votre chirurgie. Le cache-œil doit être porté lorsque vous vous douchez et dormez. Votre chirurgien vous parlera également des activités que vous devrez éviter, en particulier des activités qui pourraient entraîner un coup direct à votre œil. Pour les greffes endothéliales, vous devrez vous positionner face vers le haut (sur le dos) pendant quelques jours après la chirurgie.
Vous aurez une visite de suivi avec votre chirurgien, généralement dans les 24 à 48 heures suivant votre chirurgie. Il ou elle retirera votre cache-œil et vérifiera si votre œil guérit bien. De plus, des gouttes ophtalmiques et des onguents vous seront prescrits pour aider votre œil à guérir. Les gouttes ophtalmiques et les onguents habituellement prescrits sont à la fois des antibiotiques (pour prévenir l’infection) et des corticostéroïdes (pour réduire l’enflure, l’inflammation et prévenir le rejet).
Les points de suture peuvent devoir être retirés selon le type de points de suture et la technique chirurgicale utilisée. Si des points de suture doivent être enlevés, ils peuvent ne pas l’être avant plusieurs mois.
Votre chirurgien vous recommandera de porter des lunettes ou d’autres lunettes de protection pendant un certain temps pour protéger vos yeux. Pendant la convalescence, vous ne devez pas frotter ou appuyer sur vos yeux. Le frottement peut causer des dommages et interférer avec la guérison.
Risques / Bénéfices
Quelles complications sont associées à la greffe de cornée?
L’une des complications les plus préoccupantes de la greffe de cornée est le rejet d’organe (cornée). Le rejet signifie que le système immunitaire de votre corps identifie la cornée donnée comme étrangère et essaie de combattre la greffe. Vous prendrez des gouttes pour les yeux pendant au moins un an après la chirurgie afin de réduire le risque de rejet.
Le risque de rejet varie en fonction de la technique chirurgicale utilisée et de l’état de votre œil. Des affections telles que la sécheresse oculaire, la croissance de vaisseaux sanguins dans la cornée et les infections oculaires augmentent les risques de rejet. Dans certains yeux, une greffe aura un risque très élevé de rejet et votre chirurgien peut déconseiller la chirurgie. Demandez à votre médecin comment l’état de votre œil affecte les chances de rejet.
Les autres complications de la chirurgie de greffe de cornée comprennent :
- Infection – dans la cornée ou à l’intérieur de l’œil
- Saignement
-
Glaucome (augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil)
- Fuite de liquide de votre cornée
- Rétine détachée (le tissu qui tapisse le fond de l’œil s’éloigne de l’œil)
- Problèmes d’acuité visuelle (netteté de la vision) causés par une courbure irrégulière de la forme de la cornée
- Décollement du greffon cornéen (pour le greffon endothélial qui est maintenu en place par une bulle d’air)
Pour la plupart des gens, la greffe de cornée est très réussie à long terme. Votre chirurgien peut vous aider à décider si la greffe de cornée vous convient.
Peut-on éviter une greffe de cornée ?
La clé pour éviter une greffe de cornée est de prévenir les dommages ou les blessures à votre cornée. Si une cornée endommagée ne guérit pas en utilisant d’autres méthodes, une greffe de cornée peut être inévitable pour conserver votre vision.
Récupération et perspectives
Quel est le pronostic (perspectives) pour les personnes qui ont une greffe de cornée ?
Le degré de succès à long terme dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment la cause sous-jacente des dommages à la cornée, la technique chirurgicale utilisée, l’expertise du chirurgien, l’acceptation par le système immunitaire du patient de la greffe du donneur (rejet d’organe) et d’autres facteurs. Étant donné que les taux varient énormément, vous devriez demander à votre médecin quel est le taux de réussite dans votre œil. Il est important de garder à l’esprit que la vision est généralement floue après la chirurgie et qu’elle s’améliorera progressivement avec le temps. Le temps nécessaire pour retrouver une bonne vision dépend de plusieurs facteurs, dont le type de chirurgie pratiqué. L’obtention d’une vision complète peut prendre jusqu’à 12 mois chez les patients qui subissent une greffe de tissu de pleine épaisseur. Pour les greffes endothéliales (DMEK et DSAEK), une bonne vision est généralement obtenue dans les 3 mois.
Aurai-je besoin de porter des lunettes ou des contacts après une greffe de cornée ?
Une surface de cornée irrégulière est attendue après une chirurgie de greffe de cornée de pleine épaisseur. Cette imperfection de la courbure de la cornée, appelée astigmatisme, entraîne une vision déformée. Une correction avec des lunettes, des lentilles de contact ou une intervention chirurgicale supplémentaire est souvent nécessaire. Types spéciaux de lentilles de contact (lentilles rigides perméables aux gaz ou sclérales [a larger lens that lays on the white part of the eye]) ne sont généralement pas nécessaires après une greffe endothéliale, mais peuvent être nécessaires après une kératoplastie pénétrante ou une chirurgie de kératoplastie lamellaire antérieure profonde. Votre chirurgien discutera des meilleures options pour répondre à vos besoins visuels.
Combien de temps puis-je conduire après une greffe de cornée ?
Vous ne devez pas conduire le jour de votre greffe de cornée. Quelqu’un doit vous conduire à la maison après la chirurgie et vous ramener pour votre visite de suivi.
Si vous avez une bonne vision dans l’œil non greffé, vous pouvez légalement conduire 24 heures après la chirurgie. Cependant, votre chirurgien peut vous recommander d’attendre plus longtemps avant de conduire.
Quand puis-je retourner au travail après une greffe de cornée?
Cela peut prendre de quelques jours à quelques semaines avant de pouvoir retourner au travail. Cela dépend de votre niveau d’inconfort, de votre vision et des activités que vous effectuez au travail. Les travaux qui nécessitent une activité intense, comme le levage, peuvent nécessiter plus de temps de repos.
Quand appeler le médecin
Quand dois-je appeler mon chirurgien ?
Contactez immédiatement votre chirurgien si vous ressentez des signes de rejet de la cornée, notamment :
- Douleur oculaire
- Rougeur des yeux
- Vision trouble ou trouble
- Sensibilité à la lumière
Si vous remarquez d’autres problèmes de vision après une greffe de cornée ou si vous présentez des symptômes d’infection, tels que fièvre, écoulement oculaire ou douleur, contactez votre chirurgien.
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