Meilleurs antidépresseurs pour les personnes atteintes de diabète de type 2

La dépression est une comorbidité commune chez les personnes atteintes de diabète de type 2, survenant chez 20% à 30% des patients diabétiques. La gestion de la dépression chez les patients atteints de diabète nécessite une considération particulière car certains antidépresseurs peuvent avoir un impact sur la glycémie, le poids corporel et la santé cardiovasculaire. Cet article recommande les meilleurs antidépresseurs pour les personnes atteintes de diabète de type 2, en fonction de l’efficacité, des avantages, des effets secondaires et des risques de ces médicaments.

Critères de sélection d’antidépresseurs pour les personnes atteintes de diabète de type 2

Lors du choix d’un antidépresseur pour une personne atteinte de diabète de type 2, les professionnels de la santé considèrent plusieurs facteurs comme ci-dessous.

Effet sur la glycémie

Certains antidépresseurs provoquent une hyperglycémie ou une hypoglycémie en raison de leur impact sur les neurotransmetteurs, la sensibilité à l’insuline et la régulation de l’appétit:

• Hyperglycémie: certains antidépresseurs, en particulier les antidépresseurs tricycliques (TCA) et certains inhibiteurs de recapture de sérotonine-norothéphrine (SNRI), réduisent la sensibilité à l’insuline, augmentent les niveaux de cortisol ou favorisent le gain de poids, qui contribuent tous à des taux élevés de glycerie sanguine.
• Hypoglycémie: certains antidépresseurs, tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), améliorent la sensibilité à l’insuline ou suppriment l’appétit, entraînant potentiellement une glycémie plus faible, en particulier en combinaison avec les médicaments contre le diabète.

Impact sur le poids corporel

La gestion du poids est cruciale pour les personnes atteintes de diabète de type 2, et les antidépresseurs peuvent influencer le poids de différentes manières:

• Gain de poids: les TCA (par exemple, l’amitriptyline) et la mirtazapine augmentent l’appétit et le métabolisme lent, conduisant à une accumulation de graisse.
• Perte de poids: le bupropion est associé à la suppression de l’appétit et à une augmentation des dépenses énergétiques, favorisant la perte de poids. La fluoxétine peut également induire une légère perte de poids en modulant les voies de sérotonine qui affectent l’appétit.
• Aucun effet sur le poids corporel: les médicaments comme la sertraline et la duloxétine ont généralement des effets minimaux sur le poids, ce qui les rend préférables pour la gestion du diabète.

Effets cardiovasculaires

De nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 présentent un risque accru de maladie cardiaque. Les antidépresseurs peuvent influencer la santé cardiovasculaire de la manière suivante:

• Les changements de la pression artérielle: les SNRIS, tels que la venlafaxine et la duloxétine, peuvent augmenter la pression artérielle en raison de leurs effets sur la noradrénaline.
• Altérations de la fréquence cardiaque: les TCA peuvent provoquer une tachycardie et des arythmies, ce qui rend ces médicaments moins favorables aux diabétiques à risque cardiovasculaire.
• Effets cardioprotecteurs: certains ISRS, comme les sertralines, se sont avérés améliorer la fonction endothéliale et réduire l’inflammation, bénéficiant potentiellement de la santé cardiaque.

Effets métaboliques

Les antidépresseurs peuvent également influencer le métabolisme des lipides et la résistance à l’insuline:

• L’aggravation des résultats de la mesure des lipides: la mirtazapine et les TCA peuvent augmenter les taux de triglycérides et de cholestérol.
• Amélioration de la sensibilité à l’insuline: il a été démontré que la fluoxétine améliore la sensibilité à l’insuline, bénéficiant potentiellement du contrôle de la glycémie.

Interactions médicamenteuses

Les interactions potentielles avec les médicaments contre le diabète doivent être évaluées pour éviter d’exacerber les effets secondaires ou une efficacité des médicaments diminuant. Par exemple:

• Les ISRS peuvent améliorer les effets de l’insuline ou des sulfonyluares, augmentant le risque d’hypoglycémie.
• Le bupropion peut interagir avec certains médicaments contre le diabète qui affectent le système nerveux central, nécessitant des ajustements de dose.

Efficacité dans le traitement de la dépression

Bien que tous les antidépresseurs discutés ici soient efficaces pour traiter la dépression, leur efficacité varie. Les études cliniques signalent le taux de réponse et le taux de rémission pour chaque médicament comme ci-dessous:

• Sertraline (Zoloft): taux de réponse ~ 60%, taux de rémission ~ 47%
• Fluoxetine (Prozac): taux de réponse ~ 55–60%, taux de rémission ~ 40–45%
• Duloxétine (Cymbalta): taux de réponse ~ 50–55%, taux de rémission ~ 35–40%
• Bupropion (wellbutrin): taux de réponse ~ 50%, taux de rémission ~ 35%
• Mirtazapine (Remeron): Taux de réponse ~ 60–65%, taux de rémission ~ 45–50%
• Escitalopram (Lexapro): taux de réponse ~ 60–65%, taux de rémission ~ 50%

Le «taux de réponse» signifie le pourcentage de patients qui éprouvent une amélioration significative des symptômes dépressifs après le traitement. Cette amélioration est généralement définie comme une réduction ≥50% des scores de gravité de la dépression à partir de la ligne de base, selon des échelles standardisées telles que l’échelle de notation de la dépression de Hamilton (HAM-D) ou Montgomery-Åsberg Depression Examed Scale (MADRS).

Par exemple, si un essai clinique rapporte un taux de réponse de 60% pour la sertraline, cela signifie que 60% des participants ont connu une amélioration au moins 50% de leurs symptômes de dépression. Cependant, la réponse ne signifie pas nécessairement une rémission complète de la dépression.

Meilleurs antidépresseurs pour les personnes atteintes de diabète de type 2

1. Sertraline (Zoloft)

La sertraline est un ISRS qui a été largement étudié dans les populations diabétiques.

Avantages:

• La sertraline n’affecte pas significativement le contrôle de la glycémie. Les études montrent un impact minimal sur la sensibilité à l’insuline par rapport aux TCA.
• Ce médicament est moins susceptible de provoquer une prise de poids. Les essais cliniques ne rapportent qu’une augmentation de poids de 1 à 2 kg sur 6 mois.
• Effets cardioprotecteurs: la recherche indique une amélioration de la fonction endothéliale et des marqueurs d’inflammation réduits.

Inconvénients:

• La sertraline peut provoquer de légères nausées, diarrhée ou dysfonction sexuelle. Ces effets secondaires se produisent chez 10 à 20% des utilisateurs.
• Les adultes plus âgés prenant du médicament sertraline ont un certain risque d’hyponatrémie. Le syndrome induit par le SSRI de la sécrétion d’hormones antidiurétiques inappropriés (SIADH) est un risque connu chez les patients âgés.

2. Fluoxétine (Prozac)

La fluoxétine est une autre ISRS avec des effets métaboliques bénéfiques.

Avantages:

• La fluoxétine aide à la perte de poids. Des études montrent une perte moyenne de 2 à 3 kg au cours des 6 premiers mois de traitement.
• Certaines preuves suggèrent que la fluoxétine améliore la sensibilité à l’insuline. La recherche indique une absorption accrue du glucose dans les tissus musculaires.

Inconvénients:

• La fluoxétine peut provoquer des effets secondaires gastro-intestinaux. Les nausées se produisent chez environ 15% des utilisateurs.
• Ce médicament peut provoquer une agitation ou une insomnie chez certains patients. Le syndrome d’activation est signalé dans environ 10% des cas.

3. Duloxétine (cymbalta)

La duloxétine, un SNRI, est particulièrement utile pour les patients atteints de neuropathie diabétique.

Avantages:

• La duloxétine est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter la douleur de neuropathie diabétique. La duloxétine peut réduire l’intensité de la douleur de 30% à 50%.
• Ce médicament a un effet neutre à légèrement positif sur le poids corporel. Le gain de poids moyen est <1 kg sur 6 mois.

Inconvénients:

• La duloxétine peut provoquer une augmentation de la pression artérielle. La pression artérielle systolique augmente de 2 à 4 mmHg en moyenne.
• Ce médicament comporte un risque de nausées ou de vertiges. Ces effets secondaires ont été signalés chez environ 20% des patients.

4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Le bupropion est connu pour ses propriétés de perte de poids.

Avantages:

• Le bupropion favorise la perte de poids. Réduction moyenne de 2 à 4 kg sur 6 mois.
• Ce médicament n’a aucun impact significatif sur la glycémie. Les études ne montrent aucun changement dans les niveaux d’HbA1c.

Inconvénients:

• Le bupropion peut augmenter la pression artérielle. Une augmentation de la pression artérielle systolique de ~ 5 mmHg chez certains patients.
• Ce médicament n’est pas recommandé pour les personnes ayant des antécédents de crises. Environ 0,4% des personnes qui prennent ce médicament éprouvent une capacité réduite à résister aux crises. Cela se produit parce que ce médicament affecte les neurotransmetteurs dans le cerveau, ce qui facilite l’activité électrique anormale pour déclencher une crise.

5. Mirtazapine (Remeron)

La mirtazapine est utile pour les patients souffrant de troubles du sommeil mais présente des inconvénients métaboliques.

Avantages:

• La mirtazapine réduit les troubles du sommeil. Ce médicament améliore l’efficacité du sommeil d’environ 30%.
• Ce médicament peut stimuler l’appétit. La mirtazapine est utile pour les patients insuffisants souffrant de dépression.

Inconvénients:

• La mirtazapine peut provoquer une prise de poids importante. Augmentation moyenne de 3 à 5 kg en 3 mois.
• Ce médicament peut augmenter les niveaux de triglycérides. Élévation de ~ 10 à 15% observée dans les études.

6. Escitalopram (Lexapro)

L’escitalopram est un ISRS avec une bonne tolérabilité.

Avantages:

• L’escitalopram a un impact minimal sur le contrôle du glucose. Aucun changement HbA1c significatif n’a observé.
• Ce médicament comporte un risque plus faible d’effets secondaires par rapport au citalopram. Mieux toléré en raison d’effets sélectifs de la sérotonine.

Inconvénients:

• L’escitalopram peut entraîner une prise de poids. Moyenne d’environ 1 kg sur 6 mois.
• Ce médicament peut provoquer un léger dysfonction sexuelle. Rapporté chez ~ 10 à 15% des utilisateurs.

Ci-dessus sont actuellement les meilleurs antidépresseurs pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Le choix du bon antidépresseur pour une personne atteinte de diabète de type 2 nécessite un équilibre minutieux entre le traitement de santé mentale et la gestion du diabète. Parlez à votre médecin pour choisir le médicament qui convient le mieux à votre état.