Aperçu
Qu’est-ce qu’une procédure de mise en place d’un dispositif de fermeture du foramen ovale perméable (PFO) ?
Les procédures à base de cathéter sont couramment utilisées pour diagnostiquer et traiter les problèmes cardiaques, tels que les artères obstruées et les crises cardiaques. Un cathéter peut également être utilisé pour guider la mise en place d’un dispositif de fermeture du foramen ovale perméable (FOP) – qui devient un implant permanent – qui fermera le trou (empêchera le rabat de s’ouvrir) dans la paroi cardiaque.
Un cathétérisme cardiaque est une procédure au cours de laquelle un cathéter (un long tube mince, flexible et creux) est introduit lentement dans le cœur. Le cathéter est inséré dans une grosse veine par une petite incision (coupure), pratiquée généralement à l’intérieur de la cuisse (région de l’aine), puis est avancé dans le cœur. Un ou plusieurs tests seront effectués pour mesurer le PFO et s’assurer qu’il n’y a pas d’autres défauts.
Un test d’imagerie appelé angiographie (une injection d’un certain type de colorant suivie d’un film radiographique) peut être utilisé pour obtenir une meilleure vue du cœur. Une technique d’imagerie par ultrasons connue sous le nom d’écho intracardiaque (ICE) sera également utilisée pour mieux voir le défaut et également pour déterminer la taille du dispositif de fermeture nécessaire.
L’appareil d’imagerie par ultrasons est également avancé jusqu’au cœur à travers la veine. De plus, un ballonnet spécial sur un cathéter peut être déplacé vers la zone du trou et gonflé pour mesurer la taille du trou lorsqu’il est doucement étiré pour s’assurer que la bonne taille de dispositif est choisie. L’ICE permet à votre médecin de voir les structures cardiaques et le flux sanguin pendant que le trou est doucement étiré par le ballon, et aussi pendant que l’appareil est placé pour fermer le défaut.
Un dispositif de fermeture du FOP est déplacé à travers la veine jusqu’au cœur, et plus précisément à l’emplacement du défaut de la paroi cardiaque. Une fois à l’emplacement correct, le dispositif de fermeture PFO est formé de sorte qu’il chevauche chaque côté du trou. Le dispositif restera en permanence dans le cœur pour arrêter le flux sanguin anormal entre les deux cavités auriculaires du cœur. Le cathéter est ensuite retiré et la procédure est terminée.
Combien de temps dure la procédure de fermeture du PFO ?
La procédure de cathétérisme cardiaque pour une fermeture du FOP prend généralement une à deux heures. Un anesthésique local est utilisé pour engourdir la région de l’aine où le cathéter a été inséré. L’utilisation de l’anesthésie générale ou de la sédation intraveineuse (IV) dépend de la situation (préférence du médecin et besoins du patient).
Quels types de dispositifs de fermeture PFO sont disponibles ?
Il existe actuellement un dispositif (l’obturateur Amplatzer® PFO) approuvé par la FDA spécifiquement pour la fermeture du PFO. Les dispositifs approuvés pour fermer d’autres types de trous (communication interauriculaire ou communication interventriculaire) peuvent également être utilisés pour fermer un FOP. Les dispositifs de fermeture PFO actuellement utilisés à la Cleveland Clinic comprennent le GORE® CARDIOFORM Septal Occluder et le Amplatzer® PFO occluder.
Le GORE® CARDIOFORM Septal Occluder se compose d’un cadre métallique en alliage métallique nickel-titane recouvert d’une fine membrane en Gore-Tex, un matériau utilisé en chirurgie à cœur ouvert depuis plus de 20 ans. Une fois que le dispositif est passé à travers le cathéter, il s’ouvre pour former un disque circulaire qui recouvre le trou sur le côté gauche et un disque sur le côté droit du septum. Votre médecin choisira un dispositif d’occlusion légèrement plus grand que la taille du défaut. Au fil du temps, les propres tissus du patient se développent dans et autour de l’appareil.
L’obturateur Amplatzer® PFO se compose de deux disques extensibles avec une taille de connexion, tous fabriqués en alliage métallique nickel-titane. Les disques ont une maille en polyester à l’intérieur pour améliorer l’élimination de l’écoulement à travers le trou. Il s’agit d’un dispositif légèrement plus volumineux que le GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Votre médecin sélectionnera l’appareil qui correspond le mieux à l’anatomie de votre trou.
Comment la procédure de fermeture du FOP par cathéter se compare-t-elle à l’utilisation de médicaments ?
Trois essais cliniques comparant la procédure basée sur un cathéter pour la fermeture du FOP avec un traitement médical (les anticoagulants aspirine ou warfarine) ont été achevés. Deux n’ont pas montré de différence claire entre la fermeture du FOP et le traitement médical. Un essai a suggéré que même si le taux de nouveaux AVC dans les deux groupes de traitement était très faible, les patients qui ont subi une fermeture du FOP et qui ont été traités avec des anticoagulants (le plus souvent de l’aspirine) avaient un taux de nouveaux AVC inférieur à celui des patients traités avec des anticoagulants. médicaments seuls.
Une étude analysant les données regroupées des trois essais a également suggéré que la fermeture du FOP réduisait le taux d’AVC récurrents (répétés) par rapport au traitement médical. D’autres essais cliniques sont en cours pour évaluer davantage cette question.
Détails de la procédure
Quels tests de suivi et instructions de soins à domicile sont généralement donnés après une procédure basée sur un cathéter pour la fermeture du FOP ?
- Dans les 24 heures suivant la procédure, une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme et un échocardiogramme sont effectués pour s’assurer que l’appareil est correctement positionné.
- Le patient doit rester au lit à l’hôpital pendant six heures après la mise en place de l’appareil. Le patient peut rentrer chez lui le soir de l’intervention ou éventuellement le lendemain matin.
- Il peut y avoir une douleur mineure au site d’incision du cathéter.
- Le patient sera chargé de ne rien soulever de plus de 10 livres pendant une semaine après la procédure.
- Votre médecin discutera du moment où vous ou votre enfant pourrez reprendre une activité régulière (généralement dans la semaine).
- Votre médecin vous prescrira des médicaments qui doivent être pris à la maison. L’aspirine ou d’autres anticoagulants devront être pris tous les jours pendant six mois ou plus pour empêcher la formation de caillots sanguins. Les antibiotiques devront également être pris une heure avant certaines procédures médicales (par exemple, nettoyage dentaire/interventions chirurgicales dentaires et certaines interventions chirurgicales) jusqu’à six mois après la mise en place de l’appareil. Votre médecin vous fournira des informations sur les procédures nécessitant un prétraitement antibiotique.
- Comme pour tous les médicaments, prenez-les uniquement selon les directives de votre médecin, n’arrêtez jamais de prendre le médicament sans en parler d’abord avec votre médecin et appelez votre médecin si vous avez des réactions désagréables ou si vous avez des inquiétudes au sujet du médicament.
- Enfin, quelques allers-retours de suivi à l’hôpital seront nécessaires au cours de la prochaine année pour surveiller le cœur du patient et le placement de l’appareil. Chaque visite – à un mois, six mois et un an – comprendra une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme et un échocardiogramme.
Risques / Bénéfices
Comment le corps réagit-il à un implant permanent ?
Les matériaux utilisés dans les dispositifs de fermeture ont un historique de sécurité à long terme prouvé et ont été largement utilisés dans les procédures de chirurgie cardiaque. Il est peu probable que le corps réagisse négativement à ces appareils. En quelques jours, les propres tissus du corps commenceront à se développer sur l’appareil. Au bout de trois à six mois, le dispositif est complètement recouvert de tissu cardiaque et devient alors une partie de la paroi du cœur du patient.
Le patient ne pourra pas sentir l’appareil. L’implant ne sera pas affecté par les capteurs d’aéroport ou autres capteurs de sécurité, ni par aucun appareil électroménager, ni aucune méthode d’imagerie médicale. Cependant, la clarté des images IRM ou CT peut être légèrement réduite en raison du cadre filaire sur les dispositifs d’occlusion. Pour cette raison, assurez-vous d’informer le technicien en imagerie que vous ou votre enfant avez un tel appareil dans votre cœur. Vous recevrez une carte d’identité qui devra être portée avec vous/ou par votre enfant pour être présentée au personnel médical, si nécessaire.
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