Douleur lancinante au dessus du pied : causes et traitement

Une douleur lancinante dans le dessus du pied peut être une affection pénible et débilitante qui affecte la mobilité et les activités quotidiennes. Cette douleur peut apparaître soudainement ou se développer progressivement, selon sa cause. Les douleurs au dessus du pied sont souvent dues à une blessure ou à l’arthrose. Mais dans d’autres cas, une douleur au dessus du pied peut être le signe avant-coureur de maladies osseuses et articulaires plus dangereuses. Comprendre les raisons de cette douleur est crucial pour un diagnostic et un traitement efficaces.

Causes courantes de douleur lancinante dans le dessus du pied

1. Fractures de stress

Les fractures de stress sont de minuscules fissures dans les os résultant d’une force répétitive, souvent causées par une surutilisation ou des activités à fort impact comme la course, le saut ou la marche prolongée. Au sommet du pied, ces fractures surviennent généralement au niveau des os métatarsiens. Le stress répétitif affaiblit l’os au fil du temps, conduisant finalement à une fissure.

Les fractures de stress représentent environ 10 % de toutes les blessures sportives. Ces fractures sont particulièrement fréquentes chez les athlètes, les recrues militaires et les personnes souffrant d’ostéoporose ou d’autres affections affaiblissant les os.

Diagnostic

Un professionnel de la santé diagnostique généralement une fracture de stress par :

• Examen physique : gonflement ou douleur lorsqu’une pression est appliquée sur la zone affectée.
• Tests d’imagerie : les radiographies peuvent ne pas montrer la fracture, mais des tests d’imagerie avancés comme l’IRM ou la scintigraphie osseuse peuvent confirmer le diagnostic.

Traitement de la fracture de stress

• Repos et évitement des activités de mise en charge.
• Immobilisation à l’aide d’une botte de marche ou d’une attelle.
• Soulagement de la douleur avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• Reprise progressive de l’activité après guérison.

2. Tendinite

La tendinite est une inflammation ou une irritation des tendons. Les tendons sont les tissus fibreux qui relient les muscles aux os. Sur le dessus du pied, les tendons extenseurs qui aident à soulever les orteils sont généralement touchés. Une utilisation excessive, des chaussures inappropriées ou une augmentation soudaine de l’activité physique peuvent mettre ces tendons à rude épreuve.

La tendinite est un problème fréquent, en particulier chez les coureurs et les personnes pratiquant des activités répétitives. Des études montrent que les tendinites représentent 30 % des blessures liées à la course à pied.

Diagnostic

• Symptômes cliniques : Douleur, gonflement ou raideur musculaire, en particulier pendant ou après une activité physique.
• Examen physique : Douleur lors du mouvement des orteils vers le haut.
• Tests d’imagerie : l’échographie ou l’IRM peuvent être utilisées pour confirmer l’inflammation du tendon.

Traitement de la tendinite

• Repos et application de blocs de glace pour réduire l’enflure.
• Exercices d’étirement et de renforcement après la disparition des symptômes aigus.
• Des chaussures appropriées ou des orthèses pour soutenir la voûte plantaire.
• Médicaments anti-inflammatoires ou injections de corticostéroïdes dans les cas graves.

3. Compression ou piégeage nerveux (par exemple, névrome de Morton)

La compression nerveuse se produit lorsque les nerfs du dessus du pied sont pincés ou irrités. Le névrome de Morton, bien que plus souvent localisé dans la plante du pied, peut parfois irradier une douleur vers le dessus du pied en raison d’une atteinte nerveuse. Des chaussures serrées, un traumatisme ou des anomalies anatomiques peuvent contribuer à la compression nerveuse.

La compression nerveuse survient chez environ 1 personne sur 3 000 chaque année, et les femmes sont plus souvent touchées en raison de chaussures étroites.

Diagnostic

• Symptômes : Douleur aiguë ou brûlante pouvant irradier, accompagnée d’une sensation de picotement ou d’un engourdissement.
• Tests : Examen physique et parfois études de conduction nerveuse ou échographie pour localiser une compression nerveuse.

Traitement de la compression nerveuse

• Porter des chaussures plus larges et rembourrées pour soulager la pression.
• Physiothérapie pour améliorer l’alignement du pied.
• Médicaments anti-inflammatoires ou injections de corticostéroïdes.
• Dans les cas graves, une décompression chirurgicale peut être nécessaire.

4. Arthrite

L’arthrite, en particulier l’arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde, peut entraîner des douleurs au dessus du pied. Au fil du temps, le cartilage qui protège les articulations s’use, provoquant une inflammation, une raideur articulaire et des douleurs. La polyarthrite rhumatoïde est un processus auto-immun qui attaque la muqueuse articulaire, entraînant des symptômes similaires.

L’arthrite est l’une des principales causes de douleur chronique dans le monde, l’arthrose survenant chez 1 adulte sur 7 âgé de 25 ans et plus.

Diagnostic

• Examen physique : gonflement des articulations, douleurs articulaires et amplitude de mouvement réduite.
• Tests d’imagerie : les rayons X montrent un rétrécissement de l’espace articulaire, tandis que l’IRM ou l’échographie peuvent détecter des lésions précoces du cartilage.
• Prises de sang : Pour identifier les marqueurs inflammatoires en cas de polyarthrite rhumatoïde.

Traitement de l’arthrite

• AINS pour soulager la douleur et l’inflammation.
• Injections de corticostéroïdes pour traiter une inflammation sévère.
• Physiothérapie pour maintenir la mobilité.
• Options chirurgicales comme la fusion articulaire dans les cas avancés.

5. La goutte

La goutte est causée par l’accumulation de cristaux d’acide urique dans les articulations, entraînant une douleur soudaine et intense, souvent au niveau de l’articulation du gros orteil, mais irradiant parfois jusqu’au dessus du pied. Cette maladie résulte de taux élevés d’acide urique dus à l’alimentation, à la génétique ou à une fonction rénale réduite.

La goutte touche environ 4 % de la population adulte de notre pays et est plus fréquente chez les hommes de plus de 40 ans.

Diagnostic

• Symptômes : Rougeur, gonflement et douleur atroce dans la zone touchée.
• Tests : tests sanguins pour les niveaux d’acide urique et analyse du liquide articulaire pour détecter les cristaux.
• Tests d’imagerie : Échographie ou scanner pour les cas chroniques.

Traitement de la goutte

• Soulagement de la douleur et de l’inflammation avec de la colchicine ou des AINS.
• Gestion à long terme avec des médicaments comme l’allopurinol pour abaisser les niveaux d’acide urique.
• Modifications alimentaires, notamment réduction de la consommation d’alcool, de viande rouge et de fruits de mer.

6. Blessure

Une blessure directe au pied, comme la chute d’un objet lourd ou la torsion du pied, peut endommager les tissus mous, les ligaments ou les os, provoquant une douleur lancinante. Les entorses ou les contusions en sont des exemples courants.

Diagnostic

Examen clinique : Détails de la blessure et symptômes associés.

Tests d’imagerie : radiographies pour les fractures, IRM pour les lésions des tissus mous.

Traitement des blessures

• Repos, application de glace
• Immobilisation avec un appareil orthopédique ou un plâtre pour les fractures.
• Physiothérapie pour la rééducation après guérison.

Quand faut-il aller voir un médecin ?

Si une douleur lancinante au dessus du pied persiste, s’aggrave ou s’accompagne d’un gonflement, d’une rougeur ou d’une fièvre, vous devez consulter un professionnel de la santé. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent prévenir les complications et favoriser une guérison plus rapide.