Ergothérapie dans un établissement de soins infirmiers qualifiés

Si vous ou un proche êtes admis dans un établissement de soins spécialisés (SNF), il y a de fortes chances que vous fassiez rapidement connaissance avec le service de réadaptation, parmi lesquels l’ergothérapie.

Aperçu

De nombreuses personnes arrivent dans un SNF parce qu’elles n’ont plus besoin du niveau de soins dispensés dans un hôpital mais ne peuvent pas rentrer chez elles. Vous aurez peut-être encore besoin d’un accès quotidien à des services infirmiers qualifiés (comme la surveillance de la cicatrisation d’une plaie ou d’une assistance médicamenteuse), à ​​des services de réadaptation quotidiens ou à une combinaison des deux.

Votre fournisseur de soins de santé reste le superviseur ultime de vos soins, mais les infirmières et les travailleurs de la réadaptation sont ceux que vous verrez le plus souvent.

Medicare certifie les établissements de soins infirmiers qualifiés; par conséquent, les réglementations et le remboursement de Medicare jouent un rôle important dans la gestion des installations.

Lits de balançoire

Dans certains cas, vous resterez dans la même chambre d’hôpital mais passerez à un niveau de soins SNF. Medicare certifie certains petits hôpitaux ruraux (appelés hôpitaux à accès critique) pour fournir des soins de niveau SNF sous le statut de Swing Bed lorsque l’accès géographique à un centre de réadaptation graduel est limité.

Même si vous restez au même endroit, vous devriez remarquer un changement dans les soins que vous recevez.

Rôle distinct d’OT

Les ergothérapeutes ont une vision holistique de la santé. Ils sont formés pour évaluer et intervenir sur les facteurs de santé (comme la force, l’amplitude des mouvements, la mobilité, la cognition, la planification motrice, etc.), mais s’intéressent finalement à l’impact de ces facteurs sur votre capacité à effectuer les tâches dont vous avez besoin et que vous souhaitez faire (appelées « occupations »).

Pour les clients d’un établissement de soins infirmiers qualifiés, ces tâches sont souvent les activités minimales requises pour retourner au domicile ou à un niveau de soins inférieur.

Ce qui est requis pour qu’une personne soit libérée en toute sécurité d’un SNF varie. Par exemple, si vous vivez seul dans une maison à deux étages, les tâches essentielles que vous devez être en mesure d’accomplir pour rentrer chez vous seront différentes de celles d’une personne qui retourne en milieu de vie assistée.

Cependant, un groupe de tâches appelées activités de base de la vie quotidienne (AVQ) est important pour tous les patients. Ce sont les tâches essentielles que les patients doivent avoir un plan à effectuer afin de prospérer. Les AVQ comprennent l’habillage, le bain, l’alimentation, la toilette et la mobilité.

Les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) sont des tâches qui sont également essentielles à la qualité de vie, mais ont tendance à être plus complexes et sont plus faciles à déléguer à d’autres aidants.Le cas échéant, votre ergothérapeute évaluera et fournira également un traitement lié aux AIVQ.

Afin de rendre votre transition d’un SNF aussi efficace que possible, les ergothérapeutes peuvent également recommander et fournir une formation sur la modification de votre environnement et de l’équipement que vous pouvez utiliser pour effectuer des tâches quotidiennes.

Évaluation de l’ergothérapie et plan de soins

Vous avez peut-être reçu une ergothérapie en milieu hospitalier, mais votre transfert vers un établissement de soins infirmiers qualifié commencera un nouvel épisode de soins. Votre ergothérapeute recevra un ordre du fournisseur de soins de santé pour effectuer une évaluation à jour.

L’évaluation contiendra au minimum les documents suivants :

• Diagnostic médical
• Altération ou dysfonctionnement du traitement
• Observation subjective
• Observation objective
• Évaluation
• Plan

Si l’ergothérapeute estime que ses services sont médicalement nécessaires et raisonnables, elle établira un plan de soins. Ce plan de soins contiendra, au minimum, les éléments suivants :

• Diagnostics
• Objectifs de traitement à long terme
• Type, quantité, durée et fréquence de l’ergothérapie

Ce plan de soins sera ensuite envoyé au fournisseur de soins de santé pour approbation.

Traitements d’ergothérapie

Vos traitements peuvent être aussi courts que huit minutes et généralement moins d’une heure. (Rappelez-vous que les traitements doivent être raisonnables.)

Vos traitements doivent être liés à vos objectifs et s’inscrire dans le plan de soins. Par exemple, si vous commencez à avoir des difficultés avec votre fauteuil roulant, cela relève du domaine de pratique de l’ergothérapeute, mais si la gestion du fauteuil roulant ne figurait pas dans le plan de soins d’origine, elle devrait mettre à jour le plan de soins et obtenir l’approbation du fournisseur de soins de santé avant de procéder.

Un ergothérapeute ou un assistant en ergothérapie certifié peut effectuer des traitements. Des aides en ergothérapie peuvent être disponibles pour aider au processus, mais ne peuvent pas fournir de traitements qualifiés.

Vos traitements d’ergothérapie seront probablement une combinaison d’exercices des compétences dont vous aurez besoin pour rentrer chez vous et de traitement des facteurs de santé physique, cognitif et émotionnel qui rendent ces tâches essentielles difficiles.

Par exemple, une séance peut se concentrer sur le renforcement du haut du corps en vue de l’utilisation d’un banc de transfert pour accéder à votre douche à la maison. Dans une autre session, votre ergothérapeute peut mettre en place une simulation de salle de bain et vous former sur la manière la plus sûre d’utiliser un banc de transfert.

Services d’ergothérapie spécialisés

Les ergothérapeutes sont diplômés de l’école d’ergothérapie en tant que généralistes débutants. Mais, même un nouveau diplômé doit être bien éduqué et préparé pour vous aider à atteindre vos objectifs ADL et iADL.

Au cours de leur carrière, de nombreux ergothérapeutes se spécialiseront dans certaines techniques de traitement et certains domaines de pratique. Les SNF peuvent chercher à doter des ergothérapeutes d’une formation et d’une certification spécialisées.

L’American Occupational Therapy Association, Inc. gère des domaines de gérontologie, de santé mentale, de pédiatrie et de réadaptation physique. Les spécialités proposées comprennent la conduite et la mobilité communautaire, la modification de l’environnement, la basse vision, les systèmes scolaires et l’alimentation, l’alimentation et la déglutition.

Les domaines de spécialisation communs dans un cadre SNF comprennent :

• Gestion du lymphœdème
• Prévention des chutes
• Sièges et mobilité
• Soins de la démence
• Évaluations de conduite

Medicare, OT et SNF

Les qualifications pour les différents niveaux de couverture par l’assurance-maladie peuvent être complexes et méritent d’être discutées en détail avec votre équipe de sortie de l’hôpital et l’équipe d’admission de SNF.

Pour vous donner une compréhension générale de la façon dont Medicare couvre les services d’ergothérapie, vous trouverez ci-dessous quelques-uns des principaux composants des deux niveaux de couverture de Medicare.

Le jargon peut être intimidant, mais accrochez-vous car ces détails sont directement liés à la défense des meilleurs soins.

Ergothérapie et assurance-maladie, partie A

Si vous restez à l’hôpital pendant trois jours et que votre fournisseur de soins de santé décide que vous continuerez à avoir besoin de soins qualifiés, vous pourriez être admissible à Medicare Part A.

Medicare Part A s’étend sur les 100 premiers jours dans un SNF et a un ensemble spécial d’exigences. Pour les jours 1 à 20, Medicare partie A couvrira 100 % des coûts. Pour les jours 21-100, vous paierez 176 $ par jour. Après 100 jours, vous serez responsable de tous les coûts.

Une partie des exigences est que le personnel de l’établissement remplisse l’ensemble de données minimum (MDS).

Dans le cadre du MDS, le nombre de minutes d’ergothérapie sera combiné avec la physiothérapie et l’orthophonie pour établir un niveau de groupe d’utilisation des ressources (RUG). Ce niveau de RUG aura un impact sur le montant que Medicare remboursera à l’établissement. Ce niveau est fixé dans les trois jours suivant le cinquième, 14^e, 30^e, 60^e, et 90^e jours de séjour d’un patient à l’établissement de soins subaigus. Le niveau déterminera le montant que l’établissement est payé jusqu’au prochain jour d’examen.

Les cinq niveaux RUG sont les suivants :

• Ultra-élevé : Au moins 720 minutes. Minimum 2 disciplines thérapeutiques (kinésithérapie, ergothérapie ou orthophonie); un au moins cinq jours.

• Très élevé : Au moins 500 minutes. Minimum 1 discipline cinq jours.

• Élevé : Au moins 325 minutes. Minimum 1 discipline cinq jours.

• Moyen : Au moins 150 minutes. Au moins cinq jours.

• Faible : Au moins 45 minutes. Au moins trois jours.

Ergothérapie et assurance-maladie, partie B

La partie B de Medicare couvre l’ergothérapie dans un SNF si vous n’êtes pas admissible à la partie A ou si ces prestations ont été épuisées. Vous êtes responsable de 20 % du montant approuvé par Medicare et la franchise de la partie B s’applique.La thérapie est ensuite facturée à l’aide d’un système et d’un ensemble de codes complètement différents.

Tirez le meilleur parti des soins OT SNF

Les ergothérapeutes s’efforcent d’être centrés sur le client dans l’établissement de leurs objectifs. Si vous êtes dans une situation où vous ne connaissez pas les objectifs exacts pour lesquels travaille votre ergothérapeute, n’hésitez pas à demander à votre ergothérapeute ! Vous pouvez également demander à voir votre documentation d’ergothérapie.

Comprendre votre niveau de RUG et plaider pour le bon niveau de soins

Déterminer la quantité de thérapie dont vous ou votre proche bénéficierez d’une semaine à l’autre est l’un des aspects les plus critiques pour tirer le meilleur parti de votre expérience SNF. Selon une étude de 2018 publiée dans les Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, une thérapie de haute intensité (60 minutes par semaine) est associée à des résultats de sortie souhaitables et peut raccourcir la durée de séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifiés.

Cela étant dit, les établissements de soins infirmiers qualifiés ont fait l’objet d’un examen minutieux (et de poursuites) pour avoir fourni une thérapie intensive aux patients pour des raisons de remboursement par rapport aux besoins des clients.

Le système de remboursement échelonné des niveaux de RUG décrit ci-dessus présente le problème suivant : si vous recevez 499 minutes de thérapie, votre niveau de RUG est élevé, mais si vous recevez 500 minutes de thérapie, votre niveau de RUG est très élevé et le remboursement de Medicare augmente. Les établissements sont donc incités aux pressothérapeutes à fournir cette minute supplémentaire de thérapie… même lorsque le patient n’en bénéficie pas.

Si vous pensez que vous ou un être cher recevez des services frauduleux, parlez-en à votre établissement ou contactez directement Medicare.

Posez des questions à votre ergothérapeute

Les ergothérapeutes reçoivent un niveau de formation de base à l’école ergothérapeute, mais continuent à recevoir une formation continue et une formation complémentaire tout au long de leur carrière. Chaque ergothérapeute que vous rencontrerez aura des forces différentes et choisira différents domaines de formation continue. La meilleure façon de connaître les qualifications uniques de votre ergothérapeute et les raisons du traitement qu’il effectue est de lui poser des questions. Voici un guide pour lancer la conversation.

Demander une réunion de famille

Un autre défi commun pour recevoir les meilleurs soins SNF consiste simplement à mettre toutes les parties, à la fois les membres de la famille et le personnel de l’établissement, sur la même longueur d’onde. Si vous constatez que le manque de communication ou la difficulté à choisir la meilleure ligne de conduite est devenu problématique, envisagez de parler à votre équipe de soins d’une réunion de famille.

De nombreuses installations offriront la possibilité de planifier un moment pour réunir autant de parties investies dans la même pièce en même temps pour discuter de la meilleure ligne de conduite. Cette option peut apporter de la clarté aux patients, à leurs proches et au personnel.