Endocardite : symptômes, causes, tests et traitement

Aperçu

Qu’est-ce que l’endocardite bactérienne ?

Endocardite infectieuse (EI) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] se produit lorsque des germes (généralement des bactéries) pénètrent dans la circulation sanguine et se fixent sur la muqueuse des valves cardiaques et l’attaquent. L’endocardite infectieuse provoque des excroissances (végétations) sur les valves, produit des toxines et des enzymes qui tuent et décomposent les tissus pour provoquer des trous sur la valve, et se propage à l’extérieur du cœur et des vaisseaux sanguins. Les complications qui en résultent sont une embolie de matériel provenant des végétations, une valve qui fuit, un bloc cardiaque et des abcès autour de la valve. Sans traitement, l’endocardite est une maladie mortelle.

Normalement, les bactéries peuvent être trouvées dans la bouche, sur la peau, dans les intestins, le système respiratoire et dans les voies urinaires. Certaines de ces bactéries peuvent pénétrer dans la circulation sanguine en mangeant, pendant le brossage des dents et lors du passage des selles et provoquer une endocardite. Les valvules cardiaques normales sont très résistantes aux infections, mais les valvules malades présentent des défauts à la surface où les bactéries peuvent se fixer. Les prothèses valvulaires (valvules cardiaques de remplacement) sont plus sujettes aux infections que les valves normales. Les bactéries forment rapidement des colonies, développent des végétations et produisent des enzymes, détruisant les tissus environnants et ouvrant la voie à l’invasion.

Les procédures dentaires (en particulier les extractions dentaires) et les examens endoscopiques sont associés à des bactéries dans le sang, de sorte que des antibiotiques prophylactiques (préventifs) sont conseillés pour certains patients atteints de valvulopathie et tous les patients ayant subi un remplacement valvulaire. Les toxicomanes par voie intraveineuse courent un risque élevé de développer une EI.

Qui est à risque de développer une endocardite bactérienne ?

Les patients les plus à risque de développer une endocardite bactérienne sont ceux qui ont :

Maladie valvulaire acquise (par exemple, cardiopathie rhumatismale), y compris prolapsus valvulaire mitral avec régurgitation valvulaire (fuite) et/ou feuillets valvulaires épaissis
Une valve cardiaque artificielle (prothétique), y compris des valves bioprothétiques et homogreffes
Antécédents d’endocardite bactérienne
Certaines malformations cardiaques congénitales
Patients avec des appareils, par exemple des stimulateurs cardiaques
Patients immunodéprimés
Patients toxicomanes par voie intraveineuse
Cardiomyopathie hypertrophique (CMH)

Selon l’American Heart Association, environ 29 000 patients reçoivent un diagnostic d’endocardite chaque année.

Symptômes et causes

Quels sont les signes d’infection ?

Appelez votre médecin si vous présentez l’un de ces signes d’infection :

Fièvre supérieure à 100 °F (38,4 °C)
Sueurs ou frissons, en particulier sueurs nocturnes
Démangeaison de la peau
Douleur, sensibilité, rougeur ou gonflement
Blessure ou coupure qui ne guérit pas
Plaie rouge, chaude ou drainante
Mal de gorge, gorge qui gratte ou douleur en avalant
Drainage des sinus, congestion nasale, maux de tête ou sensibilité le long des pommettes supérieures
Toux sèche ou humide persistante qui dure plus de deux jours
Taches blanches dans la bouche ou sur la langue
Nausées, vomissements ou diarrhée

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on l’endocardite bactérienne?

Le diagnostic d’endocardite bactérienne repose sur la présence de symptômes, les résultats d’un examen physique et les résultats de tests diagnostiques :

Symptômes d’infection (voir la liste ci-dessus), en particulier une fièvre supérieure à 100 °F (38,4 °C)
Hémocultures montrent des bactéries ou des micro-organismes couramment trouvés avec l’endocardite. Les hémocultures sont des tests sanguins effectués au fil du temps qui permettent au laboratoire d’isoler la bactérie spécifique qui cause votre infection. Des hémocultures doivent être prises avant le début des antibiotiques pour sécuriser le diagnostic.
Échocardiogramme (échographie du cœur) peut montrer des excroissances (végétations sur la valve), des abcès (trous), une nouvelle régurgitation (fuite) ou une sténose (rétrécissement), ou une valve cardiaque artificielle qui a commencé à se détacher du tissu cardiaque. Parfois, les médecins insèrent une sonde à ultrasons dans l’œsophage ou le « tube alimentaire » (écho transœsophagien) pour obtenir un examen plus détaillé du cœur.
Autres signes et symptômes d’endocardite bactérienne comprennent :
- Embolies (petits caillots sanguins), hémorragies (saignements internes) ou accidents vasculaires cérébraux
- Essoufflement
- Sueurs nocturnes
- Manque d’appétit ou perte de poids
- Douleurs musculaires et articulaires

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on l’endocardite bactérienne?

Une fois l’endocardite survenue, un traitement rapide est nécessaire pour prévenir les dommages aux valves cardiaques et les complications plus graves, telles que la mort. Dès que les hémocultures sont sécurisées, le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse (IV) (large spectre), couvrant le plus grand nombre possible d’espèces bactériennes suspectes. Les antibiotiques sont adaptés à la sensibilité de l’organisme qui se développe à partir de l’hémoculture dès qu’elle est disponible. Les antibiotiques IV sont généralement administrés pendant 6 semaines pour guérir l’infection. Les symptômes sont surveillés tout au long du traitement et les hémocultures sont répétées pour déterminer l’efficacité du traitement.

Si la valve cardiaque et les lésions cardiaques se sont produites, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer la valve cardiaque et améliorer la fonction cardiaque.

Une fois le traitement terminé, le patient doit être recherché pour les sources de bactériémie et celles-ci (par exemple, les infections dentaires) doivent être traitées. À l’avenir, le patient devra prendre des antibiotiques à titre prophylactique conformément aux directives (voir Prévention).

La prévention

Comment prévenir l’endocardite bactérienne ?

Traditionnellement, il était conseillé aux patients considérés à risque de développer une endocardite (comme ceux listés ci-dessus dans la rubrique « Qui est à risque de développer une endocardite bactérienne ? ») de prendre des antibiotiques à titre préventif avant toute intervention dentaire, gastro-intestinale ou urinaire. procédure. L’American Heart Association a effectué une revue de la littérature scientifique pour déterminer la valeur et l’efficacité de la prophylaxie antibiotique (antibiotiques préventifs) avant de telles procédures pour réduire le risque d’endocardite bactérienne.

Ils ont trouvé que les informations suivantes étaient vraies et ont donc révisé les lignes directrices pour la prévention de l’endocardite bactérienne.

Résumé des directives de prévention de l’endocardite infectieuse (EI) de l’American Heart Association*

L’endocardite est plus probablement le résultat d’une exposition quotidienne à des bactéries, plutôt que d’une exposition au cours d’une intervention dentaire, gastro-intestinale ou génito-urinaire. Il peut y avoir plus de risques d’une antibiothérapie préventive que de bénéfices potentiels, le cas échéant.

Vous pouvez réduire le risque d’endocardite bactérienne en adoptant quotidiennement de bonnes habitudes d’hygiène bucco-dentaire. Une bonne santé bucco-dentaire est généralement plus efficace pour réduire votre risque d’endocardite bactérienne que la prise d’antibiotiques préventifs avant certaines procédures. Prenez bien soin de vos dents et de vos gencives en :
- Recherche de soins dentaires professionnels tous les six mois
- Se brosser les dents et passer la soie dentaire régulièrement
- S’assurer que les prothèses sont bien ajustées
En savoir plus sur une bonne hygiène bucco-dentaire et les maladies cardiaques
Toutes les endocardites ne peuvent pas être évitées. Appelez votre médecin si vous présentez des symptômes d’infection (voir les signes d’infection énumérés ci-dessus). N’attendez pas quelques jours avant d’avoir une infection majeure pour vous faire soigner. Le rhume et la grippe ne causent pas d’endocardite. Mais les infections qui peuvent avoir les mêmes symptômes (mal de gorge, courbatures générales et fièvre) le font. Pour être sûr, appelez votre médecin.
Seules les personnes les plus à risque d’endocardite bactérienne bénéficieront raisonnablement de la prise d’antibiotiques préventifs avant certaines interventions. Le groupe le plus à risque d’endocardite bactérienne comprend ceux qui ont :
- Une valve cardiaque artificielle (prothétique), y compris des valves bioprothétiques et homogreffes
- Antécédents d’endocardite bactérienne
- Certaines cardiopathies congénitales, notamment :
- Cardiopathies congénitales cyanotiques complexes telles que les états ventriculaires uniques, la transposition des grandes artères, la tétralogie de Fallot
- Cardiopathie congénitale cyanotique non réparée, y compris les patients avec des shunts et des conduits palliatifs
- Cardiopathie congénitale complètement réparée par chirurgie ou avec un dispositif transcathéter. La prévention des endocardites est raisonnable pendant au moins 6 mois après l’implantation du dispositif. Selon l’American Heart Association, après 6 mois, les données sont insuffisantes pour faire des recommandations en matière d’antibiothérapie préventive.
- Cardiopathie congénitale réparée avec des défauts restants sur le site ou à côté du site d’un patch prothétique ou d’un dispositif prothétique
- Valvulopathie cardiaque qui se développe après une transplantation cardiaque
Fait important, l’AHA ne recommande plus la prophylaxie antibiotique pour les procédures gastro-intestinales et génito-urinaires, telles que la gastroscopie, la coloscopie et la cystoscopie.
- *Vous pouvez consulter les directives sur : https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031

Si vous faites partie du groupe à haut risque ci-dessus, veuillez suivre ces directives supplémentaires :

Dites à vos médecins et dentistes que vous souffrez d’une maladie cardiaque qui vous expose à un risque accru de développer une endocardite.
Prenez des antibiotiques avant les procédures suivantes (comme recommandé par l’American Heart Association):
- Toutes les procédures dentaires qui impliquent une manipulation du tissu gingival ou de la région périapicale des dents, ou une perforation de la muqueuse buccale.
- Procédures des voies respiratoires ou de la peau infectée, des tissus juste sous la peau ou des tissus musculo-squelettiques
Lien vers la carte portefeuille de prévention de l’endocardite bactérienne
Vérifiez auprès de votre médecin le type et la quantité d’antibiotiques que vous devriez prendre. Planifiez à l’avance pour savoir quelles mesures vous devez prendre avant le jour de votre intervention.
Ayez sur vous une carte d’identité de portefeuille. Une carte de portefeuille peut être obtenue auprès de l’American Heart Association avec des directives spécifiques sur les antibiotiques. Visitez leur site Web ou appelez votre bureau local de l’American Heart Association ou au niveau national, 1.800.AHA.USA1.*

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Ressources

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Cardiologues et chirurgiens

Le Centre d’endocardite fournit des soins complets pour traiter les épisodes aigus d’endocardite; gérer l’endocardite qui ne répond pas aux traitements médicaux ; et des soins de longue durée pour éviter que l’endocardite ne se reproduise à l’avenir. Le Centre d’endocardite est un centre spécialisé regroupant un groupe multidisciplinaire de spécialistes comprenant des cardiologues, des chirurgiens cardiaques, des infectiologues, des neurologues et des spécialistes de la santé comportementale, ayant une expertise dans le traitement de l’endocardite.

Appelez Cardiology Appointments au numéro sans frais 800.223.2273, poste 4-6697 ou demandez un rendez-vous en ligne.

Ressources:

American Heart Association, endocardite bactérienne*
American Heart Association, carte portefeuille d’endocardite bactérienne*
American Heart Association, Prévention de l’endocardite bactérienne, Déclaration scientifique – Mise à jour*

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