Embolie du liquide amniotique : symptômes, cause et traitement

Aperçu

L’embolie du liquide amniotique est une maladie rare mais grave qui survient lorsque le liquide amniotique (le liquide qui entoure le bébé dans l’utérus pendant la grossesse) ou du matériel fœtal, tel que des cellules fœtales, pénètre dans la circulation sanguine de la mère. L’embolie amniotique est plus susceptible de survenir pendant l’accouchement ou dans la période post-partum immédiate.

L’embolie amniotique est difficile à diagnostiquer. Si le médecin soupçonne que vous souffrez d’embolie du liquide amniotique, vous aurez besoin d’un traitement immédiat pour éviter des complications potentiellement mortelles.

Symptômes de l’embolie du liquide amniotique

L’embolie du liquide amniotique peut se développer soudainement et rapidement. Les signes et symptômes peuvent inclure :

• Essoufflement soudain
• Excès de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire)
• Baisse soudaine de la tension artérielle
• Incapacité soudaine du cœur à pomper efficacement le sang (collapsus cardiovasculaire)
• Problèmes de coagulation sanguine potentiellement mortels (coagulation intravasculaire disséminée)
• Saignement de l’utérus, d’une incision césarienne ou de sites intraveineux
• Altération de l’état mental, comme l’anxiété ou un sentiment de malheur
• Des frissons
• Rythme cardiaque rapide ou perturbations du rythme cardiaque
• Détresse fœtale, telle qu’une fréquence cardiaque lente ou d’autres anomalies de la fréquence cardiaque fœtale
• Saisies
• Perte de conscience

Causes de l’embolie du liquide amniotique

L’embolie amniotique se produit lorsque du liquide amniotique ou du matériel fœtal pénètre dans la circulation sanguine de la mère. Une cause probable est une rupture de la barrière placentaire, par exemple suite à un traumatisme.

Lorsque cette dégradation se produit, le système immunitaire réagit en libérant des substances qui provoquent une réaction inflammatoire, qui active une coagulation anormale dans les poumons et les vaisseaux sanguins de la mère. Ce processus peut entraîner un grave trouble de la coagulation sanguine appelé coagulation intravasculaire disséminée.

Cependant, les embolies du liquide amniotique sont rares et il est probable qu’une partie du liquide amniotique pénètre dans le sang de la mère pendant l’accouchement sans causer de problèmes. Les médecins ne savent pas clairement pourquoi, chez certaines mères, cela conduit à une embolie amniotique.

Facteurs de risque

Les chercheurs estiment qu’il existe 1 à 12 cas d’embolie amniotique pour 100 000 accouchements. Les embolies amniotiques étant rares, il est difficile d’identifier les facteurs de risque.

La recherche suggère que plusieurs facteurs pourraient être liés à un risque accru d’embolie amniotique, notamment :

• L’âge de la mère. Si vous avez 35 ans ou plus au moment de l’accouchement, vous pourriez présenter un risque accru d’embolie amniotique.
• Problèmes de placenta. Des anomalies du placenta – la structure qui se développe dans l’utérus pendant la grossesse – pourraient augmenter le risque d’embolie amniotique. Les anomalies peuvent inclure le placenta recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus (placenta previa) ou le placenta se décollant de la paroi interne de l’utérus avant l’accouchement (décollement placentaire). Ces conditions peuvent perturber les barrières physiques entre la mère et le bébé.
• Prééclampsie. L’hypertension artérielle et l’excès de protéines dans les urines après 20 semaines de grossesse (prééclampsie) peuvent augmenter le risque.
• Accouchement médicalement provoqué. Des recherches limitées suggèrent que certaines méthodes de déclenchement de l’accouchement sont associées à un risque accru d’embolie liquide amniotique. Les recherches sur ce lien sont cependant contradictoires.
• Accouchement opératoire. Une césarienne, un accouchement par forceps ou une extraction sous vide peuvent augmenter le risque d’embolie du liquide amniotique. Ces procédures peuvent briser les barrières physiques entre la mère et le bébé. Il n’est cependant pas clair si les accouchements opératoires sont de véritables facteurs de risque d’embolie du liquide amniotique, car ils sont utilisés après le développement de cette maladie pour garantir un accouchement rapide.
• Polyhydramnios. Avoir trop de liquide amniotique autour de votre bébé peut vous exposer à un risque d’embolie amniotique.

Complications de l’embolie du liquide amniotique

L’embolie du liquide amniotique peut entraîner de graves complications pour la mère et le bébé, notamment :

• Lésion cérébrale. Un faible taux d’oxygène dans le sang peut provoquer des dommages neurologiques graves et permanents, voire la mort cérébrale.
• Long séjour à l’hôpital. Les femmes qui survivent à une embolie amniotique nécessitent souvent un traitement en unité de soins intensifs et, selon l’étendue de leurs complications, peuvent passer des semaines ou des mois à l’hôpital.
• Mort maternelle. Le nombre de femmes qui meurent d’une embolie amniotique (taux de mortalité) est très élevé. Les chiffres varient, mais jusqu’à 20 % des décès maternels dans les pays développés pourraient être dus à des embolies amniotiques.
• Mort infantile. Le bébé risque de subir une lésion cérébrale ou de mourir. Une évaluation rapide et l’accouchement du bébé améliorent la survie.

Diagnostic de l’embolie du liquide amniotique

Un diagnostic d’embolie du liquide amniotique est généralement posé après que d’autres conditions ont été exclues.

Le médecin peut prescrire les tests de laboratoire suivants lors de l’évaluation :

• Tests sanguins, y compris des tests évaluant la coagulation sanguine, les enzymes cardiaques, les électrolytes et le groupe sanguin, ainsi qu’une formule sanguine complète
• Électrocardiogramme (ECG ou ECG) pour évaluer le rythme cardiaque
• Oxymétrie de pouls pour vérifier la quantité d’oxygène dans le sang
• Radiographie pulmonaire pour rechercher du liquide autour du cœur
• Échocardiographie pour évaluer la fonction cardiaque

Traitement de l’embolie du liquide amniotique

L’embolie amniotique nécessite un traitement rapide pour remédier au faible taux d’oxygène dans le sang et à l’hypotension artérielle.

Les traitements d’urgence peuvent inclure :

• Mise en place du cathéter. Un tube fin et creux placé dans l’une de vos artères (cathéter artériel) peut être utilisé pour surveiller votre tension artérielle. Vous pouvez également faire placer un autre tube dans une veine de votre poitrine (cathéter veineux central), qui peut être utilisé pour administrer des liquides, des médicaments ou des transfusions, ainsi que pour prélever du sang.
• Oxygène. Vous devrez peut-être insérer un tube respiratoire dans vos voies respiratoires pour vous aider à respirer.
• Médicaments. Le médecin pourrait vous prescrire des médicaments pour améliorer et soutenir votre fonction cardiaque. D’autres médicaments peuvent être utilisés pour diminuer la pression causée par le liquide entrant dans votre cœur et vos poumons.
• Transfusion. Si vous avez un saignement incontrôlable, vous aurez besoin de transfusions de sang, de produits sanguins et de liquides de remplacement.

Si vous souffrez d’une embolie amniotique avant l’accouchement, le médecin vous traitera dans le but d’accoucher en toute sécurité le plus rapidement possible. Une césarienne d’urgence pourrait être nécessaire.