Dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD)

Aperçu

Dre Leslie Cho, directrice du Women’s Cardiovascular Center et chef de section, Cardiologie préventive

Qu’est-ce que la dissection spontanée de l’artère coronaire ?

La paroi artérielle est constituée de fines couches de tissu. Dans la dissection spontanée (carotide ou coronaire) de l’artère (SCAD), les couches se séparent et le sang s’infiltre entre les couches. Le sang est emprisonné entre les couches, provoquant un renflement dans la paroi qui bloque l’artère. Cela bloque ou bloque partiellement le flux sanguin vers le cœur et peut provoquer une crise cardiaque (s’il s’agit d’un blocage total) ou des douleurs thoraciques (s’il s’agit d’un blocage partiel).

La SCAD est une maladie rare, et les médecins et les scientifiques continuent d’élargir leurs connaissances à ce sujet grâce à la recherche.

Qui développe SCAD ?

La SCAD peut survenir à tout âge, mais la plupart des cas surviennent chez des personnes par ailleurs en bonne santé âgées de 30 à 50 ans. La SCAD est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Dans une étude de 440 cas de SCAD survenus dans un seul hôpital entre 1931 et 2008, 98 % concernaient des femmes.

Quels sont les facteurs de risque d’avoir SCAD?

Les médecins ne savent pas exactement ce qui cause la SCAD ou s’il peut être évité. Bien qu’il reste encore beaucoup à apprendre sur le SCAD, les facteurs suivants semblent augmenter le risque :

Sexe féminin.
Grossesse ou accouchement, suggérant que la SCAD est liée à des changements dans les hormones ou le volume sanguin qui se produisent pendant la grossesse. Un tiers de tous les cas de SCAD surviennent pendant la grossesse ou peu après l’accouchement.
Dysplasie fibromusculaire (FMD), une maladie qui provoque un développement cellulaire anormal dans la paroi artérielle.
Exercice extrême.
Maladie inflammatoire sous-jacente des vaisseaux sanguins comme le lupus.
Maladie du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan.
Hypertension artérielle.
Consommation de cocaïne.

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes de SCAD?

Pour de nombreuses personnes, le premier symptôme de SCAD est une crise cardiaque, car la dissection a provoqué un blocage complet de l’artère. Même si l’artère coronaire n’est pas complètement bloquée, les symptômes sont les mêmes qu’une crise cardiaque car le cœur ne reçoit pas assez de sang :

Douleur de poitrine
Battement de coeur rapide
Essoufflement
Transpiration
Fatigue inhabituelle
La nausée
Vertiges

SCAD est une situation urgente. Une personne qui ressent une douleur thoracique seule ou en combinaison avec l’un des autres symptômes doit ou appeler le 911.

Prise en charge et traitement

Comment le SCAD est-il traité ?

Le traitement de la SCAD dépend des symptômes et de la gravité de la maladie, allant de la douleur thoracique à la crise cardiaque. SCAD est une maladie rare, et une crise cardiaque causée par SCAD n’est pas une crise cardiaque typique. Pour ces raisons, il est important qu’une personne atteinte de SCAD soit traitée par un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement de cette maladie. Le traitement peut inclure l’un des éléments suivants ou une combinaison :

Laisser la dissection guérir.
Anticoagulants (comme la warfarine) pour réduire le risque de caillots sanguins.
D’autres médicaments comme les bêta-bloquants, en particulier chez les personnes atteintes de fièvre aphteuse.
Stents.
Chirurgie de pontage.

Quelles sont les complications de SCAD?

La complication la plus grave est la possibilité d’une deuxième dissection. Une deuxième dissection a été signalée chez jusqu’à 17 % des personnes après la première dissection. Les personnes atteintes de fièvre aphteuse ont un risque plus élevé que cela se produise. Si le médecin pense que le patient présente un risque élevé de subir une autre dissection, le patient peut être gardé à l’hôpital pendant plusieurs jours pour observation, mais une deuxième dissection peut avoir lieu des mois ou des années plus tard. Il n’y a aucun moyen de prévoir cela et malheureusement aucun moyen de l’empêcher.

Perspectives / Pronostic

Quelles sont les perspectives (pronostic) pour les personnes atteintes de SCAD ?

Généralement, la survie est bonne chez les personnes qui survivent à l’événement initial – douleur thoracique ou crise cardiaque. SCAD est une maladie rare, et il n’y a pas encore beaucoup d’informations à ce sujet. Les médecins et les scientifiques ne disposent pas de suffisamment de données pour connaître les perspectives et le pronostic à long terme.

Quelles recherches sont en cours sur SCAD ?

Les médecins ont beaucoup à apprendre sur le traitement et la prévention de la SCAD. Les National Institutes of Health parrainent des études dans plusieurs grands centres médicaux pour tenter de déterminer ce qui en est la cause. La Mayo Clinic dirige une base de données / registre des patients atteints de SCAD (qu’ils aient été ou non patients à la Mayo Clinic). En collectant des données sur les patients atteints de SCAD, les chercheurs peuvent identifier des modèles d’incidence, de causes et d’associations de SCAD qui pourraient guider les recherches futures.

Vivre avec

Quel type de suivi est nécessaire après le diagnostic de SCAD ?

Il est très important que les personnes atteintes de SCAD soient suivies par un médecin qui connaît la maladie et qui a traité des patients atteints. Une personne atteinte de SCAD doit suivre les instructions de son médecin pour les visites de suivi régulières et les médicaments. Le médecin peut recommander un CTA ou un ARM annuel pour surveiller l’état des artères coronaires.

Ressources

Les médecins varient en qualité en raison des différences de formation et d’expérience; les hôpitaux diffèrent dans le nombre de services disponibles. Plus votre problème médical est complexe, plus ces différences de qualité deviennent importantes et plus elles sont importantes.

De toute évidence, le médecin et l’hôpital que vous choisissez pour des soins médicaux complexes et spécialisés auront un impact direct sur vos performances. Pour vous aider à faire ce choix, veuillez consulter nos résultats du Miller Family Heart and Vascular Institute.

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